:金匮要略论痰饮水饮

秦子曰∶浓浊者为痰，清稀者为饮；痰属火化，饮属水湿，《金匮》论之甚详，分立痰饮、悬饮、溢饮、支饮。四者条目外，又有留饮、伏饮二者。今余先将仲景所立六者，详别明之。至燥痰、火痰、风痰等，另立痰症内。 痰饮
【痰饮之症】其人素肥渐瘦，水走肠间，沥沥有声，心下胸胁支满，目眩，谓之痰饮【痰饮之因】饮食不节，水浆不忌，胃虽能纳，脾不能运，肺不通调，停积于胃，则成痰饮。痰饮内积，外不荣于肌表，则素肥渐瘦；由胃下流，水走肠间，则沥沥有声矣。【痰饮之脉】或见弦数，或见弦紧，或见双弦，甚则沉伏。弦紧寒饮，弦数热痰。【痰饮之治】《金匮》立法二条，一曰病痰饮者，当以温药和之，而不立方，以水寒，温中健脾，则气化痰行，若用寒凉，反凝结不散矣。一曰心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之；若短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。痰饮胸满，推展苍朴二陈汤。苓桂术甘汤 治心下有痰饮，胸胁支满，目眩。茯苓 桂枝 白术 甘草肾气丸 治痰饮短气，当从小便去者。怀生地 泽泻 白茯苓 山药 丹皮 山茱萸 附子 肉桂推展苍朴二陈汤 治胃家有水饮，胸满呕吐不渴者，饮伤肺则喘咳，饮伤胃则呕熟半夏 广皮 甘草 白茯苓 熟苍术 浓朴身热口渴加葛根。小便不利加泽泻。脉数者加山栀、川连。脉迟加煨姜。 悬饮
【悬饮之症】饮后水流在胁下，咳唾气逆，引痛胸肋，谓之悬饮，此即《金匮》悬饮【悬饮之因】饮食不节，水浆不忌，脾肺不能运化，水流在胁下，上攻肺家，故咳而吐，气逆，阻绝肝胆生升之令，是以痛引胸胁，而成悬饮之症矣。【悬饮之脉】或沉或弦，沉为有水，故曰悬饮。弦为气结，故曰内痛。【悬饮之治】《金匮》只立一方，曰脉沉而弦，悬饮内痛，十枣汤主之。以悬饮主痛，故用下法。今余推展二方，滚痰丸、加味二陈汤。大枣汤芫花 甘遂 大戟滚痰丸青礞石 大黄 沉香 黄芩加味二陈汤熟半夏 白茯苓 广皮 甘草 枳实 桔梗 杏仁 栝蒌仁有热加川连。嗽加贝母。陶氏用此以治痰结胸胁。 溢饮
【溢饮之症】水气流行，归于四肢，身体疼重，支节烦疼，谓之溢饮也。【溢饮之因】饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，若饮水多，水性寒冷，停滞气逆，逆则溢于四肢，当汗不得汗，不能外散，身得湿则重，复得寒则疼，故曰身疼重而成溢饮之症矣。【溢饮之脉】《金匮》曰∶脉沉而数，脉沉而弦，悬饮也。又云∶病溢饮者，当发汗，不言脉象，桢意其必浮大浮紧，未必沉弦沉数。【溢饮之治】《金匮》治悬饮内痛，用十枣汤。又曰∶病溢饮者，当发汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。夫悬饮脉沉弦，饮悬于内而痛者，故用下法；溢饮溢于外，故用汗法。大枣汤 见前悬饮。大青龙汤 治溢饮身体疼重，肢节烦疼，当发汗者。麻黄 桂枝 甘草 生姜 杏仁 大枣 石膏小青龙汤麻黄 甘草 桂枝 白芍药 五味子 干姜 半夏 细辛 支饮
【支饮之症】咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，即《金匮》支饮症也。【支饮之因】饮邪偏注，停留曲折之间，盖肺与大肠之脉，下膈络肠，今饮积于中，外不得达，喘促而不得卧矣。形如肿者，水饮之外现也。【支饮之脉】脉多沉紧，脉弦为水，脉弱可治，数实者死。其脉虚者，必苦眩晕。【支饮之治】《金匮》曰∶膈间支饮，其人必喘，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之十数日，医吐下之不愈，木防己汤；虚者即愈，实者三日复发，复与，不愈者，以前方去石膏，加茯苓、芒硝主之。以胃有痰饮之积热，石膏止清无形气分之热，不能去有形痰饮之实热，故易芒硝。又云∶心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。又云∶支饮胸满者，浓朴大黄汤主之。支饮不得息，葶苈大枣汤主之。呕家本渴，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤。又云∶卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓。咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。夫有支饮家，咳烦，胸中痛，不卒死，至一百日，或一岁，十枣汤主之。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。外另有腹满口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。按此二条，非指定支饮而立说，大约统言水饮家之条目。木防己汤木防己 石膏 桂枝 人参上四味，煮取一升，温服，愈后复发，去石膏，加芒硝。泽泻汤 治心下有支饮，其人苦冒眩。泽泻 白术上二味，水二升，煮取一升，温服。浓朴大黄汤 治支饮胸满者。浓朴 大黄 枳实上三味，以水五升，煮取二升温服。葶苈大枣汤葶苈子 大枣肉先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈子。半夏汤半夏 生姜上二味，以水七升，煮一升服。小半夏加茯苓汤半夏 生姜 白茯苓上三味，煮一升服。十枣汤 见前悬饮门。小青龙汤 见前溢饮门。己椒苈黄丸防己 椒目 葶苈 大黄蜜丸如梧子大，日三服。五苓散泽泻 猪苓 白茯苓 白术 肉桂上五味为末，暖水调服。 留饮
【留饮之症】《金匮》云∶心下有饮，其人背寒冷如掌大。又云∶留饮者，胁下痛，引缺盆，咳则辄已。又云，胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，必有留饮。【留饮之因】始因水饮停积，结成痰饮，日久不化，即曰留饮。夫留者，聚而不散之谓也。饮留于背，妨督脉上升之阳，而为背寒，少阳肝胆之脉，由缺盆过季胁，饮留于胁，阻绝肝胆生升之气，故胁下痛引缺盆，留饮胸中，其人短气而渴，四肢历节痛。【留饮之脉】脉多沉者，胸有留饮；双弦者寒，偏弦者饮。【留饮之治】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故甘遂半夏汤甘遂 半夏 芍药 炙甘草 伏饮
【伏饮之症】痰满喘咳，吐发则寒热、背痛腰疼，目泪自出，其人振振身 剧，名【伏饮之因】水饮不散，伏于胸中，阻其肺气，则痰满喘咳；阻其中气，则吐发；伏太阳表邪外束，则寒热背痛；伏于上焦，阻绝清升之气，则目泪自出；饮伏胃家，胃阳凝塞，不能四布，振振 剧。夫曰吐发，则寒热背痛，可见不发即不吐，不吐即不发矣。以其有饮内伏，故外邪触之即发也。【伏饮之脉】左脉浮紧，寒邪束饮；寸脉沉弦，上焦阻绝；关脉沉弦，中脘凝塞；沉脉主伏，弦脉主饮，沉弦之脉，伏饮之诊。【伏饮之治】有寒热则病在表，腰背痛则病在太阳，此内有伏饮，外表有邪，当从表里并治，吐发等表症，故从表散也。小青龙汤 见前溢饮门。木防己汤 见前支饮门。桢按∶以上诸条，《金匮》之论痰饮也，此以脾湿成痰，非比诸痰症，故别之曰痰饮。夫饮者，即停蓄之水饮也；盖痰因火动而成，饮因水寒所致。