九乡新闻网黑龙潭公园:肾盂切开取石术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 06:09:56
肾盂切开取石术
【名称】
肾盂切开取石术（Pyelolithotomy）
【术前准备】
如有泌尿系统感染，术前应行尿培养并使用敏感抗菌药物治疗。
【麻醉与体位】
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧位。
【手术步骤】
（1）切口及显露肾脏：经第12肋下切口，一般即可充分显露肾盂。依次切开皮肤、皮下及各层肌肉，直至肾脏。
（2）切开肾盂：单纯肾盂切开取石术不必完全游离肾脏，仅将肾下极及输尿管上段游离即可。将输尿管用一橡皮片或细导尿管提起，沿输尿管向上分离，在肾脏背侧面将肾盂背侧表面的脂肪组织分离干净，显露光滑的肾盂外膜。在预计行肾盂切开线的两侧，用细针0号丝线各缝1针牵引线，然后沿纵轴切开肾盂（图1）。
图1
（3）取出肾盂结石：轻轻提起牵引线，如果结石就在切口下方，则可在直视下用取石钳轻柔地将其取出。如果结石在肾内型肾盂内，则可用取石钳经切口插入肾盂内探触，待触到结石后再准确钳夹取出（图2）。
（4）取出肾盏结石：如果结石位于肾盏内，不可盲目地钳夹结石，宜先用小指轻轻插入肾盏内，触摸清楚结石数目、大小、位置。如结石与肾盏粘膜粘着较紧，可先用手指微微将其松动，再按结石部位选用不同弯度的取石钳，小心完整地取出结石（图3）。
（5）检查结石：结石取出后，应仔细检查其完整性、大小、形态和数目，并与术前X线片仔细核对，检查有否残留小结石。如有可疑，应在手术台上摄片复查。
图2
图3
（6）冲洗尿路：确定已完全将结石取出后，用F8~10号导尿管插入肾盂内，用温盐水反复冲洗，注意有无肾内新鲜出血或陈旧血块。然后从肾盂切口将导尿管或输尿管导管插入输尿管直至膀胱，检查有无输尿管梗阻。
（7）缝合切口：肾盂切口用4-0可吸收线间断全层缝合，再用0号丝线间断缝合肾盂外膜以加固（图4）。一般可不做肾盂造口。如果肾盂粘膜炎症、水肿较重，或取石后粘膜渗血较明显，亦可做一暂时性肾盂造口。冲洗切口后，置一橡皮管引流于肾盂切口附近，逐层关闭切口。
图4
【术中注意要点】
（1）有时肾盂背侧有肾动脉小分支横过，在分离及切开肾盂时，慎勿误伤。若动脉不粗，且又影响切开取石操作时，可先试夹观察肾脏有无缺血区及其范围，若阻断后不影响肾脏血供，可将其切断结扎。
（2）肾盂切口下端不能过于靠近肾盂、输尿管连接部，以免缝合后引起狭窄。
（3）取石动作要轻柔，特别是钳取肾盏结石忌用暴力，更应注意勿误夹肾盏粘膜，以防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大出血。
【术后处理】
（1）使用抗菌药物防治感染。
（2）橡皮管引流一般于手术后72h拔除。
（3）若置有暂时性肾盂造口，可于术后7~10d，先夹闭24h或做造影检查，证实该侧尿路无梗阻后拔除。