萨克斯独奏天堂之:直面“中国式”乳腺癌

　　在中国，乳腺癌患者超过半数在绝经前发病，并且在术后往往坚持不了5年内分泌治疗。这是构成“中国式”乳腺癌的两大特点。那么如何为中国的乳腺癌患者制定规范的治疗方案呢？对此专家建议，发病时处于绝经前或围绝经期的患者，不仅要牢牢把握术后5年的治疗关键期，而且需要根据绝经前后不同生理特征合理换药，才能最大限度减少转移和复发。

　　两大特点

　　最新调查数据显示，我国的沿海发达地区，平均每一千名女性中，就有一名乳腺癌患者，城市乳腺癌患者更是以每年7.5%的速度上升。乳腺癌已成为“城市女性第一杀手”，因此，了解“中国式”乳腺癌的特点并遵从规范的治疗方案对乳腺癌患者来说至关重要。中国乳腺癌特殊的发病年龄和治疗观念构成了以下“中国式” 乳腺癌的两大特点。

　　1、中国乳腺癌发病的一个重要特点是发病年龄与欧美国家恰好相反：中国女性乳腺癌从30岁开始便有零星发病，高峰年龄段为45-55岁，比西方女性提早了 10年至15年；中国约有55%的患者在诊断时处于绝经前或围绝经期，而欧美国家70%患者都在绝经后发病，中老年妇女占多数。

　　2、在治疗上，许多患者认为只有输液挂瓶子、伴有严重反应的化疗才算正式的治疗，总是觉得内分泌治疗太过轻松简单，反而不相信它的效果。另外，还有很多患者嫌5年的内分泌治疗时间太长，用药吃吃停停或过了两三年就擅自停药，结果导致复发、转移，为之耽误了病情。

　　三项原则

　　针对“中国式”的乳腺癌的两大特点，患者在治疗时需遵循以下三项原则：

　　1、内分泌治疗坚持5年是保证。

　　乳腺癌细胞的生长能促进肿瘤的生长和扩散，这与雌激素的不断刺激有关，因此术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里的雌激素对肿瘤的作用，减少肿瘤的复发，显著延长患者生存期，甚至达到治愈。

　　2、根据绝经前后不同生理特征合理换药。

　　如果患者在刚开始接受内分泌治疗时还未绝经，可以选择他莫昔芬进行内分泌治疗；一旦停经，可以换用具有更高选择性和耐受性的第三代芳香化酶抑制剂依西美坦，从根本上切断雌激素的生成来源。目前，依西美坦是唯一被大型国际多中心临床研究证实可以显著提高患者总生存期的芳香化酶抑制剂。

　　3、围绝经期医患沟通最关键。

　　内分泌治疗换药的前提条件必须是绝经或卵巢功能完全被抑制。患者朋友特别要注意在围绝经期与主治医生保持密切联系，把握好换药的时机。另外，不同治疗阶段应选用不同程度的抗骨质疏松药物治疗。

　　乳腺癌筛查不能只“凭手感”

　　若干年以前，乳腺病的“早期筛查”几乎还停留在双手触诊的年代。无论是在家自行摸查肿块，还是请出专科医生触诊，离不开的是一双手。于是，手上功夫的优劣、医生经验的高低主宰了病情被发现时间的早晚。

　　如今，这个局面正在被颠覆扭转。数字时代裹挟着医学影像技术翩然而至。随着X片检查、B超检查等影像筛查手段日益完善，那个凭经验、靠感觉的“十指年代”早已一去不复返。影像筛查技术在全球范围内的普及也成为了乳腺疾病早发现、早治疗的有力助推器。

　　事实上，近日在沪公布的一项与乳腺癌防治有关的最新数据也印证了影像筛查对提高早期乳腺癌检出率的贡献。在复旦大学附属肿瘤医院主办的“第五届上海乳腺癌论坛上，专家首次公布了由该院主持的七宝社区筛查项目的数据。在过去的两年半时间内，闵行区七宝社区近1.5万名35岁至74岁的女性参与了这项乳腺癌早期筛查活动，接受影像学检查8234人次。共发现乳腺癌33例，间歇癌3例。据悉，该项目首先在社区医院进行，通过乳房触诊、留取血样和健康教育，完成初步筛查工作，一旦发现有初筛体检呈阳性的患者，即将其送往医院进行乳腺影像学的检查。另外，本次活动还对辖区内所有45-69岁女性以及有乳腺癌高危因素的妇女，提供了乳腺影像学检查。

　　复旦大学附属某医院乳腺外科主任邵志敏教授表示，相比传统的临床触诊检查，这种社区影像学筛查模式无疑更具有实际价值。从筛查结果来看，通过影像学检查明显增加了早期乳腺癌的检出率。专家指出，在美国以及一些西方发达国家，年龄在40岁至69岁的妇女每年都会接受1次至2次的乳腺X片检查。早期发现、早期诊断，不仅可有效地降低乳腺癌死亡率约20%至40%，而且还能够较好地保留乳房形状，提高生活质量。因此乳腺癌早期普查对于尽早发现病灶组织，已经得到医学界的充分肯定。

　　专家坦言，我国目前的乳腺癌早期筛查项目存在人群覆盖率低、以机会性筛查为主的特点，缺乏一种长效机制。尽管社区影像学筛查这种新模式有助于改善乳腺癌的预后，但是若要在所有社区全面覆盖，也面临着成本较高的尴尬。因此专家期待尽快建立乳腺癌易感人群的预测模型，真正优化乳腺癌治疗模式。

　　产后“懒妈妈”易得乳腺病

　　别以为完成生育大计，就可稍稍喘口气偷个懒。如果不在乳房的健康上花点儿功夫，“辣妈”变“懒妈”，引发宝宝断粮危机不说，还可能让产妇与乳腺病沾上边。

　　“这下悲剧了，乳头发炎了，家里的宝贝要断粮啦！大概是因为最近天冷，喂完奶赶着穿衣服，懒得擦乳头所造成的。 ”

　　——苹果辣妈

　　“和老公冷战了！哺了4个月的乳，就被上司催着去上班。老公怕宝宝没营养，非逼我做流动送奶站，每天午休时赶回家喂一次奶。坚持了两个星期，实在吃不消了。我这人本来就懒，实在经不起路上这么来回折腾啊。 ”

　　——猪猪妈咪

　　在热门育儿论坛里，类似以上这样的帖子此起彼伏。眺望如今的孕产妇大军，“80后”几乎占了半壁江山。尽管升级做了妈妈，娇滴滴的“80后”女生仍时不时就会流露懒的本性。有些“懒妈妈”因为嫌麻烦千方百计找借口逃避母乳喂养；另一些“懒妈妈”则光顾着孩子，懒得打理自己产后的种种护理细节，比如乳房的清洁与保健。对此，有关专家提醒，产妇的乳房好比宝宝的粮仓，疏忽了对乳房的养护，“懒妈妈”可得小心粮仓断粮。

　　母乳是自然赋予新生儿的最佳营养品。如果“懒妈妈”仅仅因为嫌麻烦而放弃母乳喂养，不仅是宝宝的遗憾，也可能给产妇本人带来一定的健康小隐患。研究结果显示，女性在生产后哺乳的时间越长，日后发生乳腺癌的危险越小。因此，医学界素来提倡母乳喂养。

　　可即便是亲自哺乳，也有不少年轻产妇偶尔也会犯懒，在步骤上偷工减料。比如有人常常忘了在哺乳后清洁乳房，结果引发了炎症或皮肤病。因此有关专家建议，产妇在每次喂奶前后，都要将乳房仔细擦拭干净。

　　可见，别小看这一点点“懒”，它随时有可能酿成大祸。那么完成生产大计后的女性该如何正确护理这“天生一对”呢？在近期举办的一场女性乳腺健康研讨会上，对女性健康颇有心得的潘肖珏教授和来自银燕悬灸的曹银燕医生不约而同地提到了“天然”这个关键词。潘肖珏教授表示，盲目涂抹成分不明的所谓美胸膏，成为当今年轻女性乳腺疾病高发的又一因素之一。选择乳房保健方法时尤需遵循天然、科学的原则。曹银燕医生劝诫“懒妈妈”，不妨每天花5分钟来做按摩，或定期做一些针对乳腺健康特别设计的瑜伽保健操，在舒缓筋骨的同时完成乳腺自查。此外，从中医视角来看，保持气血和经络的通畅也有利于预防乳腺疾病。比如采用中医悬灸的手法，调和气血的走向，避免邪气郁结。所谓悬灸是由专业人员在远离皮肤上方2-3寸的高度点燃艾叶，悬空施灸，通过热力导入相对应的穴位，打通经脉。

　　乳腺癌防治，“早”字当先

　　日前，“早·安女人”粉红十月大型女性健康公益活动在上海交通大学附属第一人民医院举行。据了解，此次公益系列活动已陆续在全国15个城市和地区展开，通过专家咨询、免费检查、现场发放女性健康科普资料等形式，广泛宣传重大女性疾病的科普知识，提供医疗服务咨询，以呼吁全社会高度关注女性的健康。

　　健康的乳房是女性胸前一道亮丽的风景，然而众多的乳腺疾病却使女性胸前危机重重。不得不承认，乳腺癌已然成为危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。中华医学会放射学会上海分会乳腺学组组长彭卫军教授告诉我们，目前上海乳腺癌的发病率已从2004年的十万分之七十二发展到了十万分之八十。这意味着单单在上海地区，乳腺癌的新发病例就已增加了近4000例，并且青年女性乳腺癌的发病率仍在不断上升中。

　　对此，上海交通大学附属某医院乳腺影像学专家何之彦教授表示，及早预防是管理女性健康的首要因素。就拿乳腺癌来说，在诸多种类的癌症中，它是最有可能被治愈的癌症。据统计，1期乳腺癌的五年生存率超过95%。此外，通过筛查且及早采取治疗后，其死亡率可以降低20%到30%。而这也正是此次“早·安女人”公益活动的重要意义。

　　因此专家一致呼吁，女性要提高乳腺疾病的自我检查意识。正确的自查方法是将与被检乳房同侧的手高举至头后，用另一侧的手轻压在皮肤上，以乳头为中心依顺时针或逆时针方向移动检查，一直摸到腋窝。需要注意的是，进行检查的时间应选择例假来潮后的7-10天。此外，对于那些年龄在40岁以上或有相关家族病史的女性来说，选择通过MQSA认证的乳腺X线摄影机来进行定期的乳腺X摄影检查是最科学、最至关重要的检查手段。