九乡新闻网黄子华2015完整版:自发性气胸的胸膜粘连术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 19:45:54
自发性气胸的胸膜粘连术
【名称】
自发性气胸的胸膜粘连术（Pleurodesis of Spontaneous Pneumothorax）
【适应证】
（1）单或双侧复发性气胸，经胸腔闭式引流后肺复张良好者。
（2）手术行肺大泡切除或缝缩以后，顾虑日后仍有可能复发者。
【手术步骤】
（1）化学性胸膜粘连术：常用的非特异刺激性药物有四环素、高渗葡萄糖、滑石粉等。在胸腔闭式引流，肺复张后先夹闭胸腔引流管，将50%葡萄糖液10ml加生理盐水3～5ml注入胸膜腔内；或作为局部麻醉向胸腔内注入利多卡因150mg（溶入30ml生理盐水中），10～15min后再注入四环素20mg/kg（溶于10～15ml生理盐水中）；亦可将不含石棉的纯化滑石粉2g，溶于10～15ml生理盐水中，缓慢注入胸膜腔内。患者反复变换体位，2～3h以后，开放胸腔引流管，必要时24h持续低负压吸引（－15～－20cmH2O）3～4d。此外，还可以在电视胸腔镜辅助下切除、缝缩大泡后将滑石粉喷撒在脏层和壁层胸膜表面，亦可造成胸膜粘连、固定。
（2）机械性胸膜摩擦术：在电视胸腔镜辅助下行大泡切除、缝缩后；或在剖胸手术缝闭肺表面漏气、切除大泡和（或）肺内病灶以后，再用干纱布、毛刷等用力、反复摩擦壁层胸膜，使其表面间皮细胞脱落，显露出间皮下结缔组织层，亦可有效地造成胸膜粘连、固定，防止气胸复发（图1）。
（3）壁层胸膜切除术：在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和（或）肺内病灶以后，沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶，在壁层胸膜与胸内筋膜之间，行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除，其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦，关胸前仔细止血，安置上下引流管引流。
图1
【术中注意要点】
（1）化学性胸膜粘连术的前提，必须是经过胸腔闭式引流后肺能很好复张者。否则，肺未膨胀，药物注入以后会加重对于肺的禁锢。
（2）四环素、滑石粉的化学性刺激作用，将引起广泛、渗出性胸膜炎反应，术后予以持续低负压吸引，有助于胸膜腔引流以及脏层与壁层胸膜之间的接触、粘连。
（3）滑石粉的化学性刺激作用，将引起广泛的脏层和壁层胸膜表面“固化”，故应仅限于老年、继发自发性气胸的应用。
（4）各种粘连术的复发率为：胸膜粘连术7%～13%；胸膜摩擦术约2.3%；壁层胸膜切除术低于1%。