九乡新闻网长号简谱:真武汤临床运用举隅
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 03:15:22
真武汤临床运用举隅
关键词：真武汤；扩张型心肌病；病窦综合征；肾结石
真武汤方出自《伤寒论》一书，由附子、茯苓、芍药、生姜、白术组成，主治阳虚水气内停之证。笔者在临床上应用此方治疗多种疾病，每获良效。现举例介绍如下。
1扩张型心肌病
俞某，女，56岁。因心悸气喘浮肿反复发作3年余，加重1周而诊。曾被确诊为扩张型心肌病。长期口服巯甲丙脯酸、地高辛、氢氯噻嗪等药物治疗。1周前因劳累后病情加重，胸闷心悸，喘气不得平卧，颜面及双下肢浮肿，纳差，腹胀，尿少。经抗炎、强心、利尿、扩管等治疗效果不佳。查体：脉搏118次/min，血压13.4/11kPa，双肺底可闻及湿罗音，心界扩大，心音低钝，腹部膨隆，移动性浊音（+）。舌质淡红，苔白滑，脉微细数。
拟真武汤加减：制附片12g，白术30g，茯苓、生姜皮、刺五加各20g，大腹皮、泽泻各15g，桂枝、红参各10g.水煎服，1剂/d.药后病人每日尿量达3000ml.3天后浮肿大减，精神明显好转。上方去生姜皮、大腹皮、泽泻，红参减为5g，加麦冬12g，五味子6g，再进7剂。病人症状消失。
按：本案病初为心气不足、心阳不振，又兼脾肺气伤。病程日久，渐致肾阳衰微。心肾阳气衰弱，不能化气行水，水气凌心，则心悸而喘；壅塞三焦，则周身浮肿。真武汤为温阳利水之剂，加桂枝以通阳，更增化气行水之功；伍生姜皮、大腹皮、泽泻利三焦之水；配人参、刺五加、麦冬、五味子补心益肺。诸药合用，振奋心阳，温肾益肺，利水消肿，故获良效。
2病窦综合征
朱某，男，58岁，因胸闷心慌2月余，昏厥1次而诊。曾在某院住院治疗效果不显，心电图报告诊断为病窦综合征。查体：脉搏40次/min，心律整齐，未闻杂音。双下肢浮肿。舌质紫暗，苔灰白而润，脉虚缓。
选真武汤加减：制附片、白芍、白术各15g，炙麻黄18g，茯苓、干姜、炙甘草、丹参各10g，檀香、红参各5g，五味子3g.水煎服，1剂/d.5剂药后病人下肢浮肿消失，胸闷心悸好转。效不更方，守原方续服半月，诸症消失，脉搏升至56次/min.乃去麻黄，加五加皮、山药、陈皮、山楂、麦冬，改汤为丸，巩固治疗半年。病情稳定。
按：本病例乃因过度思虑，损伤心脾，心阳不振，无力推动气血运行而出现胸闷心慌。应用真武汤振奋阳气，配人参、炙甘草、五味子益气养心，檀香、丹参行气活血，佐炙麻黄以增利水消肿之效。改汤为丸，另配麦冬、山药、山楂、五加皮以滋养心阴，取阴中求阳之意。临床上，笔者应用本方加减治疗多例病窦综合征患者，疗效满意。
3肾结石
柯某，男，49岁。因反复腰痛10月，颜面眼睑浮肿1月而就诊。曾经腹部平片和B超检查诊断为双肾结石，左肾盂扩张。伴胃冷，纳呆，恶心呕吐，尿频数而短少。查体：血压20/13.4kPa，双侧腰部叩击痛明显。血尿素氮 15.8mmol/L，肌酐365.7μmol/L.B超检查：双肾多发结石，左肾缩小，右肾盂扩张。舌质紫暗，苔白厚腻，脉沉弱。
用真武汤加减：熟附片、桂枝、生姜各8g，茯苓、白术、白芍、车前子、杜仲、菟丝子各15g，鸡内金、川芎各10g，核桃仁30g.加水浓煎，1剂/d.服药10剂后面部浮肿消退，腰痛明显减轻，血压降至18/12kPa.前方加山药、熟地、续断，改汤为丸，继服3月后复查B超：双肾未见异常。查血尿素氮、肌酐正常。
按：此病常见病机为肾阴亏虚，湿热蕴结，肝郁气滞等。本例患者则是肾精亏损，阴损及阳，肾阳虚衰，气化无力，浊阴不化，积结成石。真武汤配桂枝、车前子温通阳气、利水消肿，加核桃仁、菟丝子、熟地、山药、杜仲、续断、鸡内金补肾填精、化浊消石，佐川芎活血止痛。诸药相伍，补肾温阳、化气消石，故获佳效。