道家养生抻筋拔骨视频:经方辨治冠心病 毛德西

　　辨部位，胸阳痹阻，栝楼薤白剂宣痹通阳
　　《金匮要略》将胸痹病的典型症状罗列为“喘息咳唾，胸背痛，短气”、“脉沉而迟，关上小紧数”。此由胸阳不振，阴邪上乘而致，治宜宣痹通阳，仲景拟栝楼薤白剂治之。使用本方的临床指征为：胸背彻痛，短气，喘息，胸部有闷憋感。
　　病例：崔某，男，58岁，1981年4月就诊。近两个月来，常感胸闷胸痛，痛甚则牵涉背部，家属拍打胸背而后舒。心电图示：下壁及外侧壁心肌缺血。舌质略暗，舌苔薄润，脉弦细而缓。此为胸阳痹阻，血脉不畅。治宜宣痹通阳为主，佐以活血化瘀，用栝楼薤白半夏汤加味：全栝楼15g，薤白12g，法半夏10g，赤芍10g，郁金10g，秦艽10g，桂枝6g，生姜3g，水煎服。服6剂，胸闷减轻。后加冠心苏合丸1粒包煎，服12剂，闷痛间或发作，且不牵引背部，自述胸部较舒畅。后因食肉饺闷痛增剧，于上方去秦艽、冠心苏合丸，加生山楂15g，鸡内金10g，炒莱菔子10g。水煎服6剂，闷痛减轻，脉象转为弦滑而缓，上方去鸡内金，加陈皮10g，赤芍改为15g。服12剂，闷痛基本消失。
　　栝楼薤白剂的主药是栝楼、薤白，栝楼辛润，是通络开结之良药。古人指出栝楼能使人心气“内洞”，“内洞”就是畅快。本例有胸闷痛并欲使人拍打，这是胸阳不得宣通的表现，故选用具有疏通胸中阳气，使气血得以流通的栝楼薤白半夏汤，随症增入通络的秦艽、桂枝，活血化瘀的赤芍、郁金等，这样就使栝楼薤白的通阳宣痹作用由气分深入到血分，气行则血行，气血一活，痹阻自然消散。

　　查体质，气阴两亏，桂枝汤合参麦益气养阴
　　仲景将胸痹病的病机概括为“阳微阴弦”四个字，所谓“阳微”，既指阳虚，又指上焦阳位的气阴两亏。胸痹病多见于40岁以上的中老年人，体质多有亏损，凡临床上以闷、喘、短气为主症的胸痹病人，若从益气养阴入手，每获良效。
　　病例：云某，男，48岁，1988年4月就诊。胸闷、气短，偶有隐痛1年余，加重半个月。两次查心电图均提示为：Ⅱ、Ⅲ、avf T波倒置。曾服苏合香丸，丹参片等药，均未见效。近半月胸闷加重，劳则汗出心慌，脉弦缓，心率62次/分，舌质嫩红，苔薄润，脉证合参，诊为心肺气阴两虚证。拟桂枝汤合参麦加味治之。桂枝10g，炒白芍10g，太子参15g，麦冬15g，黄精10g，大枣5个，炙甘草15g，生姜3g，水煎服。以该方为基础方剂，随症加入赤芍、枣仁及少量炮附子，服30余剂，症状消失，心率恢复到68～72次/分。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、avf T波低平，较治疗前有所改善。
　　本例患者无明显实邪，无肢冷及天冷加剧之寒象，又无舌紫脉涩、刺痛之瘀象，也无闷憋压抑、舌苔厚腻之痰象，仅有胸闷、气短、汗出心慌，故诊为气阴两虚证。桂枝汤外和营卫，内理气血，加入太子参、麦冬益气养阴，黄精不腻不燥，有润肺宁心作用。《金匮要略》胸痹篇，无益气养阴的方药，而《伤寒论》的炙甘草汤可补《金匮要略》方药之不足，但以脉结代方为合拍，本例脉缓无结代象，故不选炙甘草汤。

　　求病本，心肾阳虚，真武汤温心肾之阳
　　胸痹病，虚为本，实为标，虚在阳气，以心肾阳气不足为主。“血气者，喜温而恶寒。寒则泣不能流，温则消而去之。”（《素问·调经论》）心阳主通运血脉，肾阳主温化阴精，心阳虚则血脉滞而不流，肾阳虚则阴精凝而不化，均可使血脉痹阻形成胸痹。临床表现为：胸闷痛，肢冷畏寒，每遇冬季或夜间加重，治宜扶心阳，温肾阳，阳气温煦，血脉自能畅通。
　　病例：张某，男，53岁，1995年12月就诊。患者于94年冬季发生两次心胸剧痛，每次约五六分钟，并见四肢冷，出冷汗，心慌，心电图提示为：外侧壁心肌缺血，曾用潘生丁、消心痛等治疗，症状缓解。昨晚再次出现心前区疼痛，持续4分多种，胸部有恐闷感，气短，手足冰凉，夜尿4次，舌体肥大，质胖嫩，舌苔白滑润。脉沉，小滞。证属心肾阳虚，血脉痹阻。治宜扶心、温肾、活血。方选真武汤加味治之，炮附子6g，茯苓15g，炒白术10g，赤芍10g，生黄芪15g，丹参15g，当归10g，薤白10g，生姜6g，水煎服，服4剂胸闷减轻，夜尿减少为2次。手足及脉舌症状同前。原方加桂枝6g以促阳气达四末。水煎服10剂，手足转温，胸闷明显减轻。仍用上方2日服1剂，如此服至1996年3月，同年10月复诊，述仅发作一次心痛，服冠心苏合丸缓解。
　　据临床观察，胸痹病人寒证多，热证少，多伴四肢不温，常在冬季加重即为验证。《伤寒论》真武汤扶阳抑阴，温通经脉。加入生黄芪、丹参、当归、薤白，意在加强益气活血作用，使药力深入血脉。方中附子用量可随症增损，因人而异，用至30g者要将附子先煮2个小时，一般用量煎煮1个小时即可。但不可不用，舍此心肾之阳难以复原。