第一部分 高血压的诊断

高血压的定义和诊断

《WHO/ISH高血压治疗指南》将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，与《JNC-VI指南》相一致。血压是一种临床表现，受着环境、情绪、药物、体位等多方面的因素影响而上下波动，因此确定血压增高，应当尽量减轻或排除上述因素的干扰，非同日3次静息血压（静坐5—15min）测量≥18.7／12.0kPa（140／90mmHg）后（1997年JNC，1999年WHO及1999年中国高血压的预防治疗指南的标准）则可诊断为高血压。血压的测量对高血压病诊断很重要，因此要注意以下原则：

（1）患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、情绪因素的影响。卧位血压可能偏高于坐位血压，而立位的血压可能偏低于坐位血压。每个体位变化，需2min后再测量变化后的血压，每个体位的血压值偏差<5％。

（2）准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘窝桡纹上的1～2cm。袖带尽量不压迫听诊器头，打至最高收缩压上20mmHg的气后，缓慢松气，使银汞柱以恒速下滑，并以2～6mmHg／s为宜。血压读数以毫米汞柱为单位（mmHg），再换至kＰa单位。

（3）血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用肱动脉的电子血压表，避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。

高血压病的诊断应包括以下内容：

（1）确诊高血压，即是否血压确实高于正常；②除外症状性高血压；

（2）高血压分期、分级；

（3）重要脏器心、脑、肾功能估计；

（4） 有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。

（5）近年来“白大衣高血压”（white coat hypertension）引起人们的注意，由于环境刺激在诊所测得的血压值高于正常，而实际并无高血压。白大衣高血压的发生率各家报导不一，约在30%左右。当诊断有疑问时可作冷加压试验，高血压病人收缩压增高4.7kPa（35mmHg）以上而舒张压增高3.3kPa（25mmHg）以上。

（6）为明确诊断尚可作动脉血压监测，此项检测能观察昼夜血压变化，除有助于诊断外还可对高血压的类型作判断，约80%高血压病人的动态血压曲线呈勺型，即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10%～20%。小部分病人血压昼夜均高，血压曲线呈非勺型变化，此种高血压类型可能对靶器官影响更大。在判断降压药物的作用与疗效时动态血压较随测血压可提供更全面更多的信息。因此，在临床上已得到日益广泛的应用。

初诊高血压病人应做的检查

高血压是一种以血压升高为主要表现的综合征，目前90%以上的高血压者病因不明，称为原发性高血压，又称高血压病，其它约5%～10%的高血压是由其它疾病或药物引起，称为继发性高血压。

就血压升高本身而言，并不产生直接的危害，但是，它可以作为心脑血管疾病的危险因素，导致或加速心脑血管疾病、肾功能不全的发生与发展，加重其病情。因此加强对高血压的控制就成为减少心脑血管疾病、肾功能不全发病的重要措施。

高血压病人患心脑血管病危险性的高低及高血压的可能原因，都需要通过一系列检查来确定。因此，初诊高血压病人，以病史、体检检查的基础上进行必要的检查具有非常重要的价值。现将有关检查项目及其意义介绍如下：

一、常规检查

血糖（空腹为宜）：评价高血压合并疾病，是否有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征的诊断依据之一。

血脂（血清总胆固醇、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血清甘油三酯）：评价患者心血管危险性的指标。血总胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）升高、血清高密度脂蛋白胆固醇降低、血清甘油三酯升高均是心脑血管病特别是冠心病高发危险因素。

血清尿酸、血清肌酐：反映肾功能的指标。血尿酸升高据认为可能与动脉硬化有关。

血清钾：低钾表示可能有醛固酮增多症、用排钾利尿剂不当，食物中钾过低。

血红蛋白及红细胞比容：低表示可能有肾功能不全。原因是促红细胞生成素合成不足、血液中的有毒物质造成红细胞破坏过度。

尿液分析：泌尿系感染、肾脏实质受损害的筛查指标。

心电图：反映高血压对心脏的影响。高血压病人可有心肌肥厚劳损。合并冠心病可以ST-T改变。

二、推荐的检查

超声心动图：评价高血压的心脏损害，如心脏的结构与功能变化。高血压早期可以见到舒张功能下降，继而出现心肌肥厚-心房、心室腔扩大，心力衰竭时有收缩功能下降（EF值）。

颈动脉（和股动脉）超声：检查动脉硬化及其程度，颈动脉内膜厚度可以预测动脉硬化（IMT）

C—反应蛋白：是动脉硬化的预测因子。也见于风湿病。

尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）：早期肾小球、肾小管功能受损的表现之一，合并糖尿病者尤易发生，高血压5-10年多易发生。

尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）：已经发生肾小球损伤，用于评价伤程度。

眼底镜检查（严重高血压者）：了解眼底动脉硬化程度。

胸片：了解心脏结构、肺血情况。肺血情况可以反映早期心脏功能衰竭。

三、进一步检查（专业范畴）

有合并症的高血压；脑功能、心功能和肾功能检查

继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算机辅助成像（CT）；头部磁共振成像。

第二部分 高血压治疗

高血压治疗原则

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积极应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。

降压治疗的基本原则：

高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下：

低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗；

中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；

高危患者：必须立即给与药物治疗；

极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。

无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。

高血压认知的正规治疗

　　一旦得了高血压，病人首先应该重视自我管理、自我教育。有空读一些有关高血压防治的科普性文章，与医生紧密配合，坚持终生治疗、长期预防、防治结合。而目前，在我国众多的高血压患者中，能自我认知并接受正规合理治疗者尚不足四分之一!这是非常危险的。

　　合理治疗的关键在于选择合理的程序，规范进行：①先采用非药物疗法。②确定治疗目标———尽量争取达到血压<140/90mmHg，并且无副作用。但注意：某些老年性收缩期高血压者，降压不宜过快，以防不适应而引起脑缺血症状。③非药物治疗4周后仍未达到降压目标时，应开始药物治疗。

　　药物用法有两种：①先用一种药物，若4周后疗效不佳，可加大剂量，有效后每3个月复查一次;若疗效仍不佳时，改用另一种降压药物。②若一种降压药，在足量治疗4周以上仍未达到治疗目标时，可再加用另一种降压药，必要时可2-3种药物合用，但须注意几种药物间的配合反应。治疗中达到目标血压时，应以最小量维持之，终生服药维持疗效，切不可断断续续。

　　常用的降压药有：利尿剂，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制(ACEI)、钙拮抗剂、α受体阻滞剂以及α、β阻滞剂。其中β阻滞剂、ACEI(如悦宁定)等，在近年公布的大规模临床试验中，均被证实能明显改善心脑血管病人的存活率，被广泛应用于临床高血压防治，疗效很好。

　　医务人员要了解病人的思想、生活和工作情况，帮助病人认识本病是可以预防和基本得到控制的，寻找引起原发性高血压的可能因素，采取措施加以防止，并恢复大脑皮质的正常功能。凡舒张压超过13.33kPa不论有无症状均应列为治疗对象，说服病人长期接受治疗，力争使血压经常保持在正常或接近正常水平。

　　一、一般治疗

　　注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。

　　服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。

　　二、降压药物治疗

　　根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有：

　　1 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

　　2 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。

　　3 肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。

　　4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。

　　5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。

　　6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。

　　7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

　　8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。

　　9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。

　　降压药物选用的原则是：①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗(包括镇静剂)即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

　　近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全;亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用;对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用;对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。

　　三、康复治疗

　　临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有：

　　1 气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。

　　2 太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。

　　3 步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。

　　4 医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。

　　5 按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。

　　6 理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。

　　四、迅速降压措施

　　治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。

“三六九等”治疗高血压

　　长期升高会使得患者的心、脑、肾的很多结构和功能发生改变，出现多种高血压并发症。心、脑、肾这些器官称为高血压的靶器官。血压越高，心、脑、肾的损害越严重，这已是医务人员和患者的共识。

　　由于高血压患者会出现一系列的器官损害，因此治疗高血压的目的就是为了保护患者心、脑、肾。高血压患者出现心、脑、肾的损害程度是医师决定治疗方案。

　　世界卫生组织根据血压的分级、是否伴有心脑血管损害等情况对高血压患者进行了危险度分级。一般来说，凡是三级高血压患者都属于高危或极高危病人;凡是具有三个以上危险因素或合并有糖尿病，或有器官损害的表现，或发生心、脑、肾疾病的各级高血压患者，也属高危或极高危病人。

　　将高血压分为一、二、三级，特别是划分出不同的危险度，可以预先估计病人的疾病进展及后果如何(医学上叫“预后”)。医师正是根据上述原则决定每个病人的治疗，以求改善病人的预后，使每个高血压患者均能获得理想的治疗、预防和保健。

　　医生可根据不同的危险度对每个病人做出不同的治疗计划，也就是说，对同一水平的高血压患者可能采取不同的治疗方法。现以一级高血压例说明：

　　1.低危情况时治疗。当病人在60岁以下并无其它危险因素时，治疗以改善生活方式为主，观察其6个月，如其血压犹未能控制在135/85mmHg以下，应考虑给予药物疗。

　　2.中危情况时的治疗。一级高血压伴有1～2个危险因素，但无糖尿病，也以改善生活方式为主，观察其6个月，如血压犹未能控制在135/85mmHg以下，应考虑给予药疗。

　　3.高危情况时的治疗。当病人有3个以上危险因素或靶器官损害或有糖尿病，均属于高危，应立即开始药物治疗。

　　4.极高危情况时的治疗。一级高血压患者有心、脑、肾疾病表现时属于极高危。不仅应立即开始强有力的降压治疗，而且要增加使用保护靶器官的药物。

　　在我国随着高血压病人的不断增多，大部分的病人都是在医院看病后带药回家治疗。这种方法虽然方便，但在实际治疗过程中，许多新病人并不知道用药后如何观察病情等一系列的问题，他们往往缺乏正确的指导，由此而出现不少治疗误区。高血压病家庭治疗应遵循下列原则：

　　一、降压药必须持之以恒。

　　许多病人血压一降，立即停药，这是高血压病治疗的“大忌”。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药，结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压，这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，还会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如急性左心衰、脑中风等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药;或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。

　　二、避免迅速将血压降至正常。

　　许多病人希望血压降得越快越好，一味追求血压要达到正常水平。其实这是幼稚的和错误的观念。殊不知，60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，偏高的血压反有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。另外血压降得过快或过低，也会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。

　　三、坚持定期测量血压，切勿以自我感觉来估计血压的高低。

　　自觉症状的轻重与血压高低程度不一定成正比，在临床上有些病人血压很高，却没有症状，是在体检中偶然发现的;相反，部分病人仅轻度血压升高，症状却很明显。这是因为每个人对血压升高的耐受性不同，加上器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平行。因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是自己买个血压计，每天测量血压，掌握自己血压波动的规律性。

　　四、根椐自身血压波动的规律，调整服药时间。

　　研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升2～5千帕，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨发生脑出血和在夜间发生脑缺血。传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，现在服药方法是每天清晨醒后一次性服药。可以有效地防止早晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平稳状态，因此效果较好。

　　五、单纯依赖降压药，忽视综合治疗。

　　高血压的病因错综复杂，因此，除药物外，还应综合治疗，包括良好的生活方式和控制有关危险因素。正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，低盐饮食，适当参加文体活动。特别要避免情绪激动，保证充足睡眠。有烟酒嗜好者，应戒烟戒酒，肥胖者应减轻体重等。

　　冬春交替，万物复苏，这时候许多病原菌也开始活跃起来。最近医院病房里多了很多老年患者，多数是因为老慢支的急性发作而入院治疗，而检查时候还发现有些患者的血压比原来有所上升。跟患者说明情况的时候，很多人还不能接受。其实在这个季节，血压的上升也是很正常的现象。

　　春季气温变化较大，使人体全身小血管或收缩或舒张而引起血压不稳，而且春季人的情绪也很容易波动，从而引起中枢性的血压波动。有统计资料显示，冬春交替季节发生中风的病例大概占到全年的三分之一。因此高血压病人在春季除了应在医生指导下坚持用药外，还要合理地安排日常生活，并进行适宜的饮食调理。高血压患者在春季需要注意的方面，可归纳如下：

　　高血压药物治疗

　　药物的选择 现在市面上的降压药物很多，作用机制也有很多不同。如何选择适合自己的很重要。如有左心功能不好的患者，可以选择贝塔受体阻滞剂类，在降低血压的同时还可以起到延缓心功能恶化的作用。所以在就诊时候，有必要尽量详细地向医生说明自己的情况。

　　遵医嘱定时定量服用降压药 高血压是需要长期用药物控制的，不规律的服用，或者看血压降下来就停止服用是很不可取的行为，很容易引起血压波动对身体造成损害。

　　择时服药 根据自己在一天中血压变化的规律，一般在血压高峰出现之前1～2小时服药，使药效更好地发挥作用。

　　生活习惯调理

　　起卧舒缓 早晨醒来，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，然后慢慢坐起，活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有大的波动。上床睡前用温水洗脚，然后按摩双脚及双腿，促进血液循环。

　　温水洗漱 过热、过凉的水都会刺激皮肤，引起周围血管的收缩，进而影响血压。以30℃～35℃的温水洗脸、漱口最为适宜。洗澡时水也不要过热，浸泡时间不要过长。

　　晨练勿激 不宜剧烈运动，可以散步、打太极拳，以增强血管的收缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利于降压。

　　耐心排便 大便用坐姿，不要蹲，切勿过于用力。便秘者多吃蔬菜、水果和纤维素多的食物，可用些缓泻药。便毕站起时，动作要缓慢。

　　饮水宜勤 晨起漱口后饮白开水一杯，既有冲洗胃肠的作用，又可稀释血液。晚餐宜吃容易消化的食物，不要怕夜间多尿而不敢饮水或喝粥，进水量不足会使夜间血液黏稠，导致血栓形成。

　　戒酒戒烟 香烟中的尼古丁会刺激心脏使心跳加快，促使血管收缩，导致血压升高，尼古丁还能促使胆固醇沉积在血管壁上，增加冠心病和脑卒中的发生机会。过量饮酒会加速动脉硬化，且对降压药有一定的抵消作用。

　　节娱限欲 下棋、打麻将等要限制时间，控制情绪，不可过于认真、激动;睡前看电视不要超过2小时，避免看内容刺激的节目。房事宜减。轻度高血压者可行房事，但要防止过度兴奋，次数过频。

　　饮食调养

　　饮食宜清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果 蔬菜、水果能有效降低中风危险性。柑橘、果汁、甘蓝菜、萝卜、芹菜、黄瓜、卷心菜以及其他绿叶蔬菜对心血管均有保护作用，可经常食用。

　　控制盐的摄入 食盐过多，会加重病情。一般高血压患者每天摄盐量最好控制在4克或6克以下。需要注意的是，在低盐饮食的同时，要增加钾的摄入，钾可以保护心肌细胞。所以可多食含钾的食物如苋菜、菠菜、油菜、西红柿、苦瓜、山药等。但高血压并发肾衰的患者，不宜食含钾多的食物，以防体内钾过多而导致心律失常。

　　控制胆固醇、脂肪酸的摄入 少食油腻食物，尤其是动物脂肪，限制食用各种动物内脏(心、肝、肾)、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子、河鳗、鳝鱼、蟹黄等含胆固醇、脂肪酸较高的食物。可以适量食用花生油、玉米油等植物油。为了避免加重肾脏的负担，蛋白质摄入量也不要太多，一般每天每千克体重进食优质蛋白质1克左右为宜。

　　总之，春季是高血压多发的季节，也是原有高血压容易造成危害的季节，所以高血压患者，尤其是老年患者要从多方面注意，时刻监测自己的血压变化情况，如果感觉不适及时前往医院就诊。

高血压治疗六项牢记

高血压治疗时要注意什么呢?

一、须知，要使糖尿病患者的高血压降至130/80毫米汞柱以下非易事，为此多数患者需用两种或两种以上降压药物进行糖尿病高血压的治疗，对此应有心理准备。

二、在诸多的降压药物中，糖尿病患者降压要优先选用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂进行糖尿病高血压的治疗。

三、要记住：在兼有高血压的糖尿病患者，与降血糖相比，降压的效益更为显着，这也可以很好的达到糖尿病高血压的治疗的目的。

四、是更要坚持不懈地进行科学的降压进行糖尿病高血压的治疗。

五、要更加卓有成效地实行健康生活方式。因为实行健康生活方式是治疗糖尿病高血压的治疗，也是治疗糖尿病的必不可少的基础和条件，同时也是治疗这两种疾病的重要措施。

六、糖尿病患者应把血压降低，中外医学家们的意见是要低于130/80毫米汞柱，而不是像无糖尿病的高血压患者那样，低于140/90毫米汞柱，这样就可以进行糖尿病高血压的治疗。

由于高血压患者是以老年人居多，而且老年人的身体素质相对较弱，因此高血压的治疗更需要注意治疗时的生活护理与保健。所以对高血压患者一定要培养其科学保健的生活习惯，以及良好的治疗心态。

治疗高血压一般措施

高血压是一种常见的疾病，很多人因此而中风瘫痪，有的人甚至失去了生命。但是，高血压是不是无法治疗的呢？答案是不是的。随着现代医学的发达，只要患者"循规蹈矩"，高血压还是可以治疗的！下面我来谈一谈治疗高血压的一般措施。

高血压的治疗，要根据病情，因人而异。对于是否进行药物治疗，一般来说，轻度高血压，可先行饮食控制和运动结合的治疗方案，在无效的情况下再使用降压药治疗。然而中重度高血压就必须使用药物治疗。下面我谈一下高血压治疗的一般性措施。

一、合理控制饮食，低盐、低脂、低热量是高血压病人必须遵守的饮食控制原则，只要能严格遵守这些原则，对于高血压的控制和治疗就创造了有利的条件。

二、增加户外运动，增强体质，增进心肺功能，这一切取决于运动水平。高血压病人适合什么样的运动及运动强度，要根据病人的具体情况而定，有心肺疾病的高血压患者，在运动方面限制较大，只能进行太极、慢走等低强度运动；没有心肺疾病的患者，可进行慢跑、游泳等强度较大的运动。效果方面当然是后者有明显优势。做什么运动，最好要征求医生的意见，听从医生的指导。

三、药物治疗，这个问题有些专业。治疗高血压的药物种类很多，患者宜要在正规医院医生的指导下选用适合自己的药物，切忌自己盲目用药。

这是我对高血压治疗的一点心得。我想这几点要求看似简单，但是做起来是很困难的，要坚持更是难上加难。患者朋友们，希望你们严格按照以上措施来进行治疗，我相信，控制病情并不是难事！

如何治疗高血压效果较好

首先，高血压患者要在一年四季都要重视血压问题。人体的血压是在一年四季随着季节的变化有所相应的变动的，一般在冬季高血压患者的血压会偏高，这时候一些患者往往在冬季比较重视自己的血压，而一到炎夏的季节，以为危险期过去了，思想上就开始放松，导致致命的并发症发生。

其次，高血压患者在治疗高血压的过程中要坚持正确的态度，以下患者的不正确做法大家要注意不要犯同样的错误。一是许多高血压患者只相信自我感觉，如没有头重、头晕等不适症状，就不去作血压检测。其实，血压高时并不是所有人都有症状，甚至发生中风时也不一定有感觉。二是一旦发现自己血压高就凭自己的经验乱吃药，甚至随意加大药量。三是自以为长期吃一种药不好，自作主张更换药品。这两种情况均易造成血压失控或血压降得太低而诱发中风等心脑血管事件。

最后，高血压患者在日常生活中要注意做好自我调理，积极辅助高血压的治疗。在平时高血压患者除了要避免疲劳、要生活有规律、要注意平衡饮食、要适当运动外，还应注意两件事。一是要自己测量血压。有条件的在早上服药前和下午2-3时各测一次。二是一旦发生血压异常，应请专科医生调整药物，不要随意增减。

治疗高血压需要高血压患者积极发挥自己的主观作用，在生活中把降压放在保护身体健康的首要位置，这样才能达到理想的治疗效果。

初期高血压如何治疗？

www.39.net无论有无高血压，注意劳逸结合、合理饮食、戒烟、减肥和适当的锻炼，对任何人都相当重要。张先生能坚持这样做是十分正确的。事实上，不少轻度高血压患者，有时只要应用上述方法即可使血压恢复正常。

　　张先生50岁，3年前体检时发现血压130/92毫米汞柱，甘油三酯5。45毫摩尔/升（正常值为0。4～1。73毫摩尔/升）。听说高血压初期可以不服降压药，张先生就一直注意饮食和锻炼，坚持了3年。说来也怪，双休日在家中休息好时，张先生的血压为120/85～80毫米汞柱；平时下班后舒张压就要高一点点，为120/90～95毫米汞柱。最近又去体检，血压竟然更高了，140/92毫米汞柱。甘油三酯还是高于正常，3。63毫摩尔/升。

　　张先生听说用了降压药就不能随便停用，所以一直对服药心存顾虑。像他这种情况，需不需要服用降压药？如果需要，该选哪一种呢？在休息好、血压正常的情况下也要服用降压药吗？

　　24小时动态测压

　　若有条件，张先生应该先到医院做一次24小时动态血压检查，以进一步确定是否真患有高血压，并对其严重程度和24小时血压波动情况进行评估。当然，若无条件做此检查，根据上述情况也可初步认为，张先生患有轻度高血压或至少是高血压前期。

　　张先生休息好时血压基本正常，但上班工作忙时血压升高，尤其是舒张压已达到高血压标准≥90毫米汞柱，最近体检血压为140/92毫米汞柱，也已达到高血压标准（成人血压≥140/90毫米汞柱可诊断为高血压）。不过在医院或诊所测血压要注意所谓“白大衣效应”。因为不少人见到穿白大衣的医生会产生心里紧张、恐惧，血压就会增高，即使平时血压不高，有时也会达到高血压水平而诊断为“高血压”，这就是“白大衣效应”。而24小时动态测压可避免白大衣效应的干扰，对确立高血压诊断有一定帮助。

　　非药物治疗不可少

　　无论有无高血压，注意劳逸结合、合理饮食、戒烟、减肥和适当的锻炼，对任何人都相当重要。张先生能坚持这样做是十分正确的。事实上，不少轻度高血压患者，有时只要应用上述方法即可使血压恢复正常。

　　药物治疗何时用

　　如果经过上述非药物处理后，血压正常，则可定期复查，暂不必服用降压药。如果经上述处理血压仍然升高，并达到高血压水平，那么还是需要药物治疗。必须指出，随着年龄增大，高血压发生率会越来越高，张先生今年已经50岁了，因此定期检测血压尤为重要。

　　对于轻度高血压，究竟先用哪种降压药呢？一般来说，目前公认的几类降压药均可作为初选用药。至于具体如何使用或用哪类药，应由医生根据患者情况，按个体化用药原则决定。

　　高血压是慢性进展性疾病，大多数患者要做好长期服药甚至终生服药的思想准备，因为迄今尚无彻底根治高血压的办法。只有持之以恒才能减少高血压的并发症。不过，轻度高血压经治疗后，血压正常达半年以上，可减量或停药观察，但仍应坚持非药物治疗，并定期随访。一旦血压再度升高，则应再次应用降压药。

　　最后还要说明，高血压的治疗应是综合性的，张先生尚有甘油三酯升高，也应做相应治疗。一般可选用贝特类药物，如非诺贝特等以降低甘油三酯。若合并有糖尿病或动脉硬化则也应做相应治疗，唯此才能减少高血压并发症的发生。 

特殊人群的降压治疗考虑

       老年人：降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。常需多药合用。将收缩压降至140mmHg以下较困难，舒张压降至70mmHg以下可能不利。有证据说明五类主要降压药均有益。

       冠心病：稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长作用钙拮抗剂；急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂

       心力衰竭：症状少者用ACEI和β阻滞剂；症状多的将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用

       糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿药、β阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。

      慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂

      脑卒中：临床试验PATS和PROGRESS均显示有短暂性脑缺血发作或已有过脑卒中者，有高血压或非高血压病人进行降压治疗，使脑卒中发生率下降了29%（P<0.0001），使卒中再发病率减少了28%，总心血管事件的发病率减少了26%（P<0.0001）。高血压组和非高血压组卒中和心血管事件危险降压的程度相似（P值均<0.01）。

      我国脑卒中发病率年龄提前     

  每年患病人数仍未得到有效控制，其中主要危险因素是高血压，故对年龄大的高血压患者应给予关注外，对年龄35-55岁的人群更应该注意高血压的预防和治疗。