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低分子肝素钙联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察

吉林省吉林市肿瘤医院      富媚娜

【摘要】目的 观察和探讨低分子肝素钙联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 2008年1月-2010年6月我院总收治69例急性脑梗死患者，根据患者实际病情以及患者意愿，将全部患者分为对照组（n=34）和治疗组（n=35），对照组和治疗组均采用常规治疗，治疗组在实施常规治疗的基础上，采用低分子肝素钙联合依达拉奉治疗。最后对2组治疗前后的2周临床症状以及1周、2周神经功能缺损进行比较，最后对2组治疗前后的凝血酶原时间、出血时间、血小板计数以及纤维蛋白原含量进行检验。结果 治疗之后的2周临床症状以及1周、2周神经功能缺损相比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后的凝血酶原时间、出血时间、血小板计数以及纤维蛋白原含量进行检验数据优于对照组（P＜0.05）。结论 低分子肝素钙联合依达拉奉治疗急性脑梗死的能够比较有效地改善神经功能缺损，对临床疗效的提高大有裨益。

【关键词】低分子肝素钙   依达拉奉   急性脑梗死  临床疗效

     2008年1月-2010年6月我院总收治69例急性脑梗死患者，其中35例在采用常规治疗的基础上，实施低分子肝素钙联合依达拉奉治疗，疗效显著，现在报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

  2008年1月-2010年6月我院总收治69例急性脑梗死患者，将全部患者分为对照组（n=34）和治疗组（n=35）。对照组34例患者中，男性19例，女性15例，年龄43-78岁，平均年龄56.5岁；治疗组35例患者中，男性18例，女性16例，年龄41-79岁，平均年龄57.3岁。全部69例患者中都符合《各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准》（由全国第四届脑血管病学术会议在1995年制定）^⑴，经过头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊，并且将出血性脑梗死、短暂性脑缺血发作及脑出血排除本组研究范围。2组患者在性别、年龄、治疗前神经功能缺损等方面没有显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

 对照组和治疗组均采用常规治疗，治疗组在实施常规治疗的基础上，采用分子肝素钙联合依达拉奉治疗。最后对2组治疗前后的2周临床症状以及1周、2周神经功能缺损进行比较，最后对2组治疗前后的凝血酶原时间、出血时间、血小板计数以及纤维蛋白原含量进行检验。

1.3治疗方法

 对照组采用250ml生理盐水加入0.5g胞二磷胆碱静脉滴注，1天1次，2周为一个疗程；同时，采用250ml生理盐水加入0.2g丁咯地尔静脉滴注，1天1次，2周为一个疗程；根据患者的病情需要，分别给予适量20%甘露醇脱水降颅压，调控血和糖血压，维持水电解质平衡等处理措施，最后采取低分子肝素钙0.4ml（相当于4000IU）皮下注射，1天2次，每隔12小时一次，共2周。治疗组在对照组治疗基础上加用100ml生理盐水加入30mg依达拉奉实施静脉滴注，1天2次，连续2周。

1.4 统计学方法

  本组数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，计量资料采用（  ±S）表示，组间进行t检验，计数单位采用x²进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1对照组和治疗组患者治疗前后的临床疗效比较（例）。

组别

显效

有效

无效

总有效率

对照组n=34

治疗组n=35

6

10

15

20

13

5

61.（21/34）

85.（30/35）

由上表可以见看出，治疗组的有效率显著高于对照组（P<0.05）

2.2对照组和治疗组患者治疗前及治疗后2周检验指标比较（ ±S）

组别

BPC（×10⁹）

凝血酶原时间（s）

出血时间（min）

纤维蛋白原（g/L）

对照组n=34

治疗前

治疗后

治疗组n=35

治疗前

治疗后

151±47

147±50

144±51

138±58

12.8±1.4

13.2±1.6

12.7±1.5

12.8±1.7

1.9±0.4

1.8±0.5

1.7±0.5

1.6±0.6

4.6±1.2

2.7±0.9

4.7±1.4

2.9±1.1

2.3对照组和治疗组患者治疗前后神经功能缺损评分（   ±S）

组别

治疗之前

治疗之后

对照组n=34

治疗组n=35

 23.2±8.9

 22.8±9.2

 14.9±7.2

 8.6±2.1

12.2±5.1

5.4±3.3

3 讨论

低分子肝素钙作为一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶（即因子Ⅱa）活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。低分子肝素具有明显的抗Xa因子活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合无明显影响，低分子肝素钙可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，抗栓作用强，对出血和血小板功能无明显影响。所以在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小，安全可靠。

依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂）。临床研究提示N-乙酰门冬氨酸（NAA）是特异性存活神经细胞的标志，急性进展性脑梗死初期N-乙酰门冬氨酸（NAA）含量明显减少。脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，使发病后脑中NAA含量明显升高。动物实验表明依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。机理研究提示，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。本组研究显示，分子肝素钙联合依达拉奉治疗急性脑梗死的能够比较有效地改善神经功能缺损，对临床疗效的提高大有裨益。

参考文献

[1]全国第四届脑血管病学术会议。各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-383

[2]丁宏岩，董强.自由基清除剂依达拉奉对脑出血的治疗作用[J].国外医学：脑血管疾病分册，2004，12（07）：491-493

[3]黄如讯.进展性卒中的发病机制和危险因素[J].国外医学：脑血管疾病分册

［4］王维治.神经病学。人民卫生出版社

［5］王福清,张天民.低分子肝素研究近况。中华药学杂志,1993， 2001:13103，1（03）：3-6-28:646