发展中西医结合医学

日期：2011-04-20 作者： 来源：文汇报

                     
    医学模式的转换以及疾病谱的改变，使人类面临很多新的挑战，现实的需求推动了科学的进步，这为中西医结合医学的发展提供了良好机遇。
    
    中西医结合一方面充分应用现代科学技术，研究中医药学独特的理论体系和丰富的实践经验，阐明其科学内涵，推动中医药学与现代科学技术的接轨，扩大中医药学的服务领域，提升其发展空间；另一方面，中西医结合医学又要认真继承和充分发扬中医药学对生命现象和疾病防治规律的独到认识和富有成效的防病治病手段，启迪我们的创新思路，充实和丰富现代医药学乃至生命科学的知识体系，实现提高临床疗效和推动医学理论创新的目的。中西医结合医学寻求防治疾病的合理模式，以病人为中心，力求提供优质的医疗服务，充分展示了医学的人文关怀精神。
    
    中西医结合医学是现代医疗卫生事业的重要组成部分，是实现中医药学继承、创新、现代化和国际化伟大目标的重要途径，是中医药学在现代科学技术背景下可持续发展的重要保证，中西医结合医学很可能成为对当代医药学作出重大贡献和取得原创性成果的医学领域之一。
    
    中西医结合医学不是中医和西医诊疗技术的简单加成。两者的结合应该是科学的，因此要研究中医、西医各自的作用机制及相互作用可能产生的影响，阐明两者结合的科学原理；这种结合应该是规范的，因此要对不同疾病或疾病的不同阶段两者结合的方式在循证医学研究的基础上提出规范的指导方案；这种结合应该是经济的，因此要从保健、预防、临床和康复的全过程评价中西医结合医学的经济意义，力争耗费较少的医疗资源来获得较好的疗效；这种结合应该是发展的，随着中医、西医各自的进步，两者结合的方式和侧重点也会随之变化，中西医结合应该与时俱进。

中西医结合临床应用

日期：2011-04-20 作者： 来源：文汇报                     
    
    
麝香保心丸实现药物“搭桥”
    
    活血化瘀治疗心血管病是大家比较熟悉的中西医结合临床应用的例子。研究表明，中医活血化瘀治疗不仅有扩张冠状动脉、增加心肌血液供应、缓解心绞痛的作用，还能保护血管内皮细胞、拮抗动脉粥样硬化的发生。华山医院戴瑞鸿、范维琥教授领衔的课题组最近对麝香保心丸的基础研究发现，这一中药复方对血管新生具有双向调节作用，在缺血心肌区域能促进血管新生，恢复血供；而在血管壁的粥样斑块内，则能抑制血管新生，保持斑块稳定，避免脱落。这一研究结果为今后冠心病的综合治疗中如何进一步发挥中医药的作用提供了有益的启示，预示中医药在冠心病治疗中有着巨大的应用前景。最近复方丹参滴丸在美国通过了二期临床试验，正在积极筹备三期临床试验，说明国外对中医药也越来越重视。
    
中医“聚证”治疗代谢综合征
    
    随着生活方式的改变，以肥胖、高血压、高血糖、高血脂为主要临床表现的代谢综合征的发病率不断上升，在我国城市人口中的发病率已高达20%左右。由于代谢综合征最终能影响到心、脑、肾、肝等主要器官的功能，因此早期干预非常重要。代谢综合征的基本病理环节是胰岛素抵抗，但罗格列酮等胰岛素增敏剂的应用因为潜在的心血管风险而受到限制，因此目前除了提倡控制饮食和增加运动外，还没有理想的治疗药物。
    
    复旦大学附属华山医院王文健教授带领的课题组在继承的基础上，创新性地提出以中医聚证理论来解释代谢综合征的病因、病机及临床症候，并指导其治疗。中医理论认为“聚证”的主要症候是“不运不化，有所阻隔”，这和代谢综合征营养物质进入体内后不能转化成能量，变成高血糖、高血脂，或脂肪在腹部和组织中蓄积的表现相同。课题组提出了以“益气”来推动吸收的食物向能量转化，以“散聚”来消散因营养物质不正常的堆积造成的郁热、湿浊和瘀血之邪。
    
    临床研究的结果表明，以中医益气散聚治法治疗代谢综合征的多种因子疾病，包括中心性肥胖、早期糖尿病、非酒精性脂肪肝和微量白蛋白尿症患者，都收到了明显的疗效。这一成果一方面为代谢综合征患者的早期药物干预提供了可能的途径，另一方面也通过中医“聚证”理论的挖掘和应用，推动了现代科技背景下中医药的现代化。
    
清胰化积治疗胰腺癌
    
    复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科主任刘鲁明教授经过长达15年的临床实践研究，针对临床上比较难治和预后极差的胰腺癌，确立了清热化湿的治疗法，并制定以清胰化积方（主要成分蛇舌草、半枝莲、蛇六谷等）为基础的中西医结合治疗晚期胰腺癌的方案，治疗组中已有8例带瘤生存超过5年，最长生存者已达100多个月。这表明以清胰化积方为基础治疗可提高晚期胰腺癌生存期，改善预后。该治疗方案已被中国中医科学院西苑医院、复旦大学附属肿瘤医院等17家三甲医院运用，效果十分理想。
    
中医药抗肝纤维化研究走向现代化与国际化
    
    近60年来，中医药抗肝纤维化临床与基础研究取得长足进步，上世纪70年代以前，我国中医肝病临床大家辈出，形成了活血化瘀、健脾益气等肝纤维化中医治法理论；70年代后期，我国山西、上海、北京等地开展中西医结合抗肝纤维化的实验研究，发现了丹参、桃仁、葫芦素B、齐墩果酸、甘草甜素等部分有效中药及其成分；80年代后期以来，医药学家紧密结合，不断提高完善中药质量控制与制备工艺，开展多中心、随机对照的中医药抗肝纤维化临床研究，并采用现代生命科学方法探讨有效中药的作用机制与配伍原理。
    
    通过这些工作，出现扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片等抗肝纤维化中药产品，广泛应用于临床，解决患者疾苦；形成中西医结合抗肝纤维化临床诊疗指南，用于指导临床实践，使得我国抗肝纤维化临床研究独树一帜，走在世界先进行列。尤其是上海中医药大学肝病研究所的扶正化瘀系列研究，实践上通过治疗前后的肝组织病理活检证实了肝纤维化的可逆性与可治性；机制上阐明了补虚与化瘀的配伍特点、药物的多靶点作用机制与效应成分等。该所目前在美国开展的扶正化瘀片抗慢性丙型肝炎肝纤维化二期临床试验完成过半，并开展中医药防治器官纤维化的国家重大新药创制平台研究，这些工作将促进复方中药产品迈向国际主流医学市场，并为高效优质的新一代抗纤维化中药产品研发奠定基础。
    
人参皂苷的新作用靶点
    
    糖皮质激素（GC）广泛用于治疗多种难治性疾病，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、难治性哮喘等，但其无可避免的副作用一直是广大医务工作者面临的棘手问题。人们试图对GC的结构进行改造，也曾积极寻找新化合物替代GC，但都收效甚微。GC通过与其受体GR结合发挥作用，若有药物或方法能提高GR水平，同样能达到对GC“增效减副”的作用。
    
    第二军医大学第一附属医院凌昌全教授课题小组在多个国家自然基金和上海市科委基金的资助下，连续研究15年，以中医基本理论为指导，以中医临床实践为依据，应用现代科学技术和手段，以GR作为重点观察指标，从中医经典方剂到单味中药再到中药组分，循序渐进地筛选出能够调节GR的中药有效组分——人参总皂苷（GSS），应用于临床证实了其对GC的增效减副作用。
    
    该项目为需要长期大量激素治疗的难治性疾病提供了一个简易、有效的联合治疗方案，具有非常好的原创性，受到国内外专家的广泛关注，先后获得中国中西医结合学会科技进步一等奖、上海市科技进步一等奖。
    
    采用“人参总皂甙联合糖皮质激素”治疗肿瘤、风湿病、红斑狼疮、哮喘等疾病，可以明显减少激素或免疫抑制剂的用量和维持量。该方案目前已在全国8个地区、12家医院推广应用，受益患者达5700多例。

东西方医学的汇聚

日期：2011-04-20 作者：陈凯先 来源：文汇报                     
    西医崇尚实证主义，而我们对人体生命活动的细节还有大量的未知部分，离开对事物的全面了解，仅凭对局部的认识，按实证的要求就难以作综合判断，也难以从整体上把握治疗，这是西医的局限。中医通过意象思维和类比思维，能很好把握整体的属性，强调和谐调节，体现了人本主义的精神，但由于收认识手段的局限，又难免失之笼统，缺乏规范。
    
    吸收并整合中医药学和现代医药学各自的特色和优势，将逐步形成一门崭新的医学，在保健、预防、治疗和康复等领域，更好地为人类健康服务。
    
    当代社会正在快速向城市化、老龄化社会过渡，人类疾病谱也发生了重大改变，医学发展的背景和环境正面临着重大变化，现有的疾病防治模式和手段已不能适应日益增长的社会需求，医学目的调整和医疗模式转变成为当代医学发展必须研究和探索解决的重要课题。
    
    近200年来，快速发展的西方现代医学取得了辉煌的成就，对解决人类健康问题作出了重要贡献。西医学的优势在于注重证据的循证医学思想和建立在物理学、化学和生物学等现代科学基础上的实证医学体系，强调还原分析，解明事物的本质等。但是，随着人类面临的主要健康挑战逐步向多因素导致的复杂疾病（如神经退行性疾病、心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病等）转变，以线性思维和还原分析为特点的西方医学遇到严峻挑战，在阐明复杂生命系统的整体行为特征和系统活动规律方面遇到严重困难，迫切需要发展新的思路和方法。
    
    以中医学为代表的东方传统医学具有悠久的历史和丰富的临床实践积累，其优势在于具有整体论的生命科学理论、辨证论治的治疗方法和以“治未病”为指导的综合调理养生保健理论。中医药学的这些特点，使得它在当代生命科学前沿探索、应对当代面临的以非传染性慢性病等复杂疾病为主的健康挑战、实现医学模式的调整和转变等方面，将发挥不可替代的重要作用，显示出强大的生命力和勃勃生机。
    
    在上述背景下，中、西医学的汇聚和交融已经成为迅速发展的时代潮流，两个医学体系相互沟通、相互渗透、相互融合的趋势不断加强。中、西医学优势互补，不仅成为医学科学发展的强大推动力量，而且也已成为临床实践中提高医疗保健水平、降低医疗费用和社会成本的有效手段。
    
    中医药的国际化是东西方医学共同发展的必由之路。随着中医药的国际化不断深入，中医药发展过程中对生命和疾病的系统性和复杂性等关键问题认识的突破，将对生物医学、生命科学乃至整个现代科学的发展产生重大影响，将会促进多学科的融合和新学科的产生，使人类对生命和疾病的认识得到进一步提高和完善。在这一过程中，融汇东西方医学优势的统一的新医学将逐步形成、发展和完善，造福全人类。
    
    陈凯先（上海中医药大学）