产房临床带教中的问题与对策

首席医学网      2009年02月19日 11:54:47 Thursday    

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作者：薛莉娜，赵冬梅    作者单位：宁夏医学院附属医院产科，宁夏 银川 750004

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【关键词】  助产

　　助产专业是一门专业性、实践性很强的临床学科，实习阶段是理论与临床实践相结合的重要环节。教学质量的好坏，直接关系到培养合格的专业人才问题。我院是一家省级三级甲等综合医院，负责我区妇产科研究生、临床专业本科生、助产专业毕业生及周边地区妇产科进修人员的临床教学。根据产房的特殊性质，现将多年临床带教中碰到的问题及解决对策总结如下。

　　1  助产带教面临的问题

　　1.1  产科助产工作的特点 

　　由于学科特点决定了助产专业人才不但要具备扎实的理论基础，而且还需具备熟练的操作技能。为了达到这一目标，学生就必须有足够的动手操作机会。随着产妇及家属法律意识的增强，大部分患者不愿让实习学生为其提供服务。产科是一个风险大的科室，分娩是动态的高风险的过程，产程变化快，异常出现时，产妇及家属难以接受，医患纠纷呈上升趋势［1］。

　　1.2  带教学生的层次不同 

　　带教对象包括有妇产科经验的研究生、进修医生及无临床经验的研究生、本科生、大专生。学生学习经历及领悟力的不同，带教结果也不同。

　　1.3  新的医疗消费观念 

　　因受某些不良舆论影响，消费者自我保护意识增强，医患关系紧张，医疗安全尤为重要。各家医院围绕“以患者为中心”开展的各种服务，使实习学生自己操作机会减少，临床实践教学的效果降低。

　　1.4  带教老师存在的问题

　　1.4.1  带教老师对产房存在的风险意识不够重视，法律意识不强，在产房谈论与工作无关的话题，或在操作过程中对学生进行教学，并在患者面前纠正错误，易出现医患纠纷。

　　1.4.2  带教老师自我保护意识过强，仅亲自示范，不让学生动手。

　　1.4.3  带教老师学历过低，业务知识陈旧，不能胜任临床带教任务。

　　2  对策

　　2.1  选拔综合素质优秀的带教老师，强化带教意识 

　　培养合格的专业人员，带教老师首先要热爱本职工作，具备丰富的临床经验及高度的责任心，能够保证学生和产妇的安全。对学生进行助产技术教育时加强素质教育，对患者一视同仁；通过自己规范的言行举止和良好的服务态度，潜移默化地影响学生。

　　2.2  加强对学生的法律意识培训 

　　带教前老师必须向无临床经验的学生讲解临床上常见的潜在的法律问题，让学生明确自己在临床中的身份和懂得认真执行各项操作规程的重要性。带教老师必须以身作则，尊重产妇的权益，关心产妇的感受，在指导学生操作的时候，应先与产妇进行沟通，以得到理解和合作。学生对产妇进行每一项操作时都必须在老师的指导下进行，出现错误时，应用眼神交流，及时纠正，确保产妇及婴儿的安全，避免医患纠纷。

　　2.3  进行带教前评估，制定计划进行切实有效的带教 

　　通过评估学生的工作经历、工作单位、学习背景、实践能力、研究方向等并按照学习计划根据其能力和水平制定临床教学计划。对于有妇产科工作经验的研究生及进修医生主要熟悉产科处理常规和接产操作流程及异常分娩处理方案；对于没有妇产科工作经验的研究生、进修医生及在校实习生，主要从孕产妇病史采集和常规检查、胎儿电子监护的操作和基本分析、临产产妇的产程观察和识别异常产程、接产操作技能、新生儿窒息抢救等方面进行。

　　2.4  带教方法
 
　　2.4.1  理论带教 

　　对于无临床经验的研究生及实习生，根据产房工作性质结合临床患者进行助产理论学习，包括产程的观察、分娩的机转、新生儿窒息的抢救等。使实习学生在实践操作前进行一次理论知识的巩固。

　　2.4.2  模具、多媒体示范 

　　运用多媒体及产妇分娩机转等模型模拟操作，给学生以直观教学。示范产妇会阴冲洗消毒、接产准备、刷手、铺无菌単、穿手术衣、戴手套、会阴保护、如何清除新生儿呼吸道分泌物、新生儿脐带的结扎等。做到边示范边讲解，指导学生逐一进行操作，及时纠正不规范之处，然后练习，直至熟练。

　　2.4.3  采用助产带教三步法带教［2］ 

　　第一步，学生在台下见习，老师在台上操作过程中给学生讲解。第二步，学生站副台，在模型示范的基础上，强化学生的无菌观念，训练学生熟练配合老师完成接产工作。此阶段要重点掌握保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道，预防会阴撕裂；新生儿脐带的处理；胎盘娩出；会阴伤口缝合。第三步，学生站主台，独立完成接生任务，带教老师仅在台上指导。重点是会阴阻滞麻醉、会阴侧切术、会阴保护，新生儿窒息的抢救等，根据学生情况安排各阶段的时间，使整个助产过程连贯自如。

　　2.5  加强与产妇的沟通，取得信任，获得动手操作机会 

　　如何与产妇及家属进行有效的交流和沟通，是取得产妇和家属信任的关键所在。注意了解产妇的心态，帮助她们减少或消除对分娩的恐惧心理，真诚地与产妇交流，热情地为产妇服务，用自己的知识深入浅出地解答问题，获得产妇的信任。从而获得更多的学习机会，提高动手能力。

　　3  总结

    助产专业是一项专业性、技术性极强的工作，掌握好这门技术需要大量地临床操作。在临床教学中，为患者提供“以患者为中心”的人性化服务的同时，突出专业技术特点，对学生进行全面的素质培养，既可保护患者的利益，又可提高临床教学质量。

【参考文献】
  　　［1］郝风瑞，王培霞，樊婷.产科医疗纠纷焦点问题的现象学分析［J］.中国误诊学杂志，2005，5（12）：2382.

　　［2］卢泓，胡秀云.助产带教三步法在产科教学中的应用［J］.解放军护理杂志，2003，20（3）：87.

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