论自由密尔在线阅读:肇庆市新型农村合作医疗支付方式改革试点方案-广东省农村卫生管理

根据省卫生厅办公室《关于开展新型农村合作医疗支付制度改革试点工作的通知》（粤卫办〔2010〕25号）精神，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想

开展新农合支付方式改革，要以科学发展观为指导，从当地农村实际情况出发，着眼于控制医药费用不合理增长,提高参合人员受益和保障水平,促进医疗卫生机构健康发展，提高新农合基金使用效益，进一步完善发展新农合制度，带动农村卫生综合改革，推动农村基本医疗卫生制度的建立。

二、主要任务和目标

新农合支付方式改革，是指从以往按项目付费为主体的医疗费用后付制方式，逐渐转向实行按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的过程。开展试点的目的是探索实行按单元、按病种、按人头方式支付或以上多种方式相结合的综合付费方式。为推进试点工作，我市推荐四会市为省级试点单位，同时确定端州区、高要市和广宁县为市级试点单位，其余统筹地区也要结合本地实际，积极开展支付方式改革，争取年内以县(市、区)为单位，50%以上的统筹地区实行支付方式改革。

2010年我市新农合支付方式改革试点的总目标是：以收定支、略有结余，各项指标达到国家和省的相关要求，确保资金安全运行和新农合制度的可持续发展。

各统筹地区应根据各地既往两年参合病人的次均住院费用情况，参考全省、全市新农合的有关数据，结合物价增长因素和各地新农合基金的支付能力，合理制定各项控制指标。凡2009年总次均住院费用及镇级、县级、县外三级次均住院费用超过全市平均数的统筹地区，2010年要实行次均费用“零”增长，并积极采取措施，把过高的费用逐步控制下来；2009年总次均住院费用及镇级、县级、县外三级次均住院费用未到全市平均数的统筹地区，也要结合本地实际，合理确定费用标准，控制医疗费用的过快增长。

三、工作措施

（一）因地制宜，探索符合当地实际的支付方式。门诊支付方式的改革方向为总额预付，住院支付方式的改革方向为按单元（服务人次、床日）、按人头、按病种支付。门诊总额预付主要在乡村两级开展，采取门诊统筹基金总额控制，按人头或者门诊人次定额包干，预付给定点医疗机构，定点医疗机构按规定要求为参合人口提供医疗服务。住院按单元（服务人次、床日）、按人头付费，关键是确定平均费用定（限）额结算标准。按病种付费主要是针对诊断明确、治疗方案稳定、疾病界限清晰的部分病种，按照当地同级医疗机构该病种既往几年的平均诊疗费用，结合物价增长因素和新农合基金支付能力，确定支付定额。各地要紧密结合当地实际，遵循支付方式实施的基本原理，积极探索适合自身特点的支付方式。

（二）认真测算，科学制定新农合支付方式改革实施方案。各地要充分利用新农合制度实施以来历年积累的数据信息，借鉴已有的经验，发挥专家的作用，搞好测算。要结合实施基本药物制度和农村医疗卫生机构综合改革，重点考虑工作的可行性、新农合经办管理能力、县乡村医疗卫生机构服务能力等因素，科学合理地选择适合本地区新农合医疗费用的支付方式，制定实施方案。制定的方案在具体操作和管理上要力求简单、方便、易行、有效。由于2010年各地新农合补偿方案已经制定，在制定支付方式改革实施方案时，各地要注意与当前补偿方案相衔接。各地制定的支付方式改革实施方案，请于7月15日前报市卫生局合医办。

　　（三）结合医改，推进农村基层医疗卫生机构综合改革。各地要以支付方式改革为抓手，以经济杠杆推动建立分级诊疗和双向转诊制度，推动适宜技术、适宜设备和基本药物在基层医疗卫生机构的运用，推动农村卫生机构人事分配制度改革、乡村一体化管理等重点工作的落实。

　　四、工作要求

（一）提高认识。新型农村合作医疗是农民自愿参加的互助共济制度。广大农民群众的认可和拥护，是新农合制度可持续发展的根基。医疗费用的不合理上涨，一方面威胁着新农合基金的安全，另一方面降低了资金的补偿效益和参合农民的受益程度，长此下去，将严重挫伤农民群众对新农合制度的信赖、信心和自愿参加的积极性，动摇新农合制度可持续发展的基础。因此，各地要统一思想认识，增强改革的紧迫感、责任感，积极推进新农合支付方式改革。

（二）加强领导。为确保新农合支付制度改革工作的顺利进行，各统筹地区要成立由分管新农合工作的政府领导为组长，卫生、财政、人力资源和社会保障及其他相关部门负责人为成员的新农合支付方式改革工作领导小组，下设办公室，负责日常具体工作。办公室可设在合医办，办公室主任由合医办主任兼任。同时，要将医疗服务质量和费用控制指标作为各定点医疗机构年度目标管理和院长任期考核的重要内容之一，加强考核。各定点医疗机构是诊疗服务行为和医疗费用控制的责任主体，对诊疗行为的规范管理和控制医疗费用不合理增长负有直接责任，院长是第一责任人。各定点医疗机构要进一步建立健全新农合管理机构和相关制度，明确目标，落实责任，完善医疗费用控制体系，将医疗服务与费用控制措施融入疾病诊疗服务规范和临床路径中，紧紧围绕“质量、安全、服务、费用”各个环节，切实加强管理和监控，确保目标的实现。

（三）加强检查和指导。各地要加强支付方式改革工作的检查、督促和指导工作，帮助研究解决改革工作中的实际问题，并及时总结推广好的做法和经验。市将建立监测制度，定期发布各试点地区主要指标情况，推动工作的开展。

（四）总结完善。根据各地试点情况，市适时组织召开新农合支付方式改革工作会议，交流试点地区工作经验，逐步完善新农合支付方式。