里约残奥会周霞:前列腺炎其实没那么严重? 作者：佟彤——《医到病自去》

前列腺炎其实没那么严重?

作者：佟彤——《医到病自去》

    名医张凯

    医学博士。北京大学第一医院泌尿外科副主任医师，专长为前列腺疾病的外科治疗、男性性功能障碍的诊断治疗。兼任中华医学会泌尿外科学分会工作秘书、男科学组委员;中国性学会性医学专业委员会副秘书长;北京市男科学会青年委员;《中华男科学杂志》编委、中华医学会泌尿外科学分会《前列腺炎诊断诊疗指南》主编、中华医学会男科学分会《勃起功能障碍诊断诊疗指南》编委。

    和张凯做直播之前，我随手拿了张报纸，上面半版居然都是前列腺炎的广告，广告词大意是不治好的话会影响生育……张凯看了就笑，说：“真该和媒体反映反映了，这个病哪有那么严重呀?”

　　因为与决定男性生育能力的隐私部位挨得很近，前列腺一旦出问题，病人自己就会感到紧张和难堪，这个心理恰恰被做广告的人抓到了，对前列腺炎的妖魔化、治疗的扩大化，误导着人们对前列腺问题，特别是前列腺炎的防御过度。

　　张凯是主持制定《中国前列腺炎诊断诊疗指南诊疗指南》的北大泌尿外科医生，很有意思的是，在他接诊的前列腺炎病人里几乎没有医生，“不是医生不得前列腺炎，而是医生知道那不是什么大毛病，稍微注意一点儿，过几天就好了。这个病倒有可能越治就越麻烦，因为很多治疗是错误的。”

    一、治前列腺炎不能只看化验单

　　现在到处都是治疗前列腺炎的广告，给人一种印象，前列腺出了问题就是男性健康中特别严重的问题。我首先想说是前列腺炎被人“妖魔化”了，其实没那么严重。

　　首先，慢性前列腺炎不像前列腺癌和前列腺增生，前列腺癌和前列腺增生的诊断是建立在病理诊断基础上，比如说增生，能看到增生细胞;前列腺癌会看到癌细胞。慢性前列腺炎是一种症状诊断，指的是有骨盆区域疼痛、排尿困难或者是排尿不适的一组症状，是病人的一种感受，这种感受可能是来自于前列腺里边真正所谓的炎症，可能有些人根本就没有炎症，即便有，这种炎症也跟我们说的“发炎”和用药消炎的“炎”根本不是一回事儿。

　　慢性前列腺炎是以症状为特征的一组病，而不是一个病。所以症状是判断痊愈与否的重要指标。很多病人很关心前列腺液里白细胞的多少?一般我们说，白细胞应该小于10 个。有些病人就来问我：我上个礼拜来的时候白细胞是15个，吃过您要的药以后现在变成了25 个。我会反问他：你的症状缓解了吗?他却说好多了。

　　美国人做了一个研究，把400 多个病人的前列腺液取了，再把他的症状进行评分，发现前列腺液里的白细胞和症状之间没有任何关系。所以我们说，拿前列腺液里面的白细胞做疗效评价的唯一标准是错误的。

　　规范地说，前列腺炎病人治疗的目标有两个：一是缓解疼痛，二是改善排尿。如果这两个目的达到了，即使白细胞还有一些，问题也不严重，因为白细胞的多少不能说明你前列腺炎的轻重，二者之间没有任何必然的关系。所以，不是所有的前列腺炎病人都需要治疗，偶尔喝酒、吃辣椒就会犯，这个时候注意一下，多喝点水，不用吃药可能也就好了。

　　目前，国外的医生写关于前列腺炎治疗的论文，已经不把化验指标当成唯一的重要数据，治疗目标就是改善疼痛，改善排尿，提高生活质量，前列腺炎这个病是个小毛病。

　　我们在《中国前列腺诊疗指南》里写到：前列腺炎是一种不威胁生命、不影响重要器官功能而且是一个进展性不明确的疾病。

　　所谓进展性，前列腺癌不治疗进展之后就癌症转移了;前列腺增生不治疗进展以后排不出尿来了，而前列腺炎的进展没有明确的恶性结果。

    二、体检时发现前列腺有钙化是什么意思?

　　有的病人问我，体检时发现前列腺有钙化点，医生让他去做穿刺治疗，是不是需要。首先我得说，这个穿刺没有必要。前列腺里有钙化点这个是很常见的，前列腺本身发生过炎症的反应，如果没有症状的话，可以完全不管。

　　前列腺穿刺针对的是前列腺癌，而前列腺癌是老年人的疾病，50 岁以后这种病人很常见，50 岁以前都很少。如果这个人还是个年轻人，出于诊断目的来做穿刺是完全没有必要的。

    三、治不好的前列腺炎还是前列腺炎么?

　　慢性前列腺炎的症状主要是疼痛，比如有尿道疼，阴茎睾丸疼，会阴疼，肚子疼，疼痛很顽固也很剧烈。这个时候需要排除几个问题。第一，不是前列腺炎?第二，有没有可能是一种神经症?

　　心理科医师针对这个问题有过研究：很多前列腺炎的病人有固定的思维模式：“我有前列腺炎，我疼，我疼，我是前列腺炎……”所以有时候靠普通内科外科医治疗改善不了症状，必须得有心理科的医师参与。

　　西方白人里有一种病，叫“间质性膀胱炎”，这种病跟前列腺炎症状差不多，现在发现慢性前列腺炎的男性里面，比如在美国，“间质性膀胱炎”中的60% 都是

　　按照前列腺炎治的，被误诊了。

　　“间质性膀胱炎”的疼痛跟慢性前列腺炎有一点区别的，膀胱炎主要是憋尿疼，排尿的时候也会有疼痛。如果怀疑是膀胱炎，可以进行“诊断性治疗”。

　　具体的办法是把膀胱麻醉了看病人还疼不疼?这种麻醉没有任何刺激和危害，就是给膀胱灌麻药，如果灌了以后这个人的疼痛好了，诊断也因此明确，他的疼痛是来自膀胱的，肯定不是前列腺炎。

　　我还见过一个不到60 岁的男性，2005 年在一家医院做一个“疝修补”，做完手术当天尿了点血，输了抗生素以后就好了。到第二年初开始疼痛，很像前列腺炎那种疼，小肚子疼，憋尿的时候疼，撒尿、尿完以后也疼，到哪家医院都说是前列腺炎，各种抗生素都用了，不管用。

　　这期间他偶尔查了几次尿常规，发现有几次里面有红细胞，但是没有引起医生足够重视，到我们医院做B 超看的，发现膀胱的一侧壁有点儿厚，再做膀胱镜，结果发现膀胱里有一根线，原来是做“疝修补”时把手术用的线挂在膀胱上了，他的疼痛、尿血原因在这!按照前列腺炎治肯定治不好。这些例子提示，前列腺炎并不严重也不难治，如果总治不好的话要想想有没有别的可能。

　　‖佟彤说：北大医院泌尿外科是新中国泌尿外科事业的发源地和领导者，是由中国泌尿外科奠基人吴阶平院士于1 9 7 8年亲自创立的，是这一学术领域的领军。

　　‖ 佟彤说： 体检时除了前列腺有钙化点，还可能在肝脏，女性的乳腺上发现钙化点，肝脏上只要肝功能正常一般问题不大。但乳腺就要小心了，特别是如果告诉她是泥沙样钙化点，因为它有可能是早期导管内癌的表现，如果不做活检，也要半年内复查一次。

    四、什么情况下前列腺炎容易被诱发?

　　最常见的诱因就是久坐。举一个例子，前列腺炎是司机典型的职业病。第一，白天坐一天，属于久坐;第二;不敢喝水;第三，老憋尿，因为找不到厕所;第四;晚上下了班回去放松放松，喝点儿白酒，然后打一宿麻将又坐一宿。这些原因促使前列腺炎的发生。预防也能做到：把座位弄得软一点儿，厚一点儿;经常起来活动活动;定时排尿，少喝酒。

    五、前列腺炎很容易复发?

　　可以把前列腺炎看成是感冒一样的疾病，任何一个人感冒不可能说今天感冒之后明天又感冒了，就跟大夫说我的感冒复发了。其实前列腺炎也是，没有什么复发之说。

    六、前列腺炎影响生殖能力么?

　　前列腺炎之所以让人紧张，就是病人担心自己会因此影响到生育。在炎症发作期间，精液的质量肯定是受到影响的，但是这种影响并不持续存在，因为一对夫妇不必非得在发作前列腺炎的时候要孩子呀!反过来如果有人问，在我前列腺炎时妻子怀的孕，孩子是不是质量不好?我的回答是：不会的!

　　不育的人里头有多少是前列腺炎的?这种调查统计工作没有人做，为什么?因为前列腺炎就像感冒一样，今天得了，明天可能就好了。不像一个肾癌病人或者一个前列腺增生、前列腺癌的病人，这个病老在他身上，你可以随访。一个前列腺炎病人今天是，明天就好了。所以现在没法随访，所以现在没有理由认为前列腺炎影响生育，但是，慢性前列腺炎的病人的精液质量的确会受到影响，但当前列腺炎好了之后还可以正常地生育。

　　至于是否影响性功能也是一样，前列腺炎时很疼痛，很紧张，性功能自然就会受到影响，这不奇怪，得了感冒不也一样影响么?但等好了以后就没事儿了，最多会有一些心理负担，也可以通过用药帮助恢复。

    七、经常有血精是前列腺问题么?

　　95% 的血精都是炎症造成的，主要是生殖道的炎症。而且绝大多数病人都是可以自愈的。但如果是老年人有血精的话就得警惕，有可能是前列腺癌。可以用点儿消炎药、抗生素，如果不用，慢慢地自己也会消失的。

　　有些病人不相信，说我上次是鲜红的血精，这次变黑色的了，可见没有消失。这是正常的，因为血液出来以后，储存在精管里，不可能一次都排下去，一开始是红色的，慢慢就变成黑色的，再变成棕色，慢慢地就没有了。一旦有一个什么刺激，可能又出一次。这种刺激最常见的就是喝白酒。

　　我们有几十例顽固的血精病例，常年治不好的，发现这些病人都有一些特点，首先是耐药细菌感染，大概占了1/3，这种耐药细菌感染比较难治。还有一种就是先天性的异常，比如前列腺里有囊肿，或者是射精管有囊肿，精囊里的液体因此排不出来，也不容易消散。还有就是精囊壁增厚，可能是长期炎症造成的后果，最后会造成精囊的病变，造成排出的不流畅，发生炎症以后就很难消散。

　　这些都是极少数的病人，大多数病人都不用治疗，回去休息休息，不喝酒，不吃辣椒，避免所谓的能“上火”的因素，其实药物并不是唯一有效的。

    八、治前列腺炎一般花多少钱?

　　治疗的效果因人而异。一般来讲，多数病人一个月左右都能治好，按照我们制定的规范指南来做的话，一般一个月花一两千块钱就足够了。

　　还有一个特别有意思的现象，在我们接诊的前列腺炎病人里没有医生，不是医生不得前列腺炎，而是他知道那不是什么大毛病，稍微注意一点儿，过几天自己就好了，这个倒有可能越治就越麻烦，因为很多治疗是错误的。

　　前两天我看了一个病人，前列腺炎本来不重，但是他去的那家医院给他做了前列腺炎局部注射。前列腺是分泌前列腺液的，前列腺发炎症后前列腺液的排出就不通畅。局部注射的药物一般都是激素、麻药、抗生素，就像给前列腺打“封闭”一样，打了肯定不疼了，但时间长了可能造成危害，因为很可能把前列腺导管堵上了，里面的东西更排不出来，症状就更多，这个病人就是，打“封闭”的次数太多了，前列腺都打硬了。所以我说，不是前列腺炎影响生育，而是治疗不合适影响了他的生育或者是加重了他的症状。

　　治疗前列腺炎最常用的药有三类：一个是抗生素，一个是叫阿尔法受体阻断剂，这是很少用来治疗前列腺增生的一种药，但是能松弛尿道、缓解疼痛，第三种叫非甾体类抗炎药。

　　我有一个病人，前列腺炎四年，大概是一两个月发作一次，在很多医院都治过，每次都是吃点儿药，不彻底。我和专门搞抗感染的医生一块儿给他治，首先是规范化诊断，得查清他是不是细菌感染，这个细菌来自于哪。最后发现，他的确有来自前列腺的细菌，这种细菌还有耐药性，我们根据细菌培养的结果选了两种抗生素，吃了六个星期治愈。我们在《指南》上面写得很清楚：一定要吃六个星期的药，而且要口服。

　　这个病人疗效特别好，每两个礼拜做一次前列腺按摩，他没结婚，平常射精可能也比较少，按摩等于人为地帮他把前列腺液挤出去，现在效果非常好。

　　抗生素的问题我想重点说一说，用抗生素一定要规范，慢性前列腺炎可以用抗生素，必要时可以根据细菌培养的结果来选择。第二，虽然没有细菌，但是前列腺里白细胞的病人也可以试用抗生素，但试用的时间不能长。我们《指南》里很强调一点，没有必要输液!口服抗生素一个月几百块钱，大输液一天就得上百，没有必要花那么多钱。另外，没有人敢保证输六个星期的抗生素会有什么问题，但六个星期口服的抗生素，一般不会有什么新的问题，是安全的。