九乡新闻网黄子华栋笃笑高清下载:Poland综合征胸壁缺损修复术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 09:51:19
Poland综合征胸壁缺损修复术
【名称】
Poland综合征胸壁缺损修复术（Surgical Repair of Poland Syndrome）
【概述】
1841年，Poland首次描述了先天性胸大肌、胸小肌缺如伴有并指畸形者。直到1962年才将此类畸形称为Poland综合征。这一综合征的畸形还包括胸大肌、胸小肌的胸骨头发育不良，第2～5肋骨前部分、肋软骨缺损出现肺疝。吸气时右胸肋软骨缺损处向内凹陷（图1）；呼气时右胸肋软骨缺损处向外凸起（图2）。乳房轻度发育不良，至乳房完全缺如，乳头缺如。患胸皮下脂肪少，无腋毛。手畸形包括手掌畸形（图3）、短指、并指畸形；肩胛骨小、抬高和翼状畸形。该综合征较为少见，估计发病率为1/3万。Poland综合征还可伴第二种罕见综合征，即双侧或单侧面瘫和眼外展肌麻痹，称Mobius综合征。Shamberger等报道的75例Poland综合征，男40例，占53.3%，女35例，占46.7%；右侧44例，占58.7%，左侧30例，占40%；双侧1例，占1.3%；合并手畸形占66.7%；合并乳房畸形占49.3%。患儿胸廓向内凹陷，胸骨向患侧旋转，对侧呈凸出畸形者占32.0%。
确定胸壁肌肉、骨骼缺损的范围对胸壁重建的设计和修复材料的选择均非常重要。
图1 吸气时右胸肋软骨缺损处向内凹陷
图2 呼气时右胸肋软骨缺损处向外凸起
图3 右手掌侧面所见
【适应证】
（1）支撑胸廓的肋软骨内陷或缺损较大，为减少胸廓内陷和消除胸壁反常呼吸应手术修复。
（2）肋软骨缺损，胸骨向患侧旋转，有或无对侧肋软骨呈鸡胸样突出者。
（3）女性患者，患侧乳房缺如，可同时行乳房成形术。
（4）胸大、小肌缺如仅限于胸骨端，无功能影响者不必做胸壁修复术。
【术前准备】
全面检查了解胸部及手畸形的范围及程度，与整形科协作，分期实施胸、手畸形的矫正
【麻醉与体位】
气管内插管静脉复合麻醉。仰卧位，如拟采用背阔肌转移肌瓣时，采用侧卧位。
【手术步骤】
（1）切口：胸骨正中纵行切口或两乳头间第4肋水平、乳房下皱褶内横行切口。切开皮肤、皮下组织、肌肉，游离皮瓣和自胸骨旁向外侧游离胸肌瓣，保留完整的胸大、小肌。
（2）显露肋软骨：肋软骨缺如，胸肌发育不良者，因胸内筋膜外，胸深筋膜至皮肤非常薄，在分离时应十分小心，勿分透此层进入胸腔。
（3）矫正胸骨向内旋转畸形：胸骨一般向患侧内旋转，在第2肋软骨下方横行偏置楔形胸骨截骨，截断胸骨板5～8mm，然后用粗线缝合（图4）。
（4）骨膜下肋软骨切除：肋软骨缺损范围大者应给予植骨。胸对侧肋软骨突出者，予骨膜下肋软骨切除，方法同漏斗胸手术。肋软骨缺损2～4根者，自对侧取第5、6肋，将肋骨沿纵轴劈开，以保持最大机械支撑力，缝合固定在缺损的肋软骨断端和胸骨间（图4）。
（5）背阔肌肌瓣转移：女性伴乳房缺如患者，可同时做乳房成形术。胸大、小肌缺如，可利用背阔肌转移肌瓣，直接与锁骨下、胸骨旁固定，覆盖在肋骨上，矫正胸肌缺如及锁骨下凹陷。女性乳房缺如者，背阔肌下植入人工材料，完成乳房成形术（图5）。
图4
1-胸骨偏置楔形截骨；2-劈开的肋骨；3-肋骨植入肋软骨缺如区
图5
缺如胸肌修复和乳房成形术
【术中注意要点】
（1）术中游离肌、皮瓣使用电凝时，勿损伤组织过多，防缺血坏死。
（2）带蒂背阔肌瓣转移时，注意保护胸背动、静脉和神经，以使肌瓣远端保持良好血运，在肌肉甚薄的小儿更应注意。
【术后处理】
胸壁应适当加压包扎，使肌层，皮肤与肋骨能紧密相贴。
【主要并发症】
（1）皮、肌瓣因血供不足而坏死。
（2）乳房成形植入人工假体感染，需要取出。