:溶栓治疗脑梗死要抓紧时间
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脑梗死抢救 时机贻误太多(图)
2009-03-19 10:07:00 来源: 北京日报 跟帖 1 条
初春,乍暖还寒,为缺血性脑卒中和出血性脑卒中(脑梗死和脑出血)的高发期。脑卒中患者家属以及患有高血压、糖尿病、心脏病和有脑卒中家族史等高危人群,需了解:
去年我国新发脑梗死150万例
脑梗死急救有效时间窗仅3小时,国际治疗脑梗死通用溶栓
我国脑梗死的静脉溶栓率仅为1.3%,低于北美10%的比例
第34届国际脑卒中大会(ISC)日前在美国圣迭戈召开,我国著名神经内科专家、首都医科大学附属北京天坛医院副院长
自2007年初开始,北京天坛医院、宣武医院、协和医院、上海华山医院等牵头,联合国内137家临床医院联合攻关脑卒中急性期的病因诊断、临床分型及规范治疗,此课题为“十一五”国家支撑计划攻关项目,其中急性脑卒中溶栓治疗是子项目之一。两年来,这一研究项目共纳入2.2万余例急性脑血管病患者,其中脑梗死患者占65.9%。
脑卒中急救的有效时间窗只有3小时,但在我国只有16%的脑梗死患者在3小时内到达医院,这里还有43%的患者不知道具体发病时间,不能进行溶栓。攻关医院的统计分析表明:到达急诊的时间窗短、家庭收入高、能够听从医生治疗主张的患者或家属,接受溶栓治疗的可能性较高;患者溶栓越早,愈后越好。如果与家属沟通困难,便会导致患者贻误有效最佳治疗时机。
溶栓治疗是采用药物溶解阻塞在脑血管内的血栓,使阻塞的血管重新畅通。如果患者溶栓不及时,也就是说,从发病到有效溶栓时间窗超过3个小时以上,栓子就会死死地堵在血管内,导致这支血管所供应的脑组织缺血。脑组织非常娇气,如果没有血液供应,就会像稻田中绿油油的秧苗遭遇干旱,最终会枯萎坏死。脑组织缺血缺氧后,会导致出现相应面瘫、失语、肢体偏瘫等症状。
由于溶栓治疗的机理较复杂,临床上成功溶栓、最终血管通畅者占溶栓治疗的60%;在溶栓过程中导致脑出血占6%;其它则由于血栓成分由纤维蛋白元、血小板、红细胞等复杂结构形成,以及溶栓药物没有达到有效治疗浓度等诸多因素,导致对患者的溶栓治疗达不到血管通畅的效果。专家特别提示:由于溶栓治疗有危险性,溶栓治疗一定的要在有丰富神经内科溶栓治疗经验的医院开展。
与加拿大和美国脑卒中登记数据比较后发现,美国溶栓治疗的时间为60分钟,不存在与家属沟通问题,基本没有院内延误。我国溶栓治疗约为115分钟,主要在于从得到影像诊断后,到真正给予溶栓药物的时间过长,与让家属知情并同意等有关。
典型病例
花甲之年的周大爷,家庭聚会后夜间突然双侧面部和肢体麻木、无力,继而右侧肢体偏瘫,倒在床上动弹不得。20分钟之内被送到北京天坛医院急诊,医生诊断为脑梗死,有着医学常识的女儿,不容医生交待病情立即要求溶栓治疗。3天后,周大爷竟奇迹般地蹒跚独立行走;6天后,除右腿有些酸痛外,基本能够正常行走;10天后治愈出院;不到一月,居然在老伴和孩子们的陪伴下爬了香山,完全正常生活了。
褚大爷也60岁,也患脑梗死,医生反复向家属交待,需要溶栓治疗,请家属在知情同意书签字。溶栓治疗需要花费6000元到12000元,其中药物不在医保报销范围之内。家属中没有人能承担治疗责任和风险,褚大爷最终瘫痪,一年多后去世。
80岁的张大妈一年前患脑梗死,家属首先向医生交待:你们别给我母亲瞎治,没有我的同意不许乱用药。医生遇到任何问题都要与家属沟通签字,只能维持常规治疗。张大妈的病情反反复复,越发加重,日前病逝了。
(本文来源:北京日报 )