草图大师材质编辑:痰饮的证治

祖国医学认为，痰饮是肺、脾、胃三脏功能失调，水液代谢障碍的病理产物。古人有“痰之本源于肾，痰多动之于脾，痰之成贮于肺”的说法。痰饮生成之后，随气升降，无处不在到，可以引起许多病理变化，所以痰饮又是致病因素之一。

临床上痰饮引起的证候十分复杂，其治疗方法也多种多样。下面把痰饮分为“呼吸道的痰饮”和“非呼吸道的痰饮”两大类，谈谈辨证论治的体会。

一、呼吸道的痰饮

呼吸道的痰饮一般都出现，咳、痰、喘等症状，中医辨证认为与痰浊阻肺、肺失宣降有关。可见于现代医学的急慢性支气管炎，支气管哮喘，阻塞性肺疾患，肺源性心脏病等疾病。临床常见的呼吸道痰饮有以下三个证候类型。一、湿痰型：临床辨证要点：1、痰易咳出，清稀、量多；2、舌质淡，舌苔白腻。临床症状以咳嗽为主要者，治当宣肺化痰，方可选用止嗽散加味（荆芥穗9克，桔粳12克，款冬花15克，白前胡15克，百部13克，陈皮12克，甘草9克）。临床症状以喘为主要者，治宜宣肺利气，温化痰饮，可选用小青龙汤加减（桂枝9克，白芍15克，干姜9克，细辛5克，法半夏10克，五味子9克，麻黄9克，生甘草9克。）咳或喘而痰饮壅盛者，应加重祛痰药物，痰饮排出则咳、喘减轻，可在上述二方的基础上加葶苈子15-30克，大枣15枚。葶苈子有较好的降痰效果，但必须用15克以上才能起效。若出现湿因脾土之证，则不用葶苈子、大枣，而应加入苍术30克，其它如南星、白芥子等祛痰药在痰多时亦可选用。用上述方药治疗湿痰时，有口苦者加黄芩12克，喉痒而咳者加马勃9克，或加射干9克，咽充血者加大青叶20克，大例不畅者加酒大黄5克。

二、热痰型。临床辨证要点：1、痰黄稠粘。2、舌边尖红或有红刺，苔白厚或黄厚，或不厚而粗糙。临床症状以咳嗽为主者，治宜清肺化痰，苔薄而干者用桑叶20克，桔梗12克，大青叶15克，马勃9克，杏仁9克，生甘草9克，薄荷9克，白茅根15克。苔厚者以小陷胸汤加味，瓜蒌皮15克，黄连9克，黄芩12克，旋复花15克，法半夏9克，葶苈子12克，苦杏仁9克，酒大黄5克。临床症状以喘为主者，治宜清肺降逆定喘，方选麻杏石甘汤合泻白散（麻黄9克，杏仁9克，生石膏30克，生甘草10克，桑白皮15克，地骨皮15克，热重者加青黛9克。）临床以大量腥臭黄稠痰为主者，治宜清肺解毒排痰，方选千金苇茎汤加味（芦根60克，冬瓜仁30克，薏苡仁30克，桃仁12克，金银花藤40克。）三、血虚挟痰型。血虚挟痰型常在肺、脾、肾，正气不足，机能衰退的基础上出现，除见痰多胸闷等痰饮症状外，还必须见其正虚的辨证要点：1、咳嗽时气短，或咳一年后即气短无力再咳，其喘者以气短不能接续为主。2、咳喘发作后不思饮食，腹胀便溏者。3、脉弱无力。临床症状以咳嗽气短为主者，证属肺失宣降，脾肺两虚，治宜宣肺化痰，健脾益气，方选止嗽散加党参15克，或选用参苏饮加减。临床症状以喘息气不接续为主者。证属痰饮阻肺，肺脾两虚，治宜健脾化痰，益气平喘，方选外台茯苓饮（党参15克，茯苓15克，白术15克，枳实15克，陈皮12克，生姜9克）。如在喘息时，表现为明显的吸气困难者，证属肾气亏虚，肾不纳气，可在前方加入补肾药，如仙灵脾30克，熟地黄10克等或选用附子汤（炮附子12克，白术15克，党参15克，茯苓15克，白芍12克）及桂附地黄汤加党参等方。

三、非吸呼道的痰饮。非呼吸道的痰饮，随其所侵犯的部位不同出现多种多样的临床表现，所以有“百病皆为痰作祟”的说法。常见的病证有眩晕、湿痰流证及多种神志障碍。这些非呼吸道的痰饮证，虽然不出现咳痰喘等症状，但都具有舌苔腻滑等痰饮证的特点。（1）眩晕。古人说：“无痰不作眩”。可见痰饮是眩晕的常见原因之一，眩晕可见于现代医学的椎基底动脉硬化，美尼尔氏综合症，神经性眩晕等疾病。眩晕而舌苔白腻者，治宜健脾化饮，方可选用泽泻汤（泽泻15克，苍术12克），舌苔白腻兼黄者属热挟痰饮，可加黄连9克，兼呕吐者加大半夏汤（法半夏15克，生姜10克）。此二方药少力专，往往服用数剂，即可取得显著疗效。（2）温痰流注，中风及癫痫，湿痰流注可见于现代医学的慢性淋巴结肿大，神经纤维瘤，恙虫病等疾病；中风症昏迷时舌謇，喉中痰鸣；癫痫病昏厥时口吐大量粘液，以上病症均属痰饮为患。治疗都以燥湿化痰为主，方可选用温胆汤（法半夏12克，茯苓15克，陈皮12克，生甘草9克，枳实12克，竹茹9克）加减，苔黄腻者加黄连9克，黄芩9克；舌质淡苔白腻者，加干姜9克，党参12克；神经纤维瘤加三棱10克；中风者加菖蒲15克，姜法一匙，竹沥9克；恙虫病加生槟榔15克，雷公藤10克。痰饮症包括的内容还很多，在此举其要，结合个人治疗中的体会加以概括，供大家参考。