龚燕多大:高血压防治知识之四非药物治疗

高血压的非药物治疗  要求认真改变生活方式：戒烟，坚持适量体力活动，膳食适当限制钠、脂肪摄量，增加蔬菜、水果，节制饮酒，保持正常体重，超重或肥胖者减轻体重，改脾气，学放松，讲究心理卫生，它不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗的不容缺少的基础。无论是正常高值或高血压病人，无论是1级、2级、3级高血压还是单纯收缩期高血压，均需认真、持久地将上述各项落实于日常生活中。即使已接受药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒.
非药物治疗的原则:
非药物治疗是高血压的基础治疗,应终身进行.除高血压急症和继发性高血压外,均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用.
要与患者的日常工作和生活条件相结合,要具体化,个体化.
全面干预,逐步落实.针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预.
持之有恒,习惯使然.
非药物治疗的具体内容   （一）合理膳食
限盐：食盐应逐步减至每日6g以下。这里所指食盐的量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。
限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日饮白酒少于1两。
多吃新鲜蔬菜、水果：每日所食新鲜蔬菜量不少于8两—1斤，水果2-4两。
增加膳食钙摄入：鲜奶、豆类、及其制品，宜多吃新鲜深绿色蔬菜、海带、木耳等；
减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其制品。
注意：
应结合患者膳食习惯中存在的问题有针对性地进行膳食指导，不能千篇一律 ；
改变膳食习惯不是一朝一夕之功，应鼓励患者逐步改善，不可急于求成，应以患者能够适应为度。
（二）控制体重
肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量，BMI=体重（kg）/身高2（m2）.
BMI  正常体重：18.5—23.9kg/m2
超    重：24---27.9kg/m2
肥    胖：≥28kg/m2
BMI〈24kg/m2
减重目标：
腰围：男性：〈85cm（相当于2尺6寸）
女〈80cm（相当于2尺4寸）
措施： 1、控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入。
2、增加体力活动量，增加热量的消耗。
3、必要时采取 药物治疗。
注意事项：
1、BML介于24-27.9kg/m2者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主；BMI≥28kg/m2者若非药物治疗措施效果不理想，可考虑在医生指导下加用减肥药物（不是保健品）辅助治疗。
2、减重速度因人而异，以每周0.5-1kg 为宜。
3、初步减不要超过原体重的15%。
4、不要采用通过极度饥饿达到迅速减重的方法。
（三）戒烟
吸烟是个很顽固的不良习惯，不易戒断，且戒断后易复吸，因此应不断地对患者的戒烟效果进行巩固和强化。
药物治疗包括尼古丁替代治疗（NRT）、盐酸安非他酮（Bupropion）等。
（四）减轻精神压力，保持平衡心理
建议患者注意劳逸结合，鼓励其参加社交活动，或从事一些有意义的活动。
对于精神压力大、心情抑郁的患者应尽量了解导致其心理紧张的原因，然后有针对性地对其进行心理调节，使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。
（五）改变生活方式治疗高血压
改变推       荐大概的SB降低范围
减轻体重保持正常体重(18.5-24.9) 5-20mmHg/下降10kg
采用DASH饮食计划
多摄入水果,蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂肪8—14mmHg
限制钠的摄入 减少每日钠的摄入,不超过100meg/l(2.4g 或6gNacl 2—8mmHg
体力活动   参加规律的有氧运动如快步(每周多数天中至少每天30分钟
4—9mmHg
限酒男性,每日饮酒酒精量≯20-30g (约合40度白酒1两),女性应少于10-15g(约合40度白酒半两) 2—4mmHg
高血压患者的非药物治疗要注意什么
久久健康网

高血压患者的非药物治疗要注意什么
舒张压在90-95毫米汞柱(12-12.6KPa)以上，或伴有轻微脏器损害者，可谓轻型高血压。因为轻型高血压导致的心血管病的危险性较小，多数学者主张采用非药物治疗的方法。先观察3-6个月，如果无效，再开始正规的药物治疗。非药物疗法主要有以下几点：
一、饮食方面
1.调整食物结构据流行病学调查发现，喜食菜食者比喜食肉食者血压较低。交替进食莱食及肉食各6周，发现菜食阶段血压较低，显示菜食有降压的作用。此外，调查发现以植物油食物为主，血压相应较低，显示多价不饱和脂肪酸具有降压作用。
2.限制盐、糖摄入量大量资料证明，人体食盐的摄人量与高血压有密切的关系，而且多数轻型或中度高血压患者，通过限盐可使血压得到控制。一般认为，每天盐摄入量以4-6克为好，最多也不要超过7-8克。通常限盐可使血压降低10毫米汞柱(1.3kPa)左右。糖摄入量过多，是导致肥胖的重要因素，而肥胖和高血压的发病有着密切的关系。糖摄入量过多，还能抵减节食、运动减肥的效果，故要限糖及含糖量较多的食品。
3.控制饮酒有调查资料表明，每日饮酒60克以上者，高血压和脑血管病的发病率明显增高。饮酒量下降40-50克时，1-2周后收缩压即可降低4-5毫米汞柱(0.5-O.7kPa)，因此，大多数学者认为，高血压患者可以少量饮酒，但大量和连续大量的饮酒是必须绝对禁忌的。轻型高血压病人，一定要控制饮酒量(包括啤酒量)。
4.摄食合钙、钾的食品体内钙、钾水平下降，可诱发血压增高。有人在动物试验中发现，增加钾的摄入量，即使不显示降压的作用，亦可有预防脑卒中、心室肥大、肾功能低下的作用，并能降低由高血压合并症导致的死亡率。
高血压患者普遍显示钙的摄入量较少，体内含钠量增高是高血压的病因之一。牛奶富含蛋白质和钙。蛋白质有清除钠离子的作用，所以每日定量饮用牛奶，对轻型高血压病人有益。
二、健身方面
1.减肥减肥能使血压降低，可能与胰岛素减少、交感神经的抑制和肾素、醛固酮的抑制等因素有关。轻型高血压患者，可采取控制饮食，适当增加锻炼活动等综合措施减肥。有报道，肋%的高血压患者，通过减肥都能得到降压的效果。
2.戒烟流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高。另外，吸烟能增加呼吸系统的疾病，对冠状动脉更有不利的影响，因此轻型高血压患者应该戒烟。
3.运动锻炼一般认为，运动疗法对轻型高血压比重型高血压的疗效好;对年轻患者比高龄患者效果好。运动治疗法的降压作用可以肯定，其降压范围一般是收缩压8-16毫米汞柱(1.1-2.1kPa)，舒张压5-14毫米汞柱(0.7-1.9KPa)。
运动降压的强度：男子脉搏达125-145次/分，女子脉搏达117-145次/分的标准时，能显示最佳的降压作用。以每周运动3次，每次40分钟为宜。过量运动反而不起降压作用。采取运动疗法，多数在1个月左右血压明显下降。如果出现异常的血压升高现象，要停止运动，并作进一步检查。
4.身心疗法随着社会的发展，科学的进步，人们的生活节奏加快，竞争意识增强，社会交往频繁，这些都无不影响到每个人的心理健康，如果频繁和持久地出现不良情绪，就会引起病理性变化，结果形成持久性血压升高。因此，对高血压患者来说，使用各种方法解除精神紧张，经常保持稳定的情绪，使身心处于弛缓、平静的良好状态，对轻型高血压的恢复十分重要，而且是有效的。
高血压患者的非药物治疗
非药物治疗包括改善方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：
1.减重  建议体质指数（BMI,kg/M2）应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。
2.采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：
◇ 减少钠盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。
◇ 减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白蛋 建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15％左右，动物蛋白占总蛋白质20％。
◇ 注意补充钾和钙 中国膳食低钾低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。
◇ 多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。
◇ 限制饮酒 尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关，因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20～30g，女性则应少于10～15g。
3.增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、迪斯科等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标为运动时最大心率加年龄达到180（或170），如要求精确由采用最大心率的60％～85％作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周3～5次，每次持续20～60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定。
4.减轻精神压力保持平衡心理
5.其它方面 对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一次性地升高，但它降低服药的顺应性并增加降压药物的剂量。
高血压病非药物治疗正逐渐被采用
高血压病是世界性的难题，目前还不能根治，因为95%的高血压是原发性高血压，他们的发病原因很难找到，找不到发病原因，就不好根治，所以目前的办法就是控制血压上升，不能根治。到目前为止，对高血压病的症状及治疗仍以药物治疗为主。然而近年来，关于此病的非药物治疗方法正在日益受到各国专家学者的重视，其原因是：
1.在高血压病的患者中，一半以上属于轻度高血压，即舒张压不超过一百毫米汞柱者，非药物治疗可能奏效。
2.高血压病的长期药物治疗有一定的副作用。
高血压病的非药物治疗正逐渐被采用，包括以下各方面：
1.限盐
2.摄入钾有助于降低血压。
3.其他饮食成分：
（1）研究报告认为，增加钙的摄入量可降低血压；
（2）有学者给十八个高血压病人每人每天摄入三百六十毫克的镁，六个月后收缩压平均降低十二毫米汞柱，舒张压降低8毫米汞柱；
（3）近年认为减少总脂肪和增加不饱和脂肪的摄入量，能促进前列腺素的合成而降低血压；
（4）多吃含植物纤维素较多的蔬菜。
5.体重超过正常标准的人，减轻体重是降低血压的有效方法之一。
6.学者曾分析高血压病人，发现饮酒多者所占比例较高。尼古丁能使冠关动脉收缩，所以吸烟会诱发冠心病。
7.有报道说适量的运动能降低血压，但其论据不够有力，未得到医界公认。
4.高血压病人可自我控制，消除紧张情绪，放松肌肉，从而降低血压。
在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。虽然高血压的非药物治疗已逐渐被采用，但还够普及，仍有不少困难尚待解决，例如限盐减肥等方法，对血压的作用尚缺乏长期追踪观察的报道；何况要使病人改变生活方式是相当困难，对于他们来说，服药远比劝其限盐更易做到。
适当的体育活动可降低血压
大量事实证明，适当的体育活动对高血压的防治是很有益的。现将高血压患者的几种常用体育运动介绍如下。
1.散步。
各种高血压者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15-50分钟，每天一二次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。
2.慢跑或长跑。
慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。
3.气功。
据我国医学人员对气功疗法降压原理的研究证实，气功对高血压患者有明显治疗作用。用气功治疗高血压的近期有效率可达90%左右。美国也有报道说，用气功治疗高血压，半年后约75%的人有效。
但高血压患者在进行体育锻炼，注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。老年人由于往往患有多种慢性病，体育锻炼时更应注意，最好在医生指导下进行锻炼。