九乡新闻网黄子华栋笃笑2017排期:胸廓出口综合征的第1肋骨切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/10 07:48:31
胸廓出口综合征的第1肋骨切除术
【名称】
胸廓出口综合征的第1肋骨切除术（First Rib Resection）
【概述】
气管内插管全身麻醉。仰卧位，术侧肩下垫高30°，上臂上举屈肘固定在头架上或侧卧位，术侧上臂上举，前臂用牵引带包绕，固定在头顶滑轮上，用2～3kg重量牵引（图1，图2）。术中根据显露的需要，可间歇性增加牵引重量。
图1
图2
【适应证】
（1）检查证实第1肋骨是构成本症的重要因素。
（2）同“胸廓出口综合征-前斜角肌切断术”。
【手术步骤】
（1）切口：在腋下沿腋毛下缘，背阔肌和胸大肌之间作一横切口，长10cm，不切断肌肉，深达肋外筋膜，避免损伤胸壁到皮下组织的肋间肌皮神经，向头侧解剖，紧靠近外肋间筋膜向上直到第1肋骨（图3）。
（2）解剖特点；第1肋骨为扁平状，呈水平位，其前上部有锁骨下静脉通过，位于前斜角肌腱附着点旁，之后有锁骨下动脉，其后端及第1胸椎横突前有臂丛神经。应仔细辨认神经血管束与第1肋骨的关系，轻柔解剖。
（3）方法：游离切除：首先游离开肋骨的前缘，向下推开胸膜，剥离出肋骨的下面，然后在手指的引导下，紧贴肋骨剥离肋骨骨膜，仔细剥离前斜角肌肌腱附着于第1肋骨结节处，骨膜起子保持在骨膜下，将第1肋骨剥离后，在中部切断，用库克钳牵拉第1肋骨前段，与锁骨下静脉分离，切断肋锁韧带和第1肋骨附着于胸骨处；第1肋骨的后部分也用库克钳夹住，沿肋骨床向后解剖，分离锁骨下动脉和臂丛神经，用骨膜起子剥离开中斜角肌附着于第1肋骨处，避免损伤胸长神经；继续显露胸肋关节，用垂体双动咬骨钳咬除肋骨颈、头部，避免损伤胸1神经和颈8神经根。肋骨骨膜切除或切成段，防止形成骨痂或“新生”肋骨。
图3
1-中斜角肌；2-锁骨下动脉；3-前斜角肌；4-第1肋骨