黑果花楸的功效:加减柴胡桂枝汤临证思辨录+大剂量附子应用经验之麻黄附子细辛汤加减 - 放下的日志 - 网易...

加减柴胡桂枝汤临证思辨录+大剂量附子应用经验之麻黄附子细辛汤加减

默认分类 2010-09-18 07:37:06 阅读33 评论0   字号：大中小 订阅

加减柴胡桂枝汤临证思辨录
梅国强 　　湖北中医学院
　　
　　
　　柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”按仲景原意，此方为少阳兼太阳表证之主方。其发热微恶寒、支节烦疼是太阳证而轻；微呕、心下支结，是少阳柴胡证亦轻。惟病关少阳，不宜峻汗，故欲解太阳之邪，必舍麻黄而取桂枝法。惟二证皆轻，故以柴胡、桂枝二方原剂量减半相合，名曰柴胡桂枝汤。反之，若二证皆重，似可依原量相合，其大法当无变异，乃视病情轻重，而为剂量之增减，亦仲景心法也。
　　小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦，调达上下，宣通内外，运转枢机之效。桂枝汤外证得之，重在调和营卫，解肌祛风；又因肺主气属卫，心主血属营，故内证得之，还有调和气血，燮理阴阳之功。柴胡桂枝汤以二方相合，故其功效，当是二者之总括。至于临床运用，有因外感病而用者，自然不越146条之宗旨。有因杂病而用者，包括内妇诸科，则必然会其意，引伸用之。如何引伸？笔者曾提出“突出主证，参以病机”、“谨守病机，不拘证候”、“根据部位，参以病机”、“循其经脉，参以病机”、“斟今酌古，灵活变通”等方面。引申之途径如此，而观其旨趣，仍在146条之规矩中。
　　今就笔者之临床实际，于近3000份门诊病历中总结本方所治病证有头痛、心悸、胃脘痛、痹证、肢体疼痛、心下痞、低热、骨蒸、颈项肩（臂）痛、胸痹心痛、胁痛、月经不调等。其西医病名近20种，如神经、血管性头痛，急、慢性胃炎，胃溃疡，颈椎、腰椎骨质增生，肩周炎，冠心病，急、慢性胆囊炎等。兹以笔者所治病证，经过分析综合，将本方所治证候及其机理，分类归纳，重在彼此间的内在联系，条述于下。
　　1 外感内伤，经脉不利，脏腑相关
　　本方治疗外感病，不论西医之诊断如何，总以146条为归属，其辨证用方，尚属不难，故略之不论。而外感内伤相兼，或纯为内伤杂病而用此方，其原理虽与146条相通，而其具体运用，则需医者能动思辨，依其规矩，自为方圆，兹引2例以剖析之。
　　如倪某，女，34岁。诉午后低热，周身疼痛2月，加重半月。2月前开始低热而恶风，周身酸痛，自认为感冒，而服强力银翘片之类不效，故尔就医，中西药杂投，治疗未断，而病证依旧。近半月来，不惟低热（37.3℃－37.5℃）不退，仍恶风寒，且周身酸痛加重，以胸、左胁、头、项、背部为甚。伴胃脘隐痛，纳差，反胃，反酸，偶发心悸，小便有时涩痛，大便数日一行。月经愆期，经期腰腹痛。舌苔薄白，脉数。有乙肝病史多年。查：血红蛋白97g／L，红细胞数3.0l×1012／L，白细胞总数2.8×109／L。 HbSAg（＋），HbeAb（＋），HbcAb（＋），肝功能正常。西医诊断除乙肝外，其余诊断未明。余沉思良久，先作外感内伤之辨。因思2月来，低热恶风，周身酸痛，又自行（或道医嘱）服表散剂过多，似属解表不当，余邪未尽。所伴症状，如纳差、反胃、反酸、心悸、小便涩痛、便秘等，显属内伤杂病范畴。况且内伤之候，多有脏腑功能失调，岂非低热不退之因？！而低热恶风，余邪未尽，何尝不是脏腑功能失调之由？！是以外感内伤，相互影响，以致缠绵难解。再辨病机之真谛，观低热恶风，发在午后，状若阴虚，而面不潮红，无咽干口燥，则知其非。盖外邪未尽，历时2月，虽与表证相若，然非纯属在表；又无阳明里热征象。以三阳病证而论，其病不纯属在表，亦无阳明征象，以理求之，当是其邪入于少阳，在半表半里之间。于是则枢机不利，更兼脏腑功能失调，驱邪无力，而使热型发生变异，表现为午后低热恶风。观身痛之严重部位，俱系太、少二经循行之地，亦与上述分析相合。至于胃脘隐痛、反胃、反酸诸症，与《伤寒论》97条所言“……脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”之胆木犯胃证，如出一辙。《灵枢经·经别》篇曰：“足太阳……别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散”，又曰：“足少阳……别者入季胁之间，循胸里属胆，散之，上肝，贯心，以上挟咽……”。本例病兼太少二经，少阳郁热上逆则犯心，下窜而碍水道；太阳经气不利，久久不解，则自然涉及其腑。以此求之，则前述胸胁头项疼痛、胃痛、反酸、心悸、小便涩痛等，乃情理中事也。看似复杂之病，而循六经辨证执简驭繁之法，则外感内伤可寓于一方之中。药用：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生晒参8g（另煎），桂枝10g，白芍10g，生姜10g，青蒿15g，葛根10g，当归10g，川芎10g，黄芪30g，地骨皮15g。日1剂，水煎服。服药5天，体温已退至正常，而自觉午后微潮热，余症依旧，因而据证而略事增减，再服16日而诸症消失。继因秋收，于田间劳累太过，以致周身酸楚，恶寒发热，左侧头痛，胃脘不适，轻度压痛。显系劳复，而病机未变，书方于下：柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，太子参10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大枣10g，当归10g，川芎10g，玄胡15g，半枝莲30g。服药1周，诸症豁然，继服2周，未曾复发。
　　有低热恶寒而纯属杂病者，如刘某，女，31岁，教师。腰背痛间断发作10余年。患者禀赋不足，形体纤弱，自中学时代起，常觉腰背酸痛，继经X光摄片发现颈、胸、腰椎骨质增上查血沉、抗“O”均正常。近半年来不惟疼痛拘强加重，坐不耐久，平卧则痛缓。且间断低热，近月来转持续低热（37.5℃左右），微恶风寒，微汗，饮食尚可，晨起恶心头晕，口干，舌质鲜红、苔薄白，脉弦。经中西医治疗罔效。余视其腰背痛乃陈年痼疾，而低热半年，除微恶风、微汗之外，别无表证征象，当是气血虚弱，营卫失调，更兼肝肾不足，筋骨不健之象，而无关外邪。或问：既无外邪，何以寒热自汗？答曰：气血双虚，则营卫自难协调，卫气当开者不开，当合者不合，营阴当守者不守，故尔寒热自汗，此属内因所致之营卫失调。仲景曰：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”（54条），与此相符。又头晕恶心、口干、脉弦，当是少阳见证，且前述疼痛部位，兼属太少二经。舌鲜红、苔薄白，是兼湿热征象，故以柴胡桂枝汤为法。药用：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，苍术15g，黄柏10g，莱菔子10g，忍冬藤30g，豨莶草30g，老鹳草15g，威灵仙15g，海桐皮15g。服药1周，寒热已退，汗出正常，余症依旧。其后之治疗，或以黄芪桂枝五物汤，或仿右归丸法，依证增损而投，历时半年余，疼痛甚微，能坚持工作，而寒热不再。由是言之，病由外感而有太少证候者，本方主之；病因内伤而致太少证候者，本方亦佳。因思仲景之言：《伤寒杂病论》“虽未能尽愈诸疾，庶可见病知源，若能寻余所集，思过半矣”，是教人挈其辨证原理，以驭繁杂。
　　2 肝胆气郁，经脉不利，兼调营卫
　　肝胆气郁，法宜疏肝解郁，人所共知；若因气郁而致血瘀者，兼以活血，亦为常法。而病有气郁为主，更兼厥阳逆气烦扰，经脉严重阻滞者，若纯于解郁，则难制其厥阳；若兼以化瘀，则病证之重心并不在瘀血，遂尔经气难通。笔者以为当疏解肝胆气郁，并制厥阳扰动，兼调营卫以利经脉，则治法与病证相合，其效始彰。或曰何以舍气血而言营卫？《灵枢经·营卫生会》篇曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”虽然“血之与营，异名同类”，而活血化瘀以利经脉与调和营卫以利经脉，临床之际，仍有分辨。大凡瘀血较重者，使用前法；气郁较重者，宜乎后法，此所以兼调营卫之来由。
　　如郑某，女，48岁。心悸数年，伴胸闷，喜叹息，时心烦，易惊惕，恶梦纷坛，胸背胀，目胀，左侧头痛，食后心下痞满。月经期小腹及腰痛，经色红，伴双乳胀痛而有结块，经后则消。舌苔薄白，脉弦缓。纵观此证，厥阴少阳气郁，显而易见；然心烦、易惊惕、恶梦、经色红，当是厥阳逆气烦扰所致。于是疏肝解郁难制郁阳烦扰，故需厥阴少阳同治，以制亢害；调营卫者，旨在通经隧，以利瘀滞之畅达。遂为书方：柴胡10g，黄岑10g，法半夏10g，太于参10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，郁金10g，橘核10g，乌贼骨20g，茜草10g。此为柴胡桂枝汤加橘核之类，是厥阴、少阳同治而制其厥阳。其中桂枝汤调和营卫，而当归、川芎亦调营卫，以增通利经脉之效，是病不关太阳，而借用其方。乌贼骨、茜草是仿四乌贼骨一芦茹丸意（芦茹即茜草），功能凉肝活血，以协同前述功效。服药1周，头痛缓解，情绪紧张时，偶发心悸。服药期间，适逢月经来潮，未见乳房胀痛结块，亦无腰痛，惟存胸胀、不欲食、多梦。仍守前方加夜交藤30g，再服1周，诸症消失。
　　3 产后虚损，太少同病，气阴不足
　　产后气阴（血）不足，恒属多见，似可直补其虚，然因虚以致他病者，则治有先后之分。盖纯虚者，确补无疑；因虚致邪者，宜治其邪，兼顾其虚；邪气在急者，先治其邪，后补其虚，是承表里先后治法而加以变化。
　　如李某，女，28岁，心悸4月。患者于4月前顺产第二胎，便觉体力不支，心悸频发，伴筋惕肉（目闰），心情抑郁，曾用抗忧郁西药多虑平治疗，心悸虽有改善，但头晕、头痛加剧，以头颈部为甚。失眠，口苦而干，少气懒言，饮食尚可，二便自调。经常患感冒，发则前额及两太阳穴痛剧。舌质紫暗欠润，脉缓。此证产后心卧筋惕肉（肉闰）、口苦而干、少气懒言，是产后气阴双虚之象，然则纯虚者，未必心情抑郁，头痛剧烈，是必因气阴之虚，而枢机运转失常，营卫难以畅达，经脉为之郁滞使然。舌质紫暗，盖由营卫不利所致，未必便是瘀血。观其痛位，只在太少二经；而心情抑郁、口苦，则属小柴胡汤证范畴。因投方于下：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生晒参6g（另煎），桂枝10g，白芍10g，煅龙牡各20g，玄胡15g，麦冬10g，五味子10g，当归10g，川芎10g，夜交藤30g。7剂之后，诸证大减，头颈部基本不痛，心情较为和畅。适逢感冒，仅觉周身不适，其苦不甚。仍以原方加减7剂，惟余筋惕肉（目闰），夜寐不安，当是气阴未复之象，故以黄芪生脉饮加养血活血、宁心安神之品收功。综观治疗全程，是以疏解为主，补虚相继。
　　4 诸虚百损，实邪内结，和缓图之
　　《素问·三部九候论》曰：“实则泻之，虚则补之。”故纯虚、纯实者，尚属易治。其有虚实相兼者，则治疗颇费周折。一般说来，以实为主者，则攻其实，兼以补虚；以虚为主者，则补其虚，兼以攻实；虚实相当者，则攻补兼施，亦可酌情而定。惟大实有羸状者，一般病情危笃，救治诚难。若就大实而言，峻攻尤恐不及；就体虚而论，峻补尚嫌其缓。笔者以为，决不可将虚实对立看待，而应作唯物辩证法分析。盖人体之内，决不会有无缘无故之实，亦不会有无缘无故之虚。若因邪气过实，久延不解而致正虚者，除非正气过虚，危在旦夕，则不必轻议补法。盖实邪不祛，终为正气之害。故祛得一分实邪，便可恢复一分正气，此即祛邪之实，即所以补正之虚。反之，若因正气久虚，人体机能难以运动变化，或病邪相侵而实者，是正虚为邪实之根源。此时补正之虚，即所以祛邪之实。
　　本节所言，仅以邪实致虚为例，简要说明思辨过程，重点阐述待病倩缓解之后，以和缓为法，作长久之计。如尹某，男，37岁。患病毒性肝炎多年，伴肝硬化腹水、食道静脉曲张，于1994年9月27日来诊。诉2月前曾因上消化道大出血1次，轻度休克，而急诊住院。经用各种抢救措施，出血停止，体力略有恢复而出院。出院时，嘱用中药利水，待腹水消失后，再行手术治疗。望之形体消瘦，面色晦暗，爪甲苍白，少气无力，腹部膨隆。诉精神不振，睡眠难安，腹胀，小便少，不欲食，偶尔右胁痛。叩之有中度腹水征。下肢浮肿。舌苔薄白，脉弱。此病若论其虚，则气血内外皆虚，然则致虚之由，显系病邪未解、结为积聚所致，故取活血利水消痞为法：金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，泽泻10g，益母草30g，猪苓10g，茯苓30g，阿胶10g，五灵脂10g，制鳖甲10g，制香附10g，制三棱10g，制莪术10g。另用云南白药每日4g，分3次冲服。此方系仿二金汤、猪苓汤、鳖附散之意化裁而成，攻而不甚峻猛，以其大出血方止故也。用云南白药意在防止再度出血，且能疏络中之瘀滞。治疗3周，于10月21日作腹部彩超探查：无腹水征，肝脾肿大，门静脉增宽。腹胀消失，小便如常，面色晦暗大有减轻，精神好转，可以较长时间散步或弈棋。仍与上方加减治疗至11月中旬，未见腹水征象，然后停药。11月底行脾切除术及贲门周围血管离断术，伤口愈合良好，月余出院。惟胸片显示盘状肺不张，膈肌升高。再次就诊于笔者，诊知胸闷、嗳气、干噫食臭、二便自调，曾以生姜泻心汤，治疗2周。再拍胸片：肺不张现象消失，双肺活动正常。诉食后胃脘饱胀，左上肢上举困难，酸软无力。继以香砂六君子汤略加疏肝和血之品，孰料调治月余，病证反而加重，更见胸闷憋气、肢体乏力、食欲不振、胁痛、关节疼痛等。初，笔者大惑不解，以为病人腹水消退，手术顺利，肺不张消失，是大病方愈无疑，又见胃脘饱胀等症，用上述方药，何以有此反常现象？！反躬自问，始觉必是方药与病症之间，尚有一间未达。因而恍然有悟：脾脏虽已切除，贲门周围血管虽已离断，但肝之积聚尚存，仍是内有大实，未可孟然进补。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“肝虚则用此法，实则不在用之”。观此，是犯实实之戒明矣；令人愧悔有加。其理虽是，而不可矫枉过正，便议攻法。盖患者必竟正虚，又经大吐血及大手术两次创伤，若径用攻法，岂非驼医乎！补法既已失误，而攻法又不可妄行，踯躅再三，惟从和法中求之，或能别开生面。观柴胡桂枝汤，依证化裁，则能疏导肝胆，通行三焦，伐木邪于瘀滞之中，则脾胃自无贼邪之患，水道可无停积之忧；又能调畅营卫以利经脉气血，是补不见补、攻不见攻之和缓法也。基本万：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生晒参6g（另煎），桂枝10g，白芍10g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，焦术10g，制鳖甲10g，制香附10g。或加制三棱、制莪术等，调理3月余，症状全部消失，体力恢复尚佳，肝硬化虽然仍在，而肝功能正常，可坚持半日工作。继以上方加减，制成丸剂，再服3月，疗效堪称巩固。因而提出“诸虚百损，实邪内结，和缓图之”，或有可取之处，必就正于同道。

大剂量附子应用经验之麻黄附子细辛汤加减
转载自 聼風說愛
附子是一味极为常用的中药,具有回阳救逆、补火助阳、散寒除湿之功。用之得当，确能救生命于垂危。然附子有毒，因而限制了它在临床上的应用。通过临床实践，超大剂量应用附子多例少则30g,多则300g),从未发生一例中毒现象。而其要在于严格把握临床适应证：确为寒证、阳虚证，所谓“大寒必用大热”。若为热证、阴虚证，用之毫厘，亦可导致中毒，甚则毙命。本文通过以麻黄附子细辛汤为主、重用附子治疗脏寒颈痛、太阳少阴两感证、坐骨神经痛等例，
　　附子始载于《神农本草经》，列为下品。大辛大热，有毒，具回阳救逆、补火助阳、散寒除湿的功能。缪希雍谓其“乃是退阴寒，益阳火兼除寒湿之要药，引补气血药入命门，益阳火之上剂（《本草经疏》）。”陈修园谓其“火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药（《本草经读》）。”张锡纯亦谓其“为补助元阳之主药，其力能升能降，能内达能外散。凡凝寒痼冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之、通之（《医学衷中参西录》）。”张雷山：“附子本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经络纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治（《本草正义》）。”张景岳：“（附子）大能引火归源，制服虚热，善助参、芪成功，尤赞术、地建效，无论表证里证，但脉细无神气虚无热者所当急用（《本草正》）。”倪朱谟：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归源，则浮游之火自熄矣（《本草汇言》）。”吴绶：“附子乃阴证要药，凡伤寒传变三阴，及中寒夹阴，虽大热而脉沉必用之。或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功（引自《本草纲目》）。”
1． 脏寒颈痛  张某，女，42岁，于2006.3.10.就诊。素有颈疾，突于前日感寒，以致颈痛加剧，难以转侧，且需人以重物击打或踩其背方能缓解。刻诊：舌苔白、质淡白而边现齿痕，脉左手浮缓小紧、右手沉细无力。此为阳虚已极、阴寒内盛、复加外感所致，治宜温散风寒、回阳救逆，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味：当归10g 、黄芪30g 、桂枝30g 、芍药15g 、附子60g（先煎1小时）、细辛10g（后下）、干姜30 g、肉桂10g（后下）、羌活10g、炙甘草30g、生姜五片、大枣八枚，水煎服，一日一剂，3剂。服后一剂痛减，两剂若失，三剂而愈。
按： 此例获效奇佳，关键在于抓住阳虚寒盛这个要点，重用大剂散寒回阳药，故能获效。
2． 太阳少阴两感证  陈某，女，48岁，于2006.2.25.就诊。素有咽疾，近日感冒已有十余日，打针输液非但未见其效，反而愈来愈剧。今见头痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰。刻诊：舌苔白腻，舌质淡而边现齿痕，脉左手浮缓小紧、右手沉细而微。诊为太阳少阴两感证。治宜温阳散寒、化痰通窍，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味：桂枝30g、芍药15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟）、细辛10g（后下）、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下）、白芷10g、辛荑6g（后下）、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚，水煎服，一日一剂，3剂。服药后症状减轻，后附子逐渐加至150g，共服十余剂而愈。
按： 近人一见咽痛，即以其为火性炎上，必以大剂量清热解毒或抗菌消炎药以治之。岂知阳虚之人愈用阳愈虚，必致格拒。本例头痛怕冷，舌质淡而边现齿痕，脉沉细而微，显系阳虚之证，故以大剂麻黄附子细辛汤加味以治之。
3． 坐骨神经痛  孟某，女，56岁，于2005.2.10.就诊。言其患坐骨神经痛已有数月，几经辗转，未见明显效果，故来求治。刻诊：舌苔薄白、舌体瘦小、舌质嫩红而边现齿痕，脉细微、略带小紧。此乃阴阳俱虚，复被寒邪，经络痹阻所致。治宜温补阴阳气血、温经散寒、通络止痛，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味以治之：桂枝30g、白芍15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟）、细辛10g（后下）、干姜15g、当归10g、黄芪30g、白术15g、茯苓15g、熟地30g、山萸肉15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、肉桂15g（后下）、黄连6g、木香10g、生山楂20g、威灵仙30g、丝瓜络30g、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚，5剂，水煎服，一日一剂。方毕，患者因素觉夜热少寐而惧怕附子，未敢用药。辗转两月余，于2005.5.6.复求治于余。察其脉观其舌，复如其故，仍执前方与之。服至药尽，其痛大减，后依前方加减，附子渐增至250g，共计20余剂，其疾告痊。
按： 本例虽然素觉体热，舌体瘦小而红，然其苔白质嫩而现齿痕，脉带小紧，皆系阳虚寒盛之明证，故当以大剂热药以逐其寒，其疾乃克。
小结  关于附子之用量历代医家皆有探讨，如李时珍谓“乌、附毒药，非病危不可用，而补药中少加引导甚捷。有人才服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药。岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫黄，如此数岁。蕲州卫张白户，平日服鹿茸、附子药，至八十余，康健倍常。若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常理概论也（《本草纲目》）。”其实，时珍所言之禀赋实乃今之体质。依此推之，体寒即阳虚之质，故日啖附子而无恙，体燥即阴虚之体，虽啖数分亦烦躁不堪。所以超大剂量应用附子，要在分清阴阳虚实寒热，确属阴证寒证，量其情节，但用无妨。若属阳证热证，用之毫厘，亦足毙命。
    近代名医吴佩衡擅长超大剂量应用附子，其经验系统归纳十个方面：1.助阳解表，扶正祛邪，代表方是麻黄附子细辛汤，附子用量为30g；2.益火之源，回阳救逆，代表方是四逆汤，附子用量至每日120g；3.温补脾阳，燥湿运土，代表方是附桂理中汤，附子一般用量为30-60g；4.温阳托毒，活血通滞，代表方是阳和汤，附子用量为60g；5.温经通络，祛风止痛，以乌头煎化裁，附子剂量常用为60g；6.温补阳气，振奋心阳，代表方是附子汤，附子用量为30-120g；7.暖水燥土，温阳止泻，代表方是四神丸，附子用量为30-60g；8.祛痰止咳，温化痰饮，代表方是附子加苓桂术甘汤，附子常用量为30-60g；9.温暖胞宫，调经止痛，常以桂枝茯苓丸化裁，附子用量为30-60g；10.滋养补虚，温通寒结，多用于老年寒性便秘，以附子理中丸化裁，附子常用量为60g。吴老在超大剂量应用附子时，特别强调须久煎，以煎液不麻口为度。而且服药后3-4小时内忌食生冷，避风寒[张寿，等，云南中医杂志，1982；（5）；1]。
    据此，附子虽然有毒，只要确切掌握其适应证，超大剂量应用附子应当是安全的。但在具体应用时应注意以下几点：1.必须久煎，以0.5-4小时为宜，具体标准是煎液不麻口，目的是降低 或消除其毒性；2.剂量应逐渐加大，不可盲目地一次性 加大剂量；3.适应症必须明确，必须是寒湿之证；4.必须清楚地了解和掌握附子的毒性和中毒反应及其救护措施；5.服药期间应禁酒、避风寒、禁食生冷

历史上的今天

相关文章

• 附子的用量和质量
• 麻黄附子细辛汤加减治疗寒湿腰痛
• 附子配伍运用汇粹
• 附子配伍治六顽疾、名家附子运用总和_hutuwangzi01的空间
• 巧用附子治湿热(摘编)

最近读者

评论

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2010