九乡新闻网黄渤冯海煜:眶壁扩张术颅内外联合法
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 01:14:32
眶壁扩张术颅内外联合法
【名称】
眶壁扩张术颅内外联合法，Expansion of the orbital Cavityby Intra and Extra Cranial Approach
【适应证】
（1）眼眶过小，畸形明显。
（2）眼眶过小，不能安置义眼。
（3）眼缘紧靠睑缘后方，难以用植皮或黏膜法形成眼窝者。
手术的原则是通过睫毛下切口进入眶外壁和眶下壁；通过冠状切口和开颅术进入眶顶和眶内壁。在眶的各壁形成台阶形骨块，使其向各方向扩张后，固定在过度矫正的位置上。各眶壁的后截骨线距眶缘1.5cm。
【禁忌证】
参见眶腔扩大术颅外法。
【术前准备】
参见眶腔扩大术颅外法。
【麻醉与体位】
经口腔气管内插管全麻。
病人取仰卧位，枕下垫小枕。
【手术步骤】
（1）睫毛下切口：由此切口从骨膜下暴露眶底、眶外侧壁的下部分和颧骨。在眶下缘的后方1.5cm处作骨切开，注意保留眶下神经。
（2）冠状切口：向下翻起额瓣，在患侧作骨膜切口，从侧面起始于眶的颧额缝和颞嵴的前部，然后转向中线，形成一个长的骨膜瓣，其蒂在前部。在健侧形成骨膜瓣，其蒂在外侧。在患侧从眶的上部分、颧骨、颧弓的前部分剥起骨膜。在健侧，为了对比，需要暴露出眶上缘。
（3）开颅：拉开硬脑膜，暴露眶顶。
（4）骨切开：用摆动锯使眶上缘和眶顶的前部分形成一块游离骨块。然后使外侧壁形成一骨块。经睫毛下切口，截开眶下缘和眶底，其内侧开始于鼻泪管的外侧。在颧骨和上颌骨上除去1条高度为1.5cm的骨条，以使眶下缘可以下降到需要的位置。在额骨上也除去类似的骨条，以便使眶上缘提高到所需的位置。最后将3个骨块放置到扩大后的位置上，作骨间结扎固定（图1、图2）。
放回额部骨瓣。缝合所有的切口。
图1
图2
【术中注意要点】
用摆动锯切取眶周台阶形骨块及截除骨块上、下方的骨条时，要按设计精心操作，防止骨块在切取过程中断裂或改变原设计的形状，影响骨块固定或眶腔扩大效果。
【术后处理】
参见眶距增宽颅内外途径矫治术。
【主要并发症】
参见眶距增宽颅内外途径矫治术。