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朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验+临床治疗子宫肌瘤的高效方  

2010-06-27 18:25:33|  分类： 默认分类 |字号 订阅

朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验
 
【关键词】  带下病； 薏苡附子败酱散加减； 经 验
 
　　朱宗元教授从事中医教学、医疗、科研工作40余年，临床经验丰富，学术理论精湛。临证认真，辨证精微。在诊疗过程中，注重病因、对症治疗，更好服务于广大患者。笔者有幸侍诊于朱师，受益匪浅。
    
带下病是妇科常见病、多发病，俗有“十女九带”之说。带下之名首见于《内经》，如《素问·骨空论篇第六十》说：“任脉为病……女子带下瘕聚” 。带下有广义、狭义之分，广义带下泛指妇科疾病而言，这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。如《金贵要略心典》说：“带下者，带脉之下，古人列经脉 为病，凡三十六种皆为之带下病，非今人所调赤白带下也。狭义带下是专指妇女阴中流出的一种粘腻液体而言，其中又有生理、病理的不同。正常女子青春期开始， 肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固。阴道内即有少量白色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后，月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此 为生理带下。如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量明显增多或色、质、气味异常，即为带下病。如《女科政 治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵驰，不能约束诸经脉，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。”在《诸病源侯论》中还 有五色带下的记载。
    
　　朱师认为此病主要是由肝、脾、肾功能失调而影响任脉和带脉而致，脾肾阳虚及湿热下注是其根本，遂以薏苡附子败酱散加减治疗。薏苡附子败酱散首见于《金贵要略·疮痈肠痈侵淫病脉证并治第十八篇》中，一为肠痈而立；二为治妇人妊娠腹中疼痛而设。
 
　　1、脾肾阳虚型
   
　　此病的病因病机为：平素肾气不足；房事不节；多产乳众；肾气亏损，致任脉不固，带脉失约，肾中精液滑脱而下。其临床表现为：带下量多，色白清冷，有腥气，腰痛，性欲低下，舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟而弱。
   
典型病例1：胡某，女，36岁，2003年4月5日初诊，白带量多半年，带下色白清稀量多，外阴痒，伴腰背酸痛，下腹坠痛，面足轻度浮肿，舌质淡红，苔 薄白。辨证为：脾阳虚衰。予以薏苡附子败酱散加减：苡仁4g ，制附子3g ，败酱草7g ，土茯苓7g，红藤7g，白术10g，苍术10g，牡蛎24g，杜仲15g，续断15g，大腹皮4g。另加外洗方：地肤子30g，蛇床子30g。三付，每 日熏洗外阴。一日1次。
   
　　二诊：白带较前减少，四肢浮肿减轻。现值经期，感乳房胀痛，小腹坠痛。此属肝气郁结，宜疏肝为主，予逍遥散加减治疗。
   
　　三诊：经期已过，但白带未净，仍量多，清稀色白，腰痛酸软，面部浮肿渐轻，舌质淡红，苔淡黄，脉沉弦弱。此乃脾虚未复，肝气已疏。继续服用4月5日方7剂后告愈。
   
　　典型病例2：李某，45岁，近3月自觉白带量多，清冷，寻医多次，未见效。今日来诊，患者面部萎黄，脘闷纳呆，头晕耳鸣，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖，脉沉弱。辨证：脾肾阳虚型带下，遂拟薏苡附子败酱散方治疗，7剂，1日1剂，分2次服。
   
　　二诊：患者面色有光泽，自述症状较前明显减轻，要求继续服用本方。该病人夜间梦多，易醒。上方加合欢皮10g，茯神9g。7剂，日1剂，分2次温服。
   
　　三诊：白带不多，胸闷、腰酸、耳鸣等症减轻，睡眠好转，继服上药5剂。
   
　　四诊：1月后，带朋友看病，自告已痊愈。
   
按：本2例患者属典型脾肾阳虚，寒湿内阻，因脾主运化，脾阳虚，运化失职，水湿内停，湿热下注，损伤冲任二脉，而发带下。因肾为元阴元阳之本，肾阳虚衰 易致脾阳虚，故以补脾肾阳虚为主。方用苡仁健脾除湿；制附子中温脾阳，下补肾阳；败酱草、红藤一组对药，活血清热，通络止痛；辅以苡仁淡渗分利；土茯苓解 毒利湿；仙灵脾、韭子、蛇床子温补肾阳，且蛇床子兼燥湿杀虫止痒；小茴、荔核、乌药行气止痛，温肾散寒；山药、扁豆健脾止带；芡实益肾健脾，收敛固涩；杜 仲、川断相伍补肝肾、壮筋骨、通血脉、调冲任的力量增强。
 
　　2、湿热下注型
   
　　此病的病因病机为：素日多食肥甘厚味、辛辣之品；或嗜烟酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内蕴，郁而化热，以致湿热蕴积下焦，产生带下。
   
　　症见：带下如浓茶，气味腐臭，心烦，口苦，胃脘不舒，尿道灼热，阴部瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
   
典型病例1：赵某，女，26岁，未婚，患者于2005年3月4日初诊，自述：白带量多色黄有腥臭味及少腹疼痛半年余，经治疗未见明显疗效，现白带量多色 黄伴有腥臭味，四肢发凉，少腹部偶有抽痛感，腰骶部酸困且痛，经量多且有血块，舌淡苔薄略黄，脉沉细而数。予以苡仁4g，制附子3g，败酱草7g，土茯苓 7g，红藤7g，仙灵脾5g，韭子5g，蛇床子5g，小茴4g，荔核4g，乌药3g，山药4g，扁豆4g，芡实4g，杜仲3g，川断3g。七付水煎服，日 一付分两次服。
   
　　3月12日二诊，述白带量较前明显减少，微黄，略有味，少腹部及腰骶部疼痛好转，四肢也较前好转，在上方基础上加吴芋4g，荜茇4g，大腹皮4g。七付水煎服，日一付分两次服。
    
　　3月19日三诊，述诸症均较前明显好转，四肢不凉，遂在二诊方中减去山药、 扁豆、芡实、吴芋、荜茇、大腹皮。予以七付水煎服日一付分两次服。半年后来诊它病，问其此病患者欣喜说：“自服此药半年内白带正常，无少腹部及腰骶部不适，四肢温如常人。”
   
典型病例2：王某，38岁，2002年3月15日出诊，白带量多4月余，带下粘稠，有气味，伴有腰痛，下腹掣痛，心烦，口苦，尿道灼热，睡眠差。平素月 经后期，经行7～8d，行经时下腹坠，舌质淡红，苔黄腻，脉滑数。辨证为脾虚湿热下注，湿郁生热之候。朱师用薏苡附子败酱散加止带汤加减。苡仁4g，制附 子3g，败酱草7g，车前子8g，泽泻9g，茯苓8g，党参15g。5剂，日1剂，分2次服。
    
　　按：本2例属下焦湿热带下， 病由脾虚失运，水湿下注，湿郁生热所致。脾虚湿困则四肢乏力。治疗以健脾为主。由于水湿下注任脉，郁久生热，且白带色质如米泔水，有异味，已成湿热毒邪， 应以去邪为先，邪去然后扶正，用薏苡附子败酱散加止带汤加减，服5剂后而愈。 体会：带下病属现代医学阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等生殖系统炎症，是妇科常见病，多发病。严重影响妇女的身心健康。《傅青主女科》所谓：“夫带下俱是湿症” 本病原因为湿邪为患。湿邪致带脉失约，任脉不固成本病。
    
　　湿邪侵袭人体，损伤冲任二脉，致带下量多，湿邪影响脏腑功能时，易使脾阳虚衰，则成（脾肾阳虚）型白带。方中苡仁健脾除湿；制附子中温脾阳，仙灵脾、韭子、蛇床子温补肾阳等，方中诸药配伍，湿邪得除，病痊愈。
    
　　笔者通过临床观察本方治疗带下确有疗效，服药1～2周内症状明显减轻，改善体征，有其他兼症，临床加减用药，疗效甚佳。
                                 沈仲良老中医运用薏苡附子败酱散的经验
 
薏苡附子败酱散见于《金匮要略》肠痈篇用于治疗肠痈脓已成的症后，沈仲良老中医善于运用此方治疗多种病症。疗效确切，举例如下：
方义：本方有薏苡仁、附子、败酱散三味药组成。薏苡仁主治经脉拘急，化湿解凝利小便；败酱草---消肿排脓解毒；附子----温阳扶正，通行十二经。
用法：薏苡仁常用30~80克，附子根据病情常用6~60克，败酱草60克。
病机：只要符合湿滞瘀阻皆可运用本方。
运用本方加味治疗慢性盆腔炎、盆腔积液、肠粘连、宫颈糜烂、前列腺炎、牛皮癣、慢性阑尾脓肿等多种疾病取得良好疗效，从而扩大本方应用范围。
1、慢性盆腔炎
慢 性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底，湿热毒邪内薀或经期，产后胞脉亏虚，寒湿之邪，趁虚而入，阻遏气机致气滞血瘀而形成慢性盆腔炎，以薏苡败酱散附子为主 方湿热的配伍当归贝母苦参散，寒湿的配伍当归芍药散。小腹胀的配伍四逆散，灵活的运用本方治疗亚急性或者慢性盆腔炎疗效十分显著能很快减轻疼痛达到治愈的 作用。
2、宫颈糜烂
薏苡附子败酱散排脓、解凝，对于治湿邪淤滞引起宫颈糜烂有很好的作用，小腹胀常配四逆散。带下量多加土茯苓、红藤、地丁、公英。
3、前列腺炎
前列腺炎常因肾阳虚衰，膀胱湿热，寒热互结以腰底部酸，冷痛，会阴，睾丸胀痛，手足不温等，以薏苡附子败酱散温阳、化瘀、解毒。在此基础上配大黄7~15克、桃仁15~20克、仙灵脾30克益肾活血化瘀等药。
4、牛皮癣
牛皮癣具体病因不明。中医认为急性期血热，外受风邪，血热生风所致。慢性期与湿邪，瘀血有关，湿邪瘀血引起皮肤增厚。薏苡附子败酱草不但能够排脓还可以湿痒，尤其是破皮病和顽固性牛皮癣常用薏苡仁30克败酱草15克附子3~6克配伍桃红四物汤。
5、肠粘连
手术后常见并发症是发生肠粘连。湿邪瘀血阻于肠，气虚失运导致窒塞不通。当以化湿，祛瘀，解凝。常用薏苡附子败酱草加黄芪。
6、慢性阑尾脓肿
慢性阑尾脓肿是由于急性阑尾炎治疗不当引起，湿滞血瘀，热腐成脓。常用薏苡附子败酱散配伍下瘀血汤。
综上所述，薏苡附子败酱散因其具有温阳化湿，祛瘀排脓之功效，同时又具有镇痛，消炎等药理作用，将其用于治疗妇科、外科等相应疾病，疗效可靠。但应强调的使用本方是一定要符合湿滞瘀阻的病机才可应用。

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临床治疗子宫肌瘤的高效方

化瘀破症汤
药 物组成: 海藻45g，丹参30g，瓜蒌30g，橘核20g，牛膝20g，山楂20g，赤芍15g，蒲黄15g，五灵脂15g，三棱10g，莪术10g，延胡索 10g，血竭10g，连翘10g，甲珠10g，桂枝10g，半夏10g，贝母10g，香附10g，青皮10g。
加减: 肝郁加柴胡15g，闭经加红花10g，月经过多加地榆炭30g，带下量多加菟丝子20g；病程3年以上者加三棱20g、莪术20g。
主治: 。
用法用量: 水煎服。
说明：本方共治患者158例，平均年龄37.3岁，最多服药75包，最少15付，平均治愈率88.1%，无任何副作用

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