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维普资讯 http://www.cqvip.com 上 海 中 医 药 杂 志 ２０ ０ ８年 第 ４ ２卷 第 ３期 Ｓ Ｊ Ｈ．ＴＣＭ　 ａ． ０ ８： ｏ ．２ Ｎｏ３ ． Ｍ ｒ． ０ Ｖ １４ 　 ． ２ 　 磙 守义庄 用夫　 乌头 、 附　 治疗痹　傅 文录　 陈 光辉　【 键 词】 痹 证 ；陈 守 义 ； 临 床 医 案　 关 　 【 中图 分 类 号】 Ｒ ５ ． ２５ 　 ６ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 　 【 章 编 号 】 １０ — ３ ４（０ ８０ — ０ ８ ０ 　 文 　 ０７ １３ ２ ０ ） ３ ０ １ － ２ 经验　 河南省平舆县人民医院 （６４ ０ ４３０） 　 河南省滑县中心医院 （５４０　 ４６０） Ｃｈ ｎ Ｓ ｕ ｉ Ｓ Ｅｘ ｒ ｅ ｅ ｉ 　 ｅ ｔｎ 　 —Ｏｂ ｔ ｕｃ ｉ ｎ　 ｙ ｒ ｍｅ ｅ 　 ｈｏ ｙ ’ 　 ｐｅ ｉｎｃ 　 ｎ Ｔｒ ａ ｉ ｇ Ｂｉ ｓ ｒ ｔｏ Ｓ ｎｄ ｏ 　ｗｉｈ　 ｄ ｘ　 ｏ ｄｔ 　 ｎｄ Ｒａ ｉ 　 ｏ ｉｉ Ｌａｔｒ ｌｓ Ｐｒ ｐａ ａ ａ ｔ Ｒａ ／ Ａｃ ｒ ｉ ａ 　 ｓ ｄ ｘ Ａｃ ｎ ｔ　 ｅ ａ ｉ　 ｅ ｒ ｔ 　ＦＵ　Ｗ ｅ — ｕ Ｐｅ ｐｌ Ｓ ｎ ｌ　 ｏ ｅ’ 　Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆ Ｐ ｎｇ ｕ ｓ ｉａ　ｏ 　 ｉ ｙ 　Ｃｏ ｎ ｙ ｕ ｔ ，Ｈｅ’ ａ 　 ｎｎ Ｃ ＨＥ 　 ａ ｇ ｈ ｉ Ｃ ｎ ｒ ｌ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｏ 　 ａ ｉｎ Ｎ Ｇｕ ｎ — ｕ　 ｅ ｔ 　 ｓ ｉ 　 ｆ Ｈｕ ｘ ａ ，Ｈｅ’ ａ 　 ａ ａ ｎｎ Ｋｅ 　Ｗ ｏｒ ｓ　 ｙ ｄ ： Ｂｉ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅ － ｂ ｔｕ ｔｏ 　 ｙ ｄ ｏ ；Ｃｈ ｎ Ｓ ｏ ｙ ；ｐ ｏ ｅ 　ｃ ｓ 　 ｅ　 ｈ ｕｉ ｒｖｎ ａｅ 陈守 义（９４ ） 河 南滑县 人 ， １４ 一 男， 中医 内科 副主 任 医师 ， 任 职 于河 南省滑县 中心 医院 。陈 氏 １ 现 ５岁时 就　 跟 随 当地 名 老 中 医、 外祖 父 薛宝三 先 生 习医， 曾私 淑 四川 火神 派 名 家戴 云 波教 授 ， 在 河 南 中 医学 院进修 　 后 时 ， 学 习 了李 统华 教授 火神 派应 用 附子 的经验 。 由此 以后 的 ４ 又 ０余年 ， 氏在 临床 实践 中不断摸 索 、 陈 总结　 出大剂量应用附子 、 川乌头的经验 ， 尤其用于治疗痹证疗效卓著。 笔者曾投 师门下， 当面求学， 受益 匪浅。 现　结合 ３则验 案 ， 绍 陈师治 疗痹证 的临床 经验 。 介 　 １ 膝 关 节积液 案　申某 ， ，４岁 ， 民 。１ ８ 男 ５ 农 ９ ９年 ６月 ２ ５日初诊 。 　 约 ２ｈ ４次 药液服 完 后 ， 节疼 痛 明显减 轻 。效不更 方 ， 　； 关 　原方 继服 ３剂 。 　 患者 在半 年前 曾确 诊 为“ 关节 积液 ” 开始服 用 中　 膝 ，西 药物 无显 效 ，后又住 院治疗 半 月余病情 无 明显 改 善 ， 　 三诊 （ ６月 ３ ０日） 疼 痛 消 除 大 半 ， 胀 明显 消 退 ， ： 肿 　 遂办 理 出院 ， 回家 继续 服 中药调 治 。 　 随访 ： 后共 服上 药 １ ， 先 ５剂 诸症 消 失 ， 下地 劳动 ； 可 　１ 年后 随访 ， 者健 康如 常人 。 患 　 关 节 疼痛 难 忍 ， 杜冷 丁 只 能缓 解一 时 ， 后 院方 拟 为　 用 最其作 截肢 手术 。 者无 耐 ， 求诊 于 陈 氏。 诊 ： 膝 关　 患 遂 刻 左 节 肿 大如 杵 ， 痛 如刀 割 ， 间 更甚 ， 能 屈 伸 ； 食 尚　 疼 夜 不 饮 按 膝 关节 肿胀伴 积 液属 中医“ 鹤膝 风 ” 范畴 ， 病　 其 陈 以 可 ， 便 如 常 ； 质 淡 红 胖 边 有 齿 痕 ， 下 静 脉 紫 暗 迂　 甚 为难 治 。本案 患 者疼 痛 剧 烈 ， 氏依 据 病 情 ， 大剂　 二 舌 舌 附 重 佐 通 曲， 沉弦滑 。 属寒 湿痰 瘀 ， 阻关节 ； 宜温经 散 寒 、 乌 头 、 子 为 帅 ， 在 温通 ， 以祛 湿活 血 、 经 宣散 之　 脉 证 闭 治 　 使 若 化痰 活 血 通经 ； 用 乌 附麻 辛 桂 姜 汤 加 味 ： 乌头 １ ０ 品 ， 寒 湿之 邪 从 多路 而去 。如 此 重症 ， 非 火神 派 之　 方 川 ２　 大剂 乌头 、 附子 ， 实难 在 半 月之 内治愈 。 　 ｇ 附子 １ ０ｇ 干 姜 ６ 　， 草 ３ 　， ， ２ 　， ０ｇ 甘 ０ｇ 黑豆 ６ 　， 志 １　 ０ｇ 远 ０ｇ 麻 黄 １　， 枝 ６ 　 ， 辛 １　 ， 苡仁 ９ 　， 牛 膝　 ２ 腰 痛案　 ， ５ｇ 桂 ０ｇ 细 ５ｇ 薏 ０ｇ 川 ３　， ０ｇ 木瓜 ３ ｇ 伸筋 草 ３ ｇ 鸡 血藤 ３ ， ０， ０， ０ｇ 白芍 药 ６ ， ０ｇ 没　 药 １　 ， 香 １　。１剂 ， 煎 （ ６味 药物 先 煎 ４ｈ后 ， ５ｇ 乳 ５ ｇ 水 前 　 　 再 下余 药） ３次 ， 取汁 混合 ， 日分 ４次 服 （ ６ｈ１次）　 每 每 　　 。二诊 （ ６月 ２ ６日） 患者 按要 求服 药 ２次后 ， 痛 即　 ： 疼 秦 某 ， ， ８岁 ， 民。 １９ 男 ４ 农 ９ ８年 １ ０月 １ ５日初诊 。 　 患 者 半 年 前腰 痛 ， Ｃ 经 Ｔ检 查确 诊 为“ 椎 间盘 突　 腰 出症 ”屡 服 中西 药物 治疗 ， ， 效果 时好 时坏 。近 来天 气渐　 凉 ， 痛 益甚 ， 其 由他 人 背来 求诊 。刻诊 ： 者腰 痛 ， 患 累及　 有 好转 ， 左膝 关节 处麻 热感 （ 伴 持续 １ ） 随 后 安静入 睡　 左 腿 部至 足 ， 痛 如 锥刺 刀 割 ， 间尤 甚 ， 处 得 热 则　 　 ， ｈ 酸 夜 患〔 作者简介〕 傅文录 （９ ０ ） 男， １ ６ 一 ， 河南浚县 人， 主任 医师 ， 副 主要　从 事 中 医 内科 临床 工作 。 　 舒， 遇冷 痛 剧 ； 下肢 肌 肉萎 缩 ， 左 患肢 温 度 扪之 稍 低 ； 饮　食 尚可 ， 便 如 常 ： 质 淡 红 、 薄 白 ， 二 舌 苔 脉象 沉 缓 无 力 。 　 维普资讯 http://www.cqvip.com 上海 中医 药杂 志 ２０ ０ ８年 第 ４ ２卷 第 ３期 Ｓ ＪＴ Ｈ． ＣＭ　 ａ．２ ０ Ｖｏ ．２ Ｎｏ３ ． Ｍ ｒ．０ ８： １４ 　 ． 　 证 属 阳虚寒 湿 ； 治宜 温 阳散寒 、 祛风 除湿 。 方用 乌 附麻辛　 麻 木 重着 ， 寒 怕 冷 ， 则汗 出， 复 感 冒 ， 遇 风 寒 即　 畏 动 反 稍 桂姜 汤 加 味 ： 川乌 头 １ ０ｇ 附子 １ ０ｇ 干 姜 ６ 　， 草　 恶 寒发 热 、 ２ 　， ２ 　， ０ｇ 甘 头痛 、 鼻塞 流涕 、 身疼 痛加 重 ； 全 舌质 淡胖 、 边　 ３ 　， ０ｇ 黑豆 ３　， ０ｇ 麻黄 １　， ５ｇ 桂枝 ５ 　， 辛 １　， 活 ３ 　 有 齿痕 ， 白， ０ｇ 细 ２ｇ 独 Ｏ 苔 中后部 苔偏 厚腻 ， 沉缓 无 力 。证 属气 血　 脉 ｇ 羌 活 １　， 仲 １　， ， ５ｇ 杜 ５ｇ 川牛 膝 ３ 　 ， 瓜 ３ 　， 羊 藿　 亏 虚 ， ０ｇ 木 ０ｇ 淫 寒湿 内侵 ； 宜益气 温 阳 、 肾活 血 。方用 黄 芪桂　 治 补 ２ 　， 芦 巴子 １　 ， 骨 脂 １　， 芪 ６ 　， ４ｇ 葫 ５ｇ 补 ５ｇ 黄 ０ｇ 白术 ２ 　， ４ｇ　 千年 健 １　。５剂 ， 煎 （ ５味 药 先煎 ２ｈ后 ， 入余　 ５ ｇ 水 前 　 再 药） ２次 ， 汁混 合 ， 日分 ４次服用 （　　 次）　 取 每 ４ｈ１ 。二诊 （０月 １ １ ６日） 患者 服 完 １剂 之 后 ， 自行 来　 ： 即 枝 五物汤加 味 ： 黄芪 ６ 　， ０ 藁本 １　， ｇ ５ 川芎 １　， ｇ ５ 当归 １　 ， ｇ ５ｇ 　 桂枝 ２ 　， ０ｇ 白芍 药 ３ 　， ０ｇ 附子 （ 煎 ） ５ｇ 干 姜 １　， 先 １　 ， ０ｇ 狗　脊 １　， 参 １　 ， 母 草 １　 ， ５ｇ 红 ０ｇ 益 ５ｇ 细辛 ９ｇ 炙 甘 草 １　 ， 　， ０ｇ 　 生姜 １　 ， 枣 ５枚 。５剂 。水 煎 服 ， 日 １剂 ， ２次　 ０ ｇ大 每 分 二诊 （ ７月 ２ ７日） 患 者服 药 后症 状 未 见 明显好 转 ， ： 　 脉如 前 。 原方 将 附子加 至 ３ 　 （ 煎） 干姜 加 至 ２　； ０ｇ 先 ， ０ｇ 另　加 生薏 苡仁 ３ 　。５剂 。 ０ｇ 　 　 复 诊 。 自述 遵 医 嘱 煎药 ， 未 分 为 ４次 服 用 ， 是 １次　 服 。 但 而 服完， 之后 失去 知觉 ， ２天醒 来 ， 部 疼 痛 消 失 ， 轻　 第 腰 身 气爽， 并感 叹中药 之神 奇 。嘱其 继续 按 原法服 完余 药 。 　随访 ： ２ ０ 至 ０ ７年 ， 者 一 切 如 常 ， 患 ９年 来 腰 痛 未 再　复发。 　 三诊 （ ８月 ４日） 疼 痛 好 转 ， 胀 见 消 ， 汗 出 仍　 ： 肿 但 按 有 关服用乌头 、 附子后 的 药物反应 ， 在　 　 早 尚 多。 方 附子加 至 ６ 　（ 上 ０ｇ 先煎 ） 干 姜加 至 ３ 　， ， ０ｇ 生薏苡 仁　 四诊 （ ８月 １ 日） 诸 症 明显 好 转 ， 关 节 基 本 不　 Ｏ ： 诸痛 ， 胀 消尽 ， 出减 少 。后 在 此方 基 础 上 随 证 略有 加　 肿 汗 随访 ： 半年 后 随访 ， 患者 完全 康 复 。 　 ０ｇ 另加 白术 ３　， ０ｇ 苍术 １　， ５ｇ 山萸 肉 ３ 　。５剂 。 ０ ｇ 　 书? 说命　 中就有记载： 药勿瞑眩， 疾勿瘳。” “ 厥 张仲景　 加 至 ６ 　； 在　 伤寒 杂 病论） ） 白术 附 子汤方后 云： ……三 服都 尽 ， “ 其　人 如 冒状 ， 勿怪 。” 是谈 到 服 用 附子 之后 会 有 一 些 药 也 　 物 反应 ， 冒状 ” “ 即眩 晕 。是故 “ 眩” “ 瞑 、 冒状 ” 一 定 程　 减 ， ８诊 ， 药 ４ 剂 后诸 症痊 愈 。 在 共 服 Ｏ余 　 度 上可 以作 为 判断 乌头 、 子取 效 的依据 。陈 氏 虽多年　 附 应 用 乌头 、 子 ， 类似 本案 出现 的情 况并 不 多见 ， 不　 附 但 其 按 妇人新 产之 后 多 气血 亏 虚 ， 易于外感 寒邪 。 患　 致 痹 气血 凝 滞 ， 不　 仅 冒眩， 而且 昏 不知人 。所 以 ， 若仅 从 患者 的 药后 反 应　 者 由于调 摄 不 当， 寒邪 入 侵 ， 阻血 脉 ， 来看 ， 其取 效迅 捷也 应在 情理之 中 。本案 患者 由于 服 药　 通 则 痛 。初 诊 用 药 虽意在 益 气温 阳、 肾活血 ， 由 于　 补 但方 法 不 当而 出现 险 象 ， 虽取 得 了 良好 的 临床 疗 效 ， 也　 寒邪 盘 踞 ， 除 不 易 ， 但 祛 虽方 药对 证 ， 然病 重 药轻 ， 故难 以　 充分 说 明乌 头 、 附子 的应 用 必 须相 当谨 慎 ， 仅 需 辨证　 获效 。二 诊之 后 ， 渐加 大附 子 的剂 量 ， ６ 　 不 逐 至 ０ｇ时始 见　准确 ， 而且 也要 严 格 掌握 正 确 的 煎服 方 法 ， 以防发 生 意　 功效 。本 案 患者 前后 共 ８诊 ， 附子总 量达 １８０ｇ 多 ， 　０　之 　增加 附 子剂量 的 用 药方法 ， 临床 上可 资借 鉴 。虚体 之人　 外。对于大剂乌头、 附子的应用， 吾辈后 学还是以谨慎　 病终 得愈 。本 案 陈师根 据 患者 用 药后 的反 应 ， 采取 逐渐　为上 ， 要循 序 渐进 地摸 索 、 验 ， 体 不可 猛浪 。 　３ 产后 身痛 案　 景 某 ， ，８岁 ， 民 。２ ０ 女 ２ 农 ０ ６年 ６月 ２ ８日初诊 。 　患 者去年 ７月份 生产 ， 因久 居 空调环 境 而引 发全 身　 对药物的耐受情况悬殊 ， 所以在应用大剂附子时尤须格　外谨 慎 。 　 肢 体 关节 酸 楚疼 痛 ， 阴 雨 时节 疼痛 加 剧 ， 某 医 院 检　 遇 经 查 ， 断为“ 诊 风湿 性关 节炎 ” 。先 后 接受 中西 药治疗 １ 年　 余 ， 果一般 ， 因暑湿 酷 热而 病 情加剧 。刻诊 ： 身关　 效 近 全节屈 伸 不利 ， 处 游 走不 定 ， 体 关节 肿 胀 ， 肢 更 甚 ， 痛 肢 下 　编 辑 　 艳 红　 李收稿 日期 ： ０ ７ １ — ２ ２ ０ —０ ２　 欢迎订阅！ 欢迎投稿！ 欢迎刊登广告！ ； 　 　 　　｜ ． ．… ●●一 ●●●．一 ．一 ． ．． 　 ．．一 ．一 　 ●．． ◆一 ● ◆● ．．一 一…… …… …一 一 ．．…