九乡新闻网脊椎错位医院治疗方法:脑卒中继发癫痫80例的临床分析
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发表时间：2009-12-15 17:28:22 来源：创新医学网推荐
脑卒中继发癫痫80例的临床分析
郑宏林524200广东雷州市人民医院内科
摘 要 目的：探讨脑卒中继发癫痫的临床特点。方法：回顾分析710例脑卒中患者继发癫痫80例临床资料。结果：脑卒中继发癫痫的发生率是11.2%，与脑卒中的部位有明显相关，皮质病灶显著高于皮质下病灶(P＜001)，急性期型癫痫较恢复期癫痫的发生率明显增高(P＜005)。结论：急性期癫痫经积极治疗，原发病症状较易控制，恢复期以后皮质的癫痫需正规长期服用抗癫痫药物治疗。
关键词 脑卒中 癫痫
资料与方法
2005年2月～2008年2月收治脑卒中患者710例，其中男390例、女320例，平均年龄62±12岁。其中脑梗死35例，脑出血300例，蛛网膜下腔出血60例。80例继发癫痫患者中男44例，女36例，其中脑梗死38例，脑出血30例，蛛网膜下腔出血12例。癫痫在卒中中占112%。其中脑梗死发病率108%，脑出血10%，蛛网膜下腔出血20%。卒中前均无癫痫病史。
影像学检查：80例均经头颅CT或MRI检查，其病变分布在额叶20例，颞叶18例，顶叶10例，额颞11例，额顶7例，枕叶5例，丘脑4例，基底节5例。
脑电图检查：80例均经脑电图检查，正常范围16例，异常64例，其中广泛异常尖棘波30例，尖慢波21例，棘慢波15例。均在癫痫发作后24小时内检查。
结 果
癫痫发作与脑卒中的时间关系：卒中急性期(卒中7～9天内)出现癫痫发作49例(613%)，其中以癫痫为首发症状者5例(62%)。卒中恢复期(卒中11天～3周内)出现癫痫发作者28例(35%)。卒中后遗症期(卒中恢复期以后)3例(37%)。以上结果显示，卒中急性期癫痫发生率明显高于卒中恢复期及后遗症期癫痫，有显著性差异(P＜005)。
癫痫与卒中部位的关系：80例癫痫发作患者中，脑叶卒中者63例(787%)，皮质下卒中17例(213%)，两者比较有显著差异性(P＜001)，表明卒中继发癫痫与病变部位明显相关，皮质病变明显高于皮质下病变。
癫痫发作的类型：本组病例全面性发作46例(575%)，部分性发作34例(425%)，其中单纯部分性发作21例(262%)，复杂部分性发作13例(162%)，小发作8例(10%)。
治疗与预后：80例根据卒中的类型采取对应的治疗措施，其中包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑细胞、止血及对应的一般治疗，抗癫痫治疗则根据临床病情情况采取不同的治疗措施。27例仅在卒中急性期出现癫痫发作1次，未给予抗癫痫药物治疗，症状基本消失。其中53例患者接受抗癫痫治疗，经随诊48例控制良好。长期需服药者36例，其中3例效果欠佳。
讨 论
脑卒中继发癫痫临床上较为常见，有报道［1］脑卒中后癫痫的发病率为2%～17%。癫痫是大脑神经元异常放电所致。脑卒中造成局部脑组织相对应的病理生理变化，最终导致病灶中心区的脑组织坏死、软化，病灶区胶质细胞增生。病灶周围区神经元数量减少，但具有泛化兴奋性的作用，可能是癫痫放电的根源［2］。
我们在治疗脑卒中的过程中，重视急性期的治疗。根据卒中的类型采取不同的治疗方案，在积极治疗原发疾病的同时，配合镇静治疗，癫痫的发生率明显减少。对急性期癫痫频发者，我们采取积极的抗癫痫治疗，联合应用抗癫痫药物，有效地控制由抽搐发作所诱发的脑水肿、脑出血加重，致患者神经功能缺损程度加重的发生。对卒中恢复期以后癫痫患者，由于致病灶难以消除，我们予正规、长期联合应用抗癫痫药物。
参考文献
1 杨德功,罗伟.卒中与癫痫.国外医学·脑血管疾病分册,1996,3(3):167.
2 祝茗,张福麟.卒中后癫痫的机理与临床.国外医学脑血管疾病分册,1994,2(3):158.
3 杨春华,刘华玲,赵广春.脑卒中后癫痫的临床分析.河南实用神经疾病杂志,2003,6(6):43-44.