12例阴道分娩巨大儿助产体会

首席医学网      2007年07月18日 14:26:35 Wednesday    

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作者：潘燕萍 盛秀春    作者单位：321000 浙江金华，金华文荣医院

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【摘要】  　　探讨2005年1月～2006年5月金华文荣医院阴道分娩巨大儿12例的情况进行回顾性分析，总结出正确估计胎儿体重、熟练掌握助产技巧、提高助产质量是降低围产儿并发症的重要措施。

【关键词】  阴道分娩 巨大儿 助产

    巨大儿是指出生时新生儿的体重≥4000 g。近年来由于生活水平的提高，孕妇过分注意休息、运动减少、能量摄入增多等原因，巨大儿的发生率呈明显的上升趋势。巨大儿经阴道分娩极易造成肩难产，一旦胎头娩出而胎肩无法娩出时，若助产者缺乏经验，易导致母婴并发症。如新生儿窒息、骨折及神经损伤、产妇产后出血和软产道损伤等。所以，正确估计胎儿体重、熟练掌握助产技巧、提高助产质量是降低围产儿并发症的重要措施。

    1 临床资料

    自2005年1月～2006年5月，金华文荣医院阴道分娩巨大儿12例。其中产妇2例，经产妇10例，年龄最大35岁，最小24岁，平均28岁，孕周39+2～42周。本组均行会阴侧切术，其中产钳1例，自然分娩11例，新生儿体重4100～4600 g。新生儿Apgar评分1 min>7分10例，5～6分2例；5 min评分>9分11例，8分1例，产妇无并发症发生。

    2 体会

    2.1 产前正确估计胎儿体重 巨大儿的发生主要与遗传、产次、营养、孕妇患轻型糖尿病及过期妊娠有关。正确估计胎儿体重对于避免肩难产至关重要。巨大儿之所以容易发生肩难产是由于其躯体发育大于头的发育，其胸围加上双臂，实际周径大于头围，致使胎头娩出后前肩嵌顿造成肩难产。因此，产前应正确估计胎儿体重，可根据孕妇宫高、腹围（排除腹壁厚度、羊水多少的影响），结合B超显示的胎儿双顶径、头围、股骨长、双肩径、羊水平段等综合考虑。

    2.2 严密观察产程进展，适时正确处理 巨大儿虽不是剖宫产的绝对指征，但作为相对指征却越来越突出。对诊断巨大儿却又不愿首选剖宫产的孕妇，若无明显头盆不称，可适当试产，当产程进展顺利，胎头自然娩出后，肩娩出多不会出现困难。在阴道助产娩出胎头者，应高度警惕肩难产的发生。如果在试产过程中出现产程延长，产程进展缓慢，应及时做阴道检查，必要时选择剖宫产术，不应勉强经阴道分娩。特别是巨大儿伴产程阻滞者，切忌冒险做困难的阴道助产。

    2.3 提高助产技术及技巧 助产人员应正确掌握各种难产、助产手法和适应证。第二产程中，正确指导产妇应用腹压，熟练掌握分娩机转，避免在宫缩间歇娩肩。一旦发生肩难产，助产人员必须镇定，通常采用以下措施助产：（1）屈大腿法,即在助手的帮助下,使产妇的双侧髋关节向腹部高度屈曲,使大腿贴近腹部。该方法并没有改变母亲骨盆的径线，而是通过耻骨联合的冠状位转动，使骶骨和腰椎之间的角度变平，骨盆的入口平面与产力的方向更加垂直，胎儿的后肩很容易越过骶骨岬而进一步下降，前肩常随着后肩的下降而下降［1］。（2）Wood旋转法：即用两个手指在后肩的前面施压使其转动，使双肩径在骨盆斜径上娩出。由于Wood旋转法使胎肩外展，实际上增加胎儿的双肩径，后来又出现了Rubin法和反向Wood旋转法，即手指的压力加在后肩的后面，引起胎肩内敛，从而减小胎儿的双肩径。（3）适当的牵拉旋转胎头，耻骨上加压，协助前肩入盆。（4）将胎头向上拉，使胎儿后肩进入骶骨窝后向下拉胎头，同时在耻骨联合上加压。（5）术者向下轻拉胎头，助手一手固定宫底，另一手在耻骨联合上加压，使前肩入盆，然后由助手用双手在宫底适度加压，术者向上向外牵拉胎头，协助后肩娩出。一般肩难产经以上处理后都能娩出。故在临床工作中，助产士应熟练掌握肩难产的处理措施，以减少母婴并发症，降低围产儿病死率，努力提高产科医疗质量。

【参考文献】
  1 刘恩令.肩难产的好发因素及处理对策.中国优生与遗传杂志，2002，10（5）：77-79.

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