九乡新闻网黑子的篮球剧场版新作:慢性小脑电刺激术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/06 04:26:51
慢性小脑电刺激术
【名称】
慢性小脑电刺激术（Chronic Cerebellar Stimulation）
【概述】
1973年Cooper发现，刺激小脑对大脑、延髓及脊髓神经活动产生显著的抑制作用。并可抑制实验性慢性癫痫和大脑皮质诱发活动。临床生理学也证实刺激小脑可抑制脊髓的H，V1、V2反射（H反射是脊髓的单突触反射，V1、V2反射是脊髓的多突触反射），同时抑制丘脑和皮质诱发反应。于是首创用慢性小脑电刺激治疗癫痫获得成功。多数学者认为其作用机制是小脑受到刺激，经过脑干网状结构活化和丘脑抑制而发挥作用。Cooper本人则认为小脑刺激是一种传入神经阻滞作用。
目前，用于小脑刺激的装置有两大类：一是射频耦合刺激器。由一植入部分（电极、导线及接收器）和一体外装置（发射器和天线）组成。如国外的Medtronic1743型小脑刺激器及作者等研制的国产J-63型小脑刺激器（图1）等。二是可完全植入体内的小脑刺激器，如Neurolith 601型，为一全植入锂能电池脉冲发射器。
图1
1－发射器；2－天线；3－接收器；4－电极
Davis综合文献87例，控制癫痫的有效率为70%。Cooper（1978年）报道32例，平均随访32.4个月，56%的病例癫痫发作减少50%以上。作者等应用12例，经7~29个月观察，2例不用药，癫痫发作显著减少（1年偶发3次）。6例仍用药，癫痫发作显著减少或不发作；2例癫痫发作减少＞50%（用药），2例无效（1例导线折断，另1例刺激不定时，丢掉刺激器，归为无效）。但也有人报道无效，如Van Buren及Wright分别报道5例和12例经双盲试验认为无效，但多数人认为确实有效。如Rossi认为：①有动物实验支持；②客观上降低了癫痫发作频率和严重度；③治疗方法已标准化；④手术危险小，并发症少，值得采用。
【适应证】
凡顽固性癫痫病人，脑电图有异常癫痫波，智商（IQ）达70分以上的病人都可选用。
【禁忌证】
有脑占位病变者禁用。儿童和精神障碍不能合作者为相对禁忌证。
【术前准备】
（1）术前应详细估价癫痫发作的频率和严重程度，并教会病人的家属观察与记录发作情况，以资术后作疗效对比。
（2）进行神经心理学试验，如WAIS（Wechsler adult intelligence scale）和WMS（Wechsler memory scale）试验。还应进行神经生理学检查，如H、V1、V２反射，体感诱发电位（SSEP），视觉诱发电位（VEP），以便术后观察疗效。
（3）教会病人应用刺激器。
【麻醉与体位】
全麻，病人坐位或俯卧位。若采用全植入式刺激器，病人取侧卧位，头旋转45°，向前俯卧，并抬高10~15°。将发射器埋藏于右下腹壁皮下内。
【手术步骤】
枕下入路，正中直切口，显露枕骨鳞部，于枕外粗隆两旁之下各钻骨孔1个，稍扩大骨窗，于横窦之下切开硬脑膜。在直视下电凝和切断小脑上与小脑幕间之桥静脉。将两个电极分别放入两侧近中线的小脑上（图２、图３），电极导线固定在硬脑膜上（图４）。
严密缝合硬脑膜，必要时加用肌块覆盖，以防漏脑脊液。电极导线通过皮下隧道引入右侧锁骨下胸壁的皮下组织内，将接收器埋藏在皮下组织内，将导线与接收器相连接。并用硅胶管密封，彻底止血，不放引流，缝合切口。术毕应进行脑电图检查，以证实刺激电流通畅，刺激系统完好，否则需要重新调整。
图2
图3
图4
【术中注意要点】
（1）电极置于靠近小脑半球中线的前后叶部。如偏外侧，则疗效差，并可引起头痛。
（2）硬膜应严密缝合，防止脑脊液漏。
（3）导线连接时应严格密封。
（4）术毕应及时行脑电图检查，以验证“刺激系统”电流是否畅通。
【术后处理】
（1）因置异物于体内，术后应用抗生素预防感染。
（2）术后10~14d可启开电钮开始刺激，刺激时将发射天线放在埋藏接受器的皮肤表面，用胶布固定，在紧密经皮电感耦合下对小脑电极发出电刺激信号。
刺激参数：一般选用波宽0.5~2.0ms，频率5~15Hz，电压峰值1.0~3.0V（P-P），刺激周期为开闭交替8min（或4min，或2min）。可任意选择持续24h或仅白天刺激均可。
（3）术后定期检查。
（4）保护好刺激器。
（5）继续用抗癫痫药物，定期检查EEG SSEP，VEP，H、V1、V2反射，调整刺激参数。
【主要并发症】
1）颅内血肿。
（2）脑脊液漏或导线及接收器周围积液。
（3）伤口感染。
（4）部分病人刺激时有头痛，可能为电极安置太靠小脑半球外侧之故。