助产工作中潜在不安全因素管理措施

首席医学网      2009年09月06日 23:54:41 Sunday    

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作者：鲍颖丽    作者单位：(宣化钢铁公司职工医院妇产科，河北 宣化 075100)

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【关键词】  接生/产科;产科护理;护理管理研究

产科是医院的高危科室，助产人员肩负着母婴健康和安全的重任。助产变化快，要求高，存在很大风险，任何疏忽都可能酿成严重后果。现代社会法制不断健全，患者维权意识不断增强，特别是新的《医疗事故处理条例》实施以后，对助产工作提出了更高的要求，引起了产房管理者对安全助产管理工作的高度重视。本文针对助产工作中潜在的不安全因素进行分析，并提出综合性防范措施，目的在于提高助产安全质量，减少医患纠纷，保障母婴安全。

　　1 助产工作中的不安全因素分析

　　1.1 管理者方面的不安全因素

　　1.1.1 助产人员缺偏，配备不合理 由于近年来医学院校培养的专业助产人员很少，造成助产人员紧缺，并且老龄化。助产人员劳动强度大、风险大、对工作缺乏热情。年轻的助产士大多由护士改行，缺乏理论和实践经验。护理人员长期超负荷工作引起身体不适，过度疲劳、情绪消沉、都可引发护患纠纷[1]。在许多医院助产人员缺偏,年龄悬殊,业务水平参差不齐，已成为普遍现象。人力资源配备不合理直接影响护理质量和安全[2]。

　　1.1.2 医院管理制度不完善，医护分配不合理 助产人员缺偏且大量非助产工作占用了助产士大量的时间，助产士从事高风险的操作，而绩效工资相对于医生悬殊太大，许多助产士惧怕难产操作，担心一旦造成母婴损伤，引发纠纷，个人要负担经济赔偿。而医院的管理制度不健全，未能给助产人员解决这些后顾之忧。

　　1.2 助产人员方面的不安全因素

　　工作责任心不强，执行规章制度不严格，工作疏忽大意。表现在(1)产程和胎儿的观察不仔细，态度生冷：影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素[3]。这些因素在分娩过程中相互影响，任何一个因素发生异常都可使分娩进展受到阻碍。助产士的职责就是以高度的责任心和严谨的科学态度为每一个临产产妇提供全方位、多层次、身心兼顾的护理服务。工作不能有半点疏忽。助产人员在产程观察中不仔细，未发现潜在异常情况，如对婴儿体重估计有误、脐带过短、骨盆狭窄、产力不足等异常表现未察觉，或发现异常未报告医生等。产程中对产妇心理上的安慰少，精神上的鼓励不够。近年来我院因肩难产造成新生儿产伤，引发的纠纷从200601—200812月高达4例。院方赔款近50万元。(2)不严格执行交接班制度。我院一例新生儿产伤纠纷，因上一班记录不详细、交班不清，下一班接班后不久，因胎儿突然宫内窘迫做剖宫产已来不及，助产者在阻力较大的情况下，勉强阴道助产，突发肩难产，造成新生儿锁骨骨折，医患关系紧张最终导致经济赔偿。(3)产程观察中告知不够或解释不到位[4]。国务院2002年9月1日颁布实施的《医疗事故处理条例》第11条明确规定，在医疗活动中医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者[5]。分娩过程是一复杂的变化过程，可能出现意外，导致难产。助产人员在执行风险较大的操作时,未告知或解释不到位,当发生产妇或新生儿损伤时，产妇及家属不理解，尽管产伤在自然分娩与手术产均会发生，不可避免;但家属却以不知情为由，从而要求医院予以赔偿。(4)不重视或违反基本操作规程。助产士应在第一产程查清胎位，判断胎头机转方向，这样才能在接生时心里有数,协助胎头正确复位及外旋转。反之，当胎儿较大、脐带绕颈、脐带过短等各种原因造成胎头内旋转不充分时，因事先为查明胎位而无法判断复位方向，甚至转错方向。有些人凭主观经验，使用不当的助产手法，是造成新生儿产伤的直接原因之一;接生时违反操作规程，当胎头娩出后，助产者急于娩出胎肩，用力过猛，也易引起新生儿损伤。(5)专业知识和专业技能不过硬。助产专业的专科性强，技术要求高。一些低年资助产士，掌握专业知识不牢固，缺乏实际操作经验，对产程观察不仔细，对难产因素估计不足，在突发肩难产时措手不及，助产手法不当，处理方法单一，应急能力差，对母儿易产生严重影响。虽然大多数肩难产无法预测，但专业知识牢固，总结以往经验，部分肩难产能够预防[6]。(6)法律意识淡薄，护理病历缺乏内涵。与助产工作密切相关的记录主要包括产前、产时、产后记录及产程图。目前存在主要问题是助产人员不重视护理病历，产程观察记录不真实、不完整、不及时。书写护理病历应以实事求是的科学态度，真实地反映病人的情况[7]。为了细致观察产程，助产人员应从第一产程开始记录观察结果，并画出产程图。但有些助产士不能完全做到及时、真实地记录产程。有些人常常是只记胎心，不记宫缩情况和宫口开大情况，或临下班口头交接，不画产程图，有时甚至补画，失去了产程图指导产程的意义，更不能给预测正常产和难产提供第一手资料。在将来有可能发生的法律事件中也很难发挥重要的作用。

　　2 助产工作中不安全因素的管理对策

　　2.1 重视护理工作，逐步完善管理制度 医院管理者应重视护理工作，从实际出发解决助产人员工作的难点：如每年招聘一定数量的护理人员，缓解护理人力不足的矛盾;合理增加助产人员配置，从年轻护士中重点培养优秀助产士，从而使助产士队伍走向年轻化、知识化;提升护士的社会地位，增加护士高级职称名额;给助产士医疗保险，解决其执行风险操作时惧怕经济赔偿的后顾之忧。

　　2.2 增强法律意识，规范护理记录 随着公众法律意识的不断增强，越来越多的医疗纠纷诉诸于法律。产科属高危专业，应突出安全管理概念。因此，医院应经常组织助产人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律知识，结合典型的纠纷事例开展讨论，从中吸取教训。增强工作中的预见性，防患于未然。《医疗事故处理条例》出台后，明确了护理记录的法律效率。医院为适应新的医疗法规的要求，从法律角度重视规范的护理记录，特别是直接记录分娩过程的产程观察及分娩记录产程图以及有家属签字的阴道助产同意书、难产处理知情书等。强调助产士书写病历要客观、真实、准确、完整并保持纪录的连续性，前后不矛盾，不伪造、不涂改，项目齐全，字迹清晰，同时妥善保管产科病历，以备举证。

　　2.3 加强职业道德教育，依德管理 加强医疗道德建设是预防医疗纠纷的必要举措[8]。助产工作单独操作机会多，技术性强，责任重大，涉及母子两个生命的安全。只有具备了良好的医德和高度责任感，才能在工作中一丝不苟，精益求精，以最优质的服务对待每一位孕产妇。我院经常利用各种会议、查房、讲座、质量分析会进行职业道德和安全助产教育。利用好的典型广泛宣传，分析纠纷事例敲警钟。通过加强职业道德教育，增强了助产人员爱岗敬业的职业道德观念，使每一个助产士从思想上、观念上和行动上处处体现“以人为本，以病人为中心”的服务理念，提高了产妇及其家属的满意度[9]。

　　2.4 加强护患沟通，构造和谐护患关系 卫生部长高强说：“医患关系紧张，彼此缺乏信任，不能互相理解，医疗纠纷增加是当前医疗服务中的突出问题。构建和谐医患关系是当前医疗战线的一项重要任务。”[10]加强医患沟通是减少医患纠纷的重要途径[11]。良好的沟通是维系和谐护患关系的润滑剂，因此在临床工作中应掌握交流沟通艺术[12]：如运用语言交流技巧进行产前宣教、产时指导,解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，使其增强对分娩成功的信心。对那些医疗知识缺乏，对医疗风险不理解的产妇及其家属更应加强沟通，让他们思想上有准备，知情并签字。克服不良的沟通行为，把握沟通的有效性，努力构建和谐的护患关系。

　　2.5 重视专业技能培训，提高综合素质 随着社会的进步、围产医学的发展以及人们对母婴安全期望的提高，安全助产，减少产科医疗护理纠纷已成为各基层医院产科的工作宗旨。钱萍等[13]在“护理差错高危因素的调查、分析及防范对策”一文中谈到业务能力较差的护士是高危人群。针对因助产技术不扎实引起新生儿产伤纠纷的现象，我院管理者有计划、有目的地结合单位需要搞好继续教育，采取岗位三基知识、核心制度、操作流程、护理技术操作常规等知识的培训，训练助产技术操作，同时选送业务骨干外出进修学习，把产科护士培养成技术娴熟的专业助产人员，成为防止产伤纠纷的技术保证。专业知识与相关知识掌握得越深广，护士的综合素质越高[14]。随着医学模式的转变，心理护理已成为现代医学不可缺少的一部分。重视产妇精神心理因素对产程的影响已成为助产人员亟待解决的问题。针对这一知识不足，加强对助产人员心理知识水平和健康教育能力的培养;根据专科特点制定标准的健康教育内容并成册;对产妇进行健康知识宣教和产时指导;允许产妇丈夫、家人或有经验人员陪伴分娩。临床实践证明陪伴分娩能降低剖宫产率，减少产科干预率，使顺产率提高，从而大大减少产伤纠纷的发生。这些措施即使产妇在心理上和生理上得到了良好的照顾，又使助产人员的综合素质在实际工作中得到了提高。综上所述，通过对助产工作中潜在不安全因素分析并实施有效的安全助产管理对策，助产士的法律意识、责任意识及防范意识和能力明显增强，助产工作中的差错事故的发生率大大降低。随着我院安全助产管理制度的不断完善，住院产妇及家属对分娩过程满意率达96%，保障了母婴平安，提高了产科质量。

【参考文献】
  　　1 王虎娥.护患纠纷发生的原因及防范对策[J].护理研究，2008，2(5)：1392

　　2 赵意飞，喻立群，蒋玉琼.我院护理人力资源支持系统及建立与调控的实践[J].中国实用护理杂志，2005，8(21)：61

　　3 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003.194

　　4 张彩云，刘连香.护患纠纷原因分析及防范措施[J].基础医学论坛，2007，11(5)：463

　　5 陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社，2007.1

　　6 岳玉宣.肩难产39例分析[J].中华现代妇产科杂志，2007，4(4)：363

　　7 方秀莲.产科护理中潜在的不安全因素与管理对策[J].中国实用护理杂志，2005，21(3)：66

　　8 于岚.谈医德与医疗纠纷之因果[J].中华医院管理杂志，2003，19(11)：687688

　　9 刘理燕.22例涉及护患纠纷争议案的原因分析[J].中国实用护理杂志，2004，20(6A)：1669

　　10高强.加强沟通构建和谐医患关系[A].医界各家从医感悟[M].北京：人民军医出版社，20