醉卧青藤合集下载:一着急就泻肚怎么办? 作者：佟彤——《医到病自去》.

一着急就泻肚怎么办?

作者：佟彤——《医到病自去》

    名医张声生

    主任医师、医学博士，首都医科大学附属北京中医医院消化科主任，研究生导师。曾赴加拿大、瑞士、德国、法国等国交流、考察。现为国家中医药管理局中医消化重点学科带头人，国家中医药管理局脾胃病重点专科建设单位带头人，北京市中西医结合消化重点专科带头人，国家新药评审委员，国家自然基金评审委员，卫生部奖励评审专家，中华中医药学会科学技术奖励评审委员等。承担国家“十一五”支撑课题两项、北京市级课题两项。擅长于溃疡性结肠炎、肠易激综合征、消化不良、慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变、胃食管反流病、非传染性肝硬化腹水、消化性溃疡、慢性腹泻及中医胃痛、胃胀、泄泻、便秘、反酸等疾病的治疗。

    约到张主任很难，因为他任职于北京人最认可的中医院，位于东城区宽街的北京中医医院。这里曾经出过关幼波、赵炳南等京城名医，医院始终是人们心中的“老字号”。

　　作为现任的消化科主任，张声生绝对算得上青年才俊，他身兼的多个学术职位和多个国家课题就是证据。也因此，看他的门诊，要在前一天夜里三点去排队，一个下午的门诊，他要看完六十多个病人，其中不少是从外地赶来的“一着急就泻肚”的病人。

　　让这些病人难堪的是：汽车在外边等着，自己却非要马上解决“内急”;朋友聚会正高兴，一口凉菜下肚马上就问服务员厕所在哪儿?张主任说，虽然这种“功能性腹泻”大多只是影响生活质量，不会要命，但“老泻肚”们，也会因为病“皮”了而忽视泻肚掩盖的肿瘤问题，乃至其他器官的慢性疾病，其实，肝脏、胰腺、胆囊、甲状腺等等，都可能是腹泻的最终“罪魁”。关于各种腹泻问题，

　　张医生的经验之谈很值得一听。

    一、什么是腹泻的“报警状态”?

　　腹泻在生活中常见，各种各样的情况都可以发生：肿瘤时会发生腹泻，溃疡性结肠炎也会有腹泻，肠道息肉局部有炎症时也会腹泻，还有的病人因为长期腹泻怀疑自己得了肿瘤，结果一查居然是肝炎。

　　但绝大部分的腹泻情况都是良好的，功能性的，它的发生率正在增加，主要和社会的发展，饮食结构变化，心理压力增加有关。但是很多腹泻的性质自己是不能判断的，尽管癌症发病的还是很少的，但是赶上了就是100%，所以如果有下面的“报警症状”要特别注意:

　　1. 腹泻原来很轻，近来越来越重;

　　2. 体重最近一直减轻，降得厉害，身边的人会说你脸色苍白，不好看;

　　3. 去医院检查时发现有贫血，再检查大便还发现有“潜血”。

　　如果出现上述三种症状就要仔细检查了。

    二、经常腹泻的人，如果去医院检查，该从什么查起?

　　因为腹泻到医院时，医生会问你“除了腹泻还有什么其他症状”?会问“腹泻是怎么个泻法?是水泻还是脓血样的?”如果是脓血样的话，可能要考虑的一个是结肠炎、一个是痢疾。

　　痢疾包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾。阿米巴痢疾在城市来说是比较少的，细菌性痢疾还是挺多的。天气变热后，吃的不干净了，突然出现肚子疼，拉脓血便甚至发烧，这种时候就可能是细菌性痢疾。

　　医生会让你做大便的常规检查、做“便培养”，如果发现大便里有“痢疾杆菌”那就可以确定是痢疾了。

　　对于慢性腹泻首先会让你查一个生化指标，就是我们常说的验血，看病人的肝功能有没有问题。因为肝炎、胰腺炎都可以导致腹泻，从生化指标的异常上可以发现根本原因。

　　还需要查个“B 超”。“B 超”主要是排除肝、胆存在的问题。

　　最后需要的话可以做一个肠镜。可能会发现肠道里面有很多连在一块儿的溃疡，或者虽然没有溃疡，但肠道里面的黏膜很粗糙，一碰就出血，通过做病理检查可以排除肿瘤，确诊溃疡结肠炎。

　　溃疡性结肠炎并不是感染了某个细菌，而是跟免疫相关的多因素的疾病。如果肠镜发现了息肉、溃疡等其他问题，就不能诊断为我们所说的“功能性疾病”了。

　　另外，有时候还需要根据症状测量甲状腺激素，看看有没有甲亢的存在，因为甲亢也可以导致腹泻。

　　一般来说，“功能性”的病比较轻，比如一急就泻的“肠道功能紊乱”、“心脏神经官能症”等等，检查的话并不能发现肠道、心脏的结构有什么问题，而只是功能失调紊乱，一般都和心理因素有关，比较适合中医和西医内科治疗，从整体解决。

　　如果医生说有了“器质性的改变”，那就是通过B超、X光能发现实在的东西了，比如长了个瘤子，或者心脏二间瓣变形，或者肠道里有溃疡了之类的，都属于“器质性病变”。西医外科比较擅长处理这个，能切掉的切掉，能修补的修补。

    三、肝脏、胆囊、胰腺、甲状腺引起的腹泻有何不同?

　　与肝胆病有关的腹泻，在腹泻之外往往还伴有吃油腻之后加重，或者同时没有食欲，厌油，看到油性的东西恶心，尤其是有肝炎病史的人。如果是吃油腻就腹泻，可能和胆囊有关，胆囊被摘除的人也容易出现这个问题。

　　如果是胰腺炎引起的腹泻，往往有暴饮暴食的历史，但是暴饮暴食不是绝对的概念，有的人只吃了两根油条或者只喝了一点酒就犯病了，腹痛、腹泻、呕吐，这种情况应该考虑是不是胰腺炎，尤其是青壮年人。

　　如果本身就是肥胖的人，平时血里的甘油三脂就高，又是吃油腻之后突然出现了腹痛、恶心、呕吐的，可以发低烧，也可以不发烧，一定要想到会不会是胰腺炎?胰腺炎分为轻度、重度，重度的死亡率比较高。

　　重症胰腺炎表现的症状比较重，但不能完全从腹痛的严重与否来判断是不是，有的不痛也是重症胰腺炎。青壮年，肥胖的，又吃过油腻的人，心里要有胰腺炎这根弦，腹痛不能忍忍就算了。

　　有人可能想不到，甲亢也会引起腹泻，这种腹泻一般会伴有甲亢本身的表现。甲亢是一个高消耗性疾病，可以表现出健忘、烦躁、出汗、心慌、腹泻、吃的多、消瘦等等。

　　甘油三脂本来就高的人如果在饱餐了一顿油腻之后突然肚子疼，而且还发烧，一定要想到会不会是胰腺炎?这是医生的经验之谈了。因为这种人的胰腺始终在为处理油脂“忙碌”，新吃进去的一顿油腻终于使胰腺“超负荷”了。要知道，即便在现在，“坏死型”胰腺炎的死亡率也是很高的，延误的话会出人命。

    四、溃疡性结肠炎会癌变么?

　　10 年以上溃疡性结肠炎病史的病人要特别警惕。

　　溃疡性结肠炎以前在我们国家是比较少见的，一般在欧洲常见，这几年发病率明显上升，可能跟环境、饮食改变都有关系。发病的确切原因是不太清楚的，但是有一点可以肯定，跟免疫有关。因为这个原因，溃疡性结肠炎是个难治性疾病，所以我们国家在“十一五”计划中把它列为“重大疾病”。大部分溃疡结肠炎的病人都会复发，很多病友们都知道，一直吃药，至少要服药一年半，而且一停药就犯。

　　需要提醒的是，溃疡性结肠炎要定期做检查。有的病人长期反复发作，黏膜不断地受伤，肠道就要变狭窄了。还有的病人长期发作以后，出现了肠道的肿瘤。一般来说，患溃疡结肠炎10 年以上的人，癌症的可能性是增大的。

　　溃疡反复发作也可以形成息肉，息肉跟大肠癌也有很大的关系，如果做肠镜发现了息肉，我们建议是要切除的，可以明显地减少大肠癌的发生。目前息肉切除完全可以通过肠镜完成，很简单。

　　‖ 佟彤说： 有一次我爱人体检， 发现“ 甘油三脂” 高，但是他不是胖人。问做了内科主任的大学同学。她说，没事， 少吃油， 多活动活动再查就没事了。果然，按她说的做了几个月再查， 已经正常了。和胆固醇高相比，甘油三脂高更容易通过节食、运动来见效。也就是说，甘油三脂高大多是吃出来的。

    五、体检时被诊断是“结肠炎”，需要治疗吗?

　　首先解释一下什么是“结肠炎”。我们给病人做肠镜之前是要洗肠的，要帮助肠子把里面的粪便排干净。这些洗肠用的药物会对肠道有刺激作用，做肠镜时，医生都会看到肠道的黏膜充血、水肿，有时候医生可能给你下一个诊断：“结肠炎”。事实上如果没有其他问题，

　　这种“结肠炎”其实没有多大意义，更多的是给你提供一个功能性的疾病的参考，如果他以前就有一着急就泻肚的现象，可能就是我们经常所说的“肠道易激综合征”了，是典型的功能性腹泻。

　　这样的病人会经常表现为腹泻、腹痛，而且往往是便前腹痛，便后减轻或者缓解。情绪一紧张或者饮食稍微不注意马上发作，比如吃点凉的、喝点牛奶，车在外边等着你却非上厕所不可，和同事一聚会先得去找厕所。如果做B 超也没发现什么事，这种情况下可以给他下一个更确切的诊断，，应该是“肠道易激综合征”。

　　患这种病的很多都是白领、领导、压力比较重的一群人。我们流行病学的调查研究表明，白领要多于蓝领，知识分子要多于工人、农民，思想相对复杂一点的人也是高发人群，主要是年轻人，老年人倒是还少见。

　　这种病过去也叫“结肠过敏”或者“过敏性结肠炎”、“神经性结肠炎”、“肠道神经功能紊乱”。很多人为此住院检查，哪都没事，但是病人的难受是实实在在的，严重的可以泻到脱水、酸中毒的程度。

　　我在门诊碰到一个病人，泻得很厉害，已经没法工作了，自己天天想的就是这个问题，吃饭、聚会都不敢去，要去第一件事就问“厕所在哪”，他为此非常郁闷、烦躁，这样就发展成了“肠道易激综合征”，伴有焦虑抑郁状态了。

　　心理压力非常大，对腹泻问题反过来又有加重的作用，这种情况除了治腹泻本身，还要加一点抗焦虑、抗抑郁的药，无论是中药还是西药都可以。

　　‖佟彤说：有的抗抑郁的药起效较慢，吃药两个星期才能发挥效用，这是药物的特点决定的。所以，要是吃抗抑郁药，要向医生问清这一点，不是药没用，也不是你病太重，只是还没到药物起效的时间。

    六、怎样从大便中初步了解自己的病情?

　　大便检查时常说的“脓血便”的脓像鼻涕一样，血也不是鲜血，如果是鲜血的话，痔疮的可能就大了。脓血便的血一般是暗红色的，溃疡性结肠炎时会出现。

　　癌症的便血和痔疮便血也有区别，没有医学知识的普通人很难自己区别，肿瘤长的位置不一样，出血的情况也不一样，如果就长在肛门口，可能便鲜血，和痔疮差不多，但一检查发现是直肠癌。如果肿瘤的位置比较高，大便里一般看不到鲜血，去医院做大便常规时才可以被发现。

　　而且肿瘤早期出血量很少，比如出血5 毫升，肉眼是看不见的，肉眼要是能看见时，出血量就比较大了。

    七、“黄连素”现在还能用么?

　　如果不是细菌感染性的腹泻是不需要吃消炎药的!因为没有炎可消呀!吃了消炎药不但没好处，还有坏处，一方面造成耐药，以后再真正感染细菌时，用抗生素就不管用了，另外还会破坏肠道的正常运行。

　　比如说今天你出差，从北京到上海去，其实没有吃什么变质的东西却发生了腹泻，实际上是水土不服，最好是饿一饿，让胃肠休息一下，如果吃点“黄连素”问题倒不太大。从现在看，“黄连素”有很好的肠道黏膜保护作用，它本身的消炎作用倒是很弱，并不是消炎药。

　　‖佟彤说：痔疮和位置比较低的直肠癌引起的出血，一般人自己看不出来区别，都是便鲜血。很多人因此就觉得自己是“痔疮”了，不是说“十人九痔”嘛。其实只要到医院的“消化科” 或者“ 肛肠科” ， 做个“ 肛门指检” 就能发现。因为便血看起来和痔疮类似的中位、低位的直肠癌，90%都能通过指检摸到。所以直肠癌的误诊大多是病人自我诊断造成的。

    八、慢性腹泻的人可以用生物菌类药物么?

　　慢性腹泻的人倒是应该吃点微生态的药物，就是生物菌。因为正常的肠道里有大量的细菌，有一部分是有益菌，有一部分是没有好处的菌，正常情况下相安无事，如果你老吃消炎药，或者其他原因造成的慢性腹泻可能会破坏这种平衡。

　　研究表明，大概70% 左右的慢性腹泻都存在着肠道菌群的失调，这时候吃点“微生态”类药物，比如乳酸杆菌、“整肠生”之类的可以使肠道菌群恢复平衡，服用微生态类药物一般两三天后就能止住泻了。

　　还可以服用肠黏膜保护剂。西药中“斯密达”，中药的很多汤药、成药都有肠道黏膜保护作用，如果属于“湿热”的腹泻可用“肠胃康”和“葛根芩连丸”。可以保护腹泻伤到的肠黏膜。

　　同时饮食要以清淡为主，喝点米汤、吃点面片之类好消化的，这时候不要暴饮暴食。

　　如果情绪比较焦虑、抑郁，又是长期的腹泻，医生可能会诊断为“慢性腹泻伴有抑郁状态”，可以加一点抗抑郁药物，也可以用中药调理。

    九、治泻肚的中成药怎么吃

　　中医治疗这种功能性腹泻、腹痛一般要“舒肝”，因为“肝主舒泄”，认为很多情绪紧张的病人都是“肝郁不舒”，从肝影响到了脾，注意，这个肝和脾都不是西医的肝和脾，中医的脏腑其实是一组功能的组合，在这里包括了消化系统，

　　所以，医生和病人的沟通很重要，要帮病人把情绪调整好，把不顺心的事

　　情往好的一方面想，每天快快乐乐的，第二个才是药物治疗。

　　除了“逍遥丸”来舒肝，药店里还有“参苓白术散”、“四君子丸”，都是健脾的，对慢性的功能性的腹泻都有效。

　　如果平时吃凉的就泻，吃点温的肚子就舒服，一般都属于寒性体质，可以吃点“附子理中丸”。湿气比较重的人一般舌苔比较厚腻，大便总觉得不痛快，好像擦屁股都擦不干净，这就是中医讲的“湿热”，往往是体质比较胖，爱吃肥肉的人，可以用“葛根芩连丸”。

    十、有没有吃了不产生依赖的通便药?

　　习惯性便秘靠药物通便只是权宜之计，现在总的来说，西药比较好的还是“溶积性泻药”，我们常说的“乳果糖”、“聚乙二醇”都是这类，这种溶积性泻药一般不会有依赖性，它是使大便的体积增加而促进排便的。

　　刺激性泻药是会产生依赖性的，藩泻叶、大黄都属于刺激性泻药。如果长期吃某一种刺激性泻药会造成大肠发黑，这种状况跟癌有一定的关系，尽管还不能确认，但不适合单一地长时间地用药，必要时要和其他药物配伍。

　　很多人关心习惯性便秘的治疗有什么绝招。

    第一个是饮食要改变，一定要多吃粗粮、粗纤维的食物，有利于促进肠道的运动;

    第二，要多喝水，大便没有水是排不出来;

    第三是要运动，有的人说每周去做一次健身，这不是我们所说的运动，这种“突击运动”不管用。正确的方法是每天都要走一走，活动活动。因为长期坐的话，盆腔、肠道都处于瘀血状态，经常活动对排便有好处;第四点也是很重要的，平时要养成排便定时的习惯，每天定时排便，不能因为时间紧随意改变，久之就会形成习惯性便秘。

    敷脐疗法

　　补骨脂、附子、肉豆蔻、五味子药材混合，研成细末，用醋调成糊状，敷于脐孔，用纱布覆盖，透气胶布固定，一般保留6 ～ 12 小时，连用7 日为一疗程，可重复2 ～ 3 个疗程。特别适于寒湿明显的腹痛、腹泻。

　　皮肤敏感者可缩短时间，皮肤耐受性好的人可适当延长，但最好不超过24 小时。急性病变、体内有湿热、肚脐有炎症或皮肤严重过敏的人不宜使用这种方法治疗。另外空腹或餐后也不宜马上实施中药敷脐。