黑名单申请书:立波兄经方临床运用举隅

      为缅怀胡希恕先生这位被日本中医界赞为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”，以及许多弥留之际仍担忧中医前途和命运难以瞑目的中医前辈们，让他们放心中医的根仍然生机勃勃；为实践我的恩师黄煌教授“让大家了解经方，运用经方，是振兴中医当务之急”的呼吁；为感谢中医药论坛罗本逊、古水流、秦越人等诸先生为寻找、整理胡老伤寒论讲座录音及其它医学大家讲解经典的学习资料所付出的辛勤劳动，为使他们的劳动转化为学习经方、运用经方的动力。本人特此摘录部分临床应用经方的实例，旨在抛砖引玉。只是想让有志于学习经方者和自己共勉“念兹，务兹，用兹”（刘渡舟先生语）。我想说的是经方易学易用，“大道至简”啊。 注：案中所引体质请参阅黄煌教授《中医十大类方》一书，兹不赘述。处方中药物未标剂量单位为克，剂量按《金匮图解是要·附篇》（主编张家礼陈仁旭上海科学技术出版社）折算。煎服法按经文要求。 本人在此所录经方案历，都是自己临床中印象深刻者，大致有以下几种情形：西医没有满意治疗方案或疗效不好而就诊者；自己陋见认为方证运用有新意者；治疗过程中有惊无险（着实捏把汗）者；有虽然治愈但回头细思，如起手辨证再精细准确些可能截断或明显缩短疗程者（有按语说明供同道借鉴）。诸如此类等等，套用尤在泾先贤的话说属经方应用的“变局”。至于其常者，即诸位经方同道和本人每天临诊都经常用到的则不再赘述，以免浪费大家的宝贵时间。另：为叙述方便见，有西医病名者则取其为每案标题，无者则以最据代表病机的方证为每案标题；只求词能达意，抛砖引玉，贻笑大方处望同道斧正海涵。 一、慢性胆囊炎 某女，56岁，患慢性胆囊炎30年。平素手足不温、右胁下痞闷不舒隐痛时作，别无异常；发作时周身有触电感后背尤甚，右胁下疼痛剧烈牵及腰背右侧，痛苦异常。多次到沈阳诊治，各种检查除慢性胆囊炎外，别无异常。此次发作来诊：症状同上，观其人乃大黄体质，诊其反脉沉细。 一诊处大黄附子汤：大黄20 附子15 细辛5 羚羊角（另）5 ，3剂。回家后整理当日病历时，细思该患如一诊效果良好，也可考虑用千金温脾汤。复诊效果非常好，触电感一天只有偶尔2－3次发作但时间短、程度轻，右胁已不疼痛，大便日二次未见频繁腹泻，脉仍沉细。故决定20 附子15 干姜10 党参10 炙甘草10 羚羊角另5， 3剂。复诊时，自述服药后感觉不如上回药舒服，除大便次数稍多外，症状无名显改善且触电感发作次数见多。诊其脉沉细中微现躁动迹象。只好效不更方，三诊用一诊原方去羚羊角。复诊：原有症状全部消失，但大便溏薄日2－3次，头部多汗，胃纳较前稍差，脉略弦。四诊处以柴胡桂枝干姜汤：柴胡40 炙甘草10 牡蛎10 干姜10 黄芩15 桂枝15 花粉20 3剂。后电话告知已痊愈。 二、百合病 女，22岁，身体瘦弱，因过河看见蟾蜍而发病，其人见水则举止似蟾蜍，西医按癔病治疗无效，服中西药则吐而不受。诊之：舌红苔少脉细数。 据脉证投百合地黄汤:百合（另）75（以水泡一夜去水，另用一斤煮取半斤，加生地汁合煮取半斤） 生地100（用半斤水泡一夜绞取汁） 3剂而愈。 三、柴苓汤 女，34岁，经北京同仁医院诊为右眼“视网膜中浆性病变”，左眼也有出血倾向，不愿激光手术治疗，前来求诊。症状：右眼视物变形，双眼干涩，用眼超过20分钟眼刺痛，易头痛、后脑尤甚，月经前乳房胀痛明显，自述易患尿路感染，余无明显不适，舌淡苔薄白，脉微弦。 据脉证及柴胡体质处以柴苓汤：柴胡40 黄芩15 党参15半夏20 炙甘草15 生姜15 大枣3枚用煎好的汤药冲服五苓散，6剂后干涩及刺痛症状改善。20天后进京复查，右眼恢复较好，左眼正常，自觉除视物仍有变形，余症均明显好转。为巩固计，以柴苓汤为基本方，据脉证先后间或服用益气聪明汤、驻景丸（汤剂）、六味地黄丸、补中益气丸等4月余。症状至今稳定。 四、苓桂术甘汤 一老妪，自诉口中流涎半月余，流涎常不自知，夜间尤甚，每夜须换枕巾。背部沉紧而有冷感。余无明显异症。体形中等，舌苔白滑，双手脉微弦。 据脉证及桂枝体质投苓桂术甘汤：茯苓60 桂枝45 白术30 炙甘草30 ，3剂症状若失。 五、黄疸 某男，52岁，出差后到家发热39℃，周身乏力，自服抗感冒药、西医输液治疗4天高热不退前来就诊。诊之：咳嗽阵作夜轻日重，发热（体温39℃），无汗（予退烧药则汗出，平时不爱出汗）、恶寒甚，口渴但不喜饮，纳尚可，腹部按之软，大便次数减少（正常时每天一次），舌苔黄腻，脉躁数。 思考再三，想不出相符的经方的方证，恰值当时研读先贤杨睿（杨氏善治瘟病，其尤精于伤寒，读其书自明）《寒温条辨》，书中强调只要脉躁数者升降散主之。故一诊处以升降散加味：大黄20 白僵蚕10 蝉蜕10 姜黄3 石膏30 苦参6 3剂。 复诊：自述药未尽三剂身热已退，但巩膜、全身发黄，纳可，二便调，舌苔黄腻，脉数有力。二诊据脉证处茵陈蒿汤：茵陈（另）90 栀子15 大黄30 3剂。 复诊：自述大便日2－3次，小便频而量多呈深黄色且有灼热感，舌脉无名显变化。三诊仍处以茵陈蒿汤：茵陈（另）90 栀子15 大黄30 3剂。 复诊：巩膜黄染减轻，身黄依旧且周身出现频繁刺痒，小便仍呈深黄色频而量多且有灼热感，舌脉无名显变化。四诊处以处茵陈蒿汤：茵陈（另）90 栀子15 大黄30 6剂。 复诊：巩膜黄染明显减轻，身黄减轻周身偶有刺痒，小便呈黄色只晨尿灼热感明显，舌已无黄苔但仍腻

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