九乡新闻网途观天窗遮阳帘:冠心病
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/26 19:38:05
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧的一种心脏病变。冠状动脉硬化的病因可能与脂质代谢紊乱（尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低），以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关。高血压、糖尿病、肥胖、Ａ型性格、遗传为常见的易患因素。心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群。
------- 临床表现 -------
1.心绞痛常有诱因。 2.压破性或紧缩感疼痛部位多见于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前内侧放射，持续时间１－１５分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。 3.心率增快，心尖部第一心音减弱，收缩期杂音，房性奔马律可以存在。
------- 诊断依据 -------
1.常有诱因：劳累、激动、遇寒、饱餐、吸烟。 2.突然胸骨上中段压榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活动，出汗，一般历时１－１５分钟。 3.发作时心电图变化。
------- 治疗原则 -------
1.治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 2.经皮冠状动脉腔内成型（ＰＴＣＡ）。 3.冠状动脉旁路手术。
------- 用药原则 -------
1.心绞痛病人对各种抗心绞痛药物反应不一，要根据个体的情况用药。 2.如反复发作者，可给予长效心痛定、拜心通，静滴硝酸甘油。 3.可定期静滴低分子右旋糖酐、前列腺素Ｅ１。
------- 辅助检查 -------
本病典型病例的确诊主要依据症状和“Ａ”项中心电图等检查，对不典型病例需与其他疾病鉴别时可包括“Ａ”和“Ｂ”。
------- 疗效评价 -------
1.治愈：心绞痛不再发作休息时心电图恢复正常或双倍二级梯运动试验转阴。最近开始的心绞痛，不稳定型心绞痛，治疗后心绞痛症状消失或基本消失，休息时心电图恢复正常。 2.无效：症状和心电图无改善者。
------- 专家提示 -------
在中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。 已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。 要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！ 外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。 特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。
------- 相关检查 -------
一般摄片检查 胆固醇总量（T-ch）
全血比粘度（低切） 心肌血流灌注显象
心肌葡萄糖代谢显象 心肌脂肪酸代谢显象
A 食道电生理及负荷试验 A 动态心电图
A 心动超声图 A 心电图
A 血肌酐 A 血尿素氮（BUN）
A 放射性核素心血管造影 A 红细胞沉降率（ESR、血沉）
A 门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT） A 丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）
A 球蛋白（G） A 白蛋白（Alb）
A 总蛋白（TP） A 间接胆红素（SIB）
A 直接胆红素（SDB） A 胆红素总量（STB）
A 粪常规检查 A 尿常规检查
A 血液常规检查 B 运动试验
B 心血管造影（选择性动脉造影） ------- 相关药物 -------
亚硝酸异戊酯 ５－单硝基异山梨醇酯
脉导敏 维拉帕米
阿司匹林 硝苯地平控释片
地奥心血康 硝酸异山梨酯
A 戊四氮 A 乙酰水杨酸
A 普萘洛尔 A 美多洛尔
A 硝酸甘油 A 硝酸异山梨酯
A 硝苯比啶 A 地尔硫卓
A 心可定 A 潘生丁
B 卡托普利 C 氨氯地平
C 洛汀新 C 乐息地平
C 氯苯比啶 ------- 相关疾病 -------
* 早搏
* 心房颤动
* 动脉粥样硬化症
------- 临床表现 -------
1.心绞痛常有诱因。 2.压破性或紧缩感疼痛部位多见于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前内侧放射，持续时间１－１５分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。 3.心率增快，心尖部第一心音减弱，收缩期杂音，房性奔马律可以存在。
------- 诊断依据 -------
1.常有诱因：劳累、激动、遇寒、饱餐、吸烟。 2.突然胸骨上中段压榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活动，出汗，一般历时１－１５分钟。 3.发作时心电图变化。
------- 治疗原则 -------
1.治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。 2.经皮冠状动脉腔内成型（ＰＴＣＡ）。 3.冠状动脉旁路手术。
------- 用药原则 -------
1.心绞痛病人对各种抗心绞痛药物反应不一，要根据个体的情况用药。 2.如反复发作者，可给予长效心痛定、拜心通，静滴硝酸甘油。 3.可定期静滴低分子右旋糖酐、前列腺素Ｅ１。
------- 辅助检查 -------
本病典型病例的确诊主要依据症状和“Ａ”项中心电图等检查，对不典型病例需与其他疾病鉴别时可包括“Ａ”和“Ｂ”。
------- 疗效评价 -------
1.治愈：心绞痛不再发作休息时心电图恢复正常或双倍二级梯运动试验转阴。最近开始的心绞痛，不稳定型心绞痛，治疗后心绞痛症状消失或基本消失，休息时心电图恢复正常。 2.无效：症状和心电图无改善者。
------- 专家提示 -------
在中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。 已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。 要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！ 外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。 特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。
------- 相关检查 -------
一般摄片检查 胆固醇总量（T-ch）
全血比粘度（低切） 心肌血流灌注显象
心肌葡萄糖代谢显象 心肌脂肪酸代谢显象
A 食道电生理及负荷试验 A 动态心电图
A 心动超声图 A 心电图
A 血肌酐 A 血尿素氮（BUN）
A 放射性核素心血管造影 A 红细胞沉降率（ESR、血沉）
A 门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT） A 丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）
A 球蛋白（G） A 白蛋白（Alb）
A 总蛋白（TP） A 间接胆红素（SIB）
A 直接胆红素（SDB） A 胆红素总量（STB）
A 粪常规检查 A 尿常规检查
A 血液常规检查 B 运动试验
B 心血管造影（选择性动脉造影） ------- 相关药物 -------
亚硝酸异戊酯 ５－单硝基异山梨醇酯
脉导敏 维拉帕米
阿司匹林 硝苯地平控释片
地奥心血康 硝酸异山梨酯
A 戊四氮 A 乙酰水杨酸
A 普萘洛尔 A 美多洛尔
A 硝酸甘油 A 硝酸异山梨酯
A 硝苯比啶 A 地尔硫卓
A 心可定 A 潘生丁
B 卡托普利 C 氨氯地平
C 洛汀新 C 乐息地平
C 氯苯比啶 ------- 相关疾病 -------
* 早搏
* 心房颤动
* 动脉粥样硬化症