鹰木香树:阴囊及其内容物的手术3

适应症

(1) 精索良性肿瘤： 囊肿、纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、 炎腺瘤等。

(2) 输精管结扎术后的精子肉芽肿。

麻醉和体位同第七节。

手术步骤

用手将肿物挤压固定在阴囊壁的前外侧， 作纵形切口， 切口大小应略大于肿物直径。切开皮肤皮下各层筋膜， 打开提睾肌筋膜， 将精索连同肿物一起游离并提出至伤口外 (图3-49)， 沿肿物边缘剪开精索内筋膜， 用钳子夹住或穿线牵引住， 然后分离肿物与血管束， 将肿物切除后妥善止血， 精索放回阴囊 (图3-50)， 逐层缝合阴囊深筋膜和皮肤。

图3-49

图3-50

托起阴囊， 轻轻加压包扎， 一般不用抗生素。 肿物送病理检查。 术后7天拆线。 第九节 附睾切除术     适应症

(1) 附睾结核。

(2) 慢性附睾炎， 触痛症状严重， 保守治疗无效， 且无再生育要求者。

(3) 输精管结扎术后， 附睾淤积性肿块， 且有症状者。

麻醉

腰麻或硬膜外麻醉。

体位

平卧位。

术前准备

(1) 附睾结核患者应先抗痨治疗1个月后再手术， 有瘘道或继发感染者应同时进行抗感染治疗。并于术前1周开始用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴， 每日2～3次。

(2) 慢性附睾丸炎术前1周开始用抗感染治疗。

手术步骤

(1) 用手将睾丸挤向阴囊底部， 在无血管部位作切口 (图3-42)。 如阴囊有瘘形成，则将瘘孔先用 “8”字式荷包缝合， 再沿边缘正常皮肤处作切口 (图3-51)。 切开皮肤、内膜和精索外筋膜， 将睾丸连同提睾肌筋膜一起， 边分离边自阴囊切口内挤出。

图3-51

图3-52

(2) 自精索部位将提睾肌钝性剥离， 并分成4～5束结扎后切断。远端予以剥掉，图3-43切除鞘膜， 检查病变后， 先游离输精管于高位切断结扎， 断端用碘酒或石炭酸酒精消毒后， 剪除鞘膜游离部分(图3-52)， 后用爱利斯氏钳夹住附睾头部作牵引，先沿头部游离切除附睾(图3-53)， 睾丸门处分开出入睾丸的血管， 将通至附睾的分支结扎切断 (图3-54)。 切断输出管， 将附睾体和精索及睾丸分离开。 然后分离输精管至附睾尾部。 附睾病变与睾丸白膜粘连时， 界限常不清楚。 可用手指捏住睾丸， 使睾丸白膜绷紧， 再用刀刃紧贴白膜面上滑动剃刮 (图3-54)。 但不要切割， 以免切入脓腔和睾丸实质。 结核病灶必须切除干净， 如与白膜粘连太紧或已侵犯白膜， 可切除部分白膜和睾丸组织至正常部位， 再将切口与白膜边缘妥善缝合。 附睾切除后， 仔细止血并冲洗睾丸， 把睾丸还纳至阴囊， 连续全层缝合阴囊壁。 渗出物多者伤口内放小橡皮条引流。 术后用绷带做丁字形加压包扎。

图3-53

图3-54

当输精管上端粗大且有积脓时， 可将输精管至阴囊根部引出体外， 以利引流。 待结核控制后， 输精管外露部分可自行痊愈， 结痂脱落 (图3-55)。

图3-55

术后处理

(1) 使用抗生素控制感染。 附睾结核术后需常规继续抗治疗2～3个月。

(2) 伤口有引流者， 于术后第2天拔除。 7天拆线。

并发症处理

(1) 阴囊出血和血肿形成： 轻者加压包扎， 待自行吸收。 严重者应及早打开伤口止血， 清除血块， 加强引流， 防止感染。

(2) 侵犯睾丸者， 则作睾丸部分切除或全切除 (见睾丸切除手术)。

(1) 附睾精液囊肿多次穿刺抽吸不愈， 有症状或体积较大者。

(2) 附睾及附件非精液性囊肿。

(3) 附睾各种良性肿瘤。

麻醉

腰麻或硬膜外麻醉。

体位

平卧位。

手术步骤

(1) 显露睾丸， 附睾手术步骤与附睾切除相同。

(2) 带蒂的囊肿， 在蒂部周围切开鞘膜略加游离后用细丝线将其结扎或缝扎。 远端囊肿切除后残端创面行包埋缝合 (图3-56)。

(3) 不带蒂的附睾精液囊肿和良性肿瘤。 如患者要求生育者， 则应单纯剥除肿物，在肿物外膜交界处作梭形切开 (图3-57)。 沿囊肿壁分离， 至深处血管蒂处用细丝线结扎后切断 (图3-58)。 切口用细丝线缝合包膜数针 (图3-59)。

(4) 附睾肿瘤及多次穿刺的囊肿粘连严重时， 采用部分切除或楔形切除 (图3-60)。将侧缘对拢缝合或吻合 (图3-61)。 不再生育者即作全切除。

术后处理

阴囊加压包扎， 不放引流， 亦不必使用抗菌药物， 7天拆线。

图3-56

图3-57

图3-58

图3-59

图3-60

图3-61第十一节 输精管结扎术     输精管结扎绝育术， 方法简便， 效果良好， 并发症少。是节育中一项稳妥而又有效的措施。但如果解释工作不够， 准备不充分以及手术操作欠轻巧、熟练和细致， 可增加并发症的发生。其方法很多， 这里只介绍一些已经被广泛采用的简便方法。

适应症

(1) 不再继续生育者。

(2) 虽无子女， 但女方因其他原因不宜生育者。

(3) 前列腺切除及尿道手术后， 需长期保留尿道导尿管时， 作输精管结扎， 防止沿输精管感染引起附睾炎。

禁忌症

(1) 精神失常、 严重神经衰弱和患性神经官能症者， 不宜作此手术。

(2) 有出血性疾病者。

(3) 阴囊湿疹和感染或有生殖系炎症的患者， 需经彻底治愈后， 方可再行手术。

术前准备

(1) 做好解释和思想工作， 使其明了绝育的原理， 解除思想顾虑。

(2) 术前彻底清洗阴囊、 阴茎和会阴， 剃除阴毛， 用1：1 000新洁尔灭液或酒精消毒阴囊。

(3) 寒冷季节注意保持手术室温度， 以免冷刺激引起提睾肌收缩， 影响手术操作。

麻醉

局麻。

体位

平卧位。

手术步骤

1. 寻找和控制输精管

阴囊内输精管周围组织极为松软， 输精管细而圆滑， 且输精管和提睾肌非常敏感， 一遇刺激即发生收缩。 故手术时必须操作轻巧、 快而准确， 尽量减轻对阴囊输精管和睾丸的刺激。 既可减少患者的痛苦，又利于寻找和控制输精管。 其寻找控制方法有两种。

(1) 一手抓住睾丸， 拇指在前，食指、 中指和无名指在后， 轻轻拢住和牵引睾丸， 并向外旋转70°～90°， 此时输精管的下部即与精索的血管束分开， 并位于阴囊内侧皮下(图3-62)。 或将睾丸轻轻向下牵引，也旋转80°～90°， 用拇、 示指在睾丸系膜侧将精索血管推向阴囊外侧，把输精管挤向阴囊中间 (图3-63)。用另一手略张开拇、 示指在输精管部位两侧向下推压阴囊皮肤， 抓住睾丸的手继续轻轻牵引并略加旋转睾丸， 使输精管自动滚入拇指及食指之间的皮下。触及输精管的另一手的两指用力捏住， 把输精管控制在手指间阴囊皮肤皱褶里。 且勿直接捏住输精管本身， 否则因疼痛刺激引起提睾肌收缩， 输精管容易随之滑掉。 如不满意可再重复一次， 将输精管推挤控制在皮下。

图3-62

图3-63

(2) 用左手食指和中指横行夹住阴囊根部，拇指向下推挤睾丸，并使睾丸外旋80°～90°，使输精管下段随睾丸下极移至阴囊中线前壁下。 用阴囊后的无名指和前面的拇指、食指将输精管推向并控制在阴囊内侧皮下 (图3-64)。

2. 麻醉

控制输精管后， 立即用1%～2%普鲁卡因作局部麻醉， 在皮下打一皮丘， 然后将针头刺入输精管周围注入麻药0.5～1ml(图3-64、 图3-65-①)。 再使针头沿输精管壁向头侧刺入， 边刺边注入麻药1～2ml。

图3-64

图3-65-①

图3-65-②

图3-65-③

(1) 输精管钳提出法： 切开皮肤和浅筋膜 (图3-65-②)， 用一把输精管钳， 自切口内将输精管固定在深筋膜和提睾肌筋膜下 (图3-65-③)， 再切开筋膜及输精管壁 (图3-65-④)， 然后用蚊嘴钳夹住管壁提出切口。

(2) 不切口显露法： 用尖嘴输精管分离器， 于输精管上方局麻处刺入皮肤和皮下组织， 分开一直径约0.5cm的小洞， 在皮下将深筋膜 (即精索外筋膜、 提睾肌筋膜)分开 (图3-66)。 用输精管固定器伸入已分离好的洞孔内， 碰到输精管后， 将其挤入圈内扣紧， 并拖出切口 (图3-67-①)。再用分离器将输精管的筋膜分开 (图3-67-②)， 显露输精管壁后， 用输精管钩钩住管壁 (图3-67-③)。 并拖出口外。

图3-65-④

图3-65-⑤

图3-65-⑥

图3-66

图3-67-①

图3-67-②

图3-67-③

图3-67-④

图3-67-⑤

图3-67-⑥

图3-67-⑦

4. 结扎输精管

(1)游离输精管约1.5cm， 尽量靠近管壁将输精管血管和神经束分开 (图3-65-⑤)一旦有输精管的血管分支断裂出血， 可不必结扎， 一般给予压迫后即可止血。 如输精管动静脉的主干血管破裂， 应将血管略加分离后用蚊嘴钳住住， 用3—0号细丝线结扎，切勿结扎系膜组织， 以防止术后引起神经痛等并发症。

(2) 为杀死残留精虫， 可自输精管切口向输精管近端管腔内注入1%奴夫卡因3～4ml， 至患者有尿意为止 (图3-65-⑥)。

(3) 用1号丝线结扎输精管精囊端 (图3-67-③) 距游离系膜0.2～0.3cm， 以免结扎系膜的神经。 且勿用力过大， 以免勒断输精管， 达不到结扎目的。 睾丸端可切除1cm长的输精管， 若无出血， 将断端放回阴囊口内， 可不结扎 (图3-67-⑥)。

(4)精囊端输精管结扎后， 将其埋入周围筋膜做成的荷包内， 通过同一切口再结扎另一侧输精管 (图3-67-⑦)。

5. 缝合伤口

先把睾丸略加牵引， 使精索复位后， 将皮肤和皮下组织全层缝合1～2针。 若切口很小， 可不缝合， 用消毒纱布覆盖伤口即可。

术中遇到问题的处理原则

1. 寻找输精管发生困难的处置办法

(1) 一侧输精管先天性缺如者很少见， 如仔细触摸确实摸不到与对侧相同的管状索条， 勿勉强乱扎、 乱切。 以免造成精索血管损伤， 引起出血和血肿。 可将切口切大些，尽量靠近附睾尾部寻找输精管， 以确定输精管是否存在。 如果仍找不到， 则仅将对侧结扎。 术后仍有精虫时， 再经腹股沟手术结扎。

(2) 输精管太细造成寻找困难时， 其寻找方法亦同上。

(3) 输精管与精索血管粘连， 多由于生殖系统感染， 合并鞘膜积水、疝气以及术后造成输精管不能与精索血管分开时， 应于两侧精索略高部位分别作纵形切口， 切口略大一些， 打开提睾肌筋膜， 直视下寻找和分离输精管。 但应注意勿将较粗大的静脉索条误认为输精管而盲目切开。

2. 痛疼剧烈， 阴囊高度收缩， 手术操作困难时

可轻轻按摩及牵拉阴囊和睾丸， 使提睾肌及精索松弛， 睾丸对刺激有所适应后， 方能进行操作。 如此方法仍不满意， 则可于腹股沟管内精索周围注射0.5%普鲁卡因10ml， 待10～15分钟后再行手术。

术后处理

(1) 适当休息， 服止痛药及适量抗菌药物防止感染。

(2) 术后3日内禁止骑自行车， 尽量减少活动。 如有缝线于第五六天拆除。

(3) 术后继续避孕， 经2～3次排出残余精虫， 并化验精液完全无精虫后， 才能确定已达到完全绝育的效果。

术后并发症处理

(1) 出血： 轻者、且血肿发展不快， 可用宽纱布绷带作成丁字带加压包扎止血。 如果出血不止或血肿较大而发展较快， 应立即手术， 把原切口扩大， 清除血块， 结扎出血点， 伤口内放橡皮条引流2～3天， 并用抗菌药物预防感染。

(2) 术后感染： 应早日拆掉缝线， 托起阴囊， 加强抗菌药物。 有脓肿形成时， 及时

(3) 附睾淤积性肿块常在晚期出现， 无症状者一般不需处理。 早期发生且有症状时， 多系合并慢性炎症。 应积极消炎， 3个月症状仍不消失者， 则可作附睾切除。

(4) 痛性结节， 一般对症治疗效果不佳者， 应及时作痛结节切除， 以免长期疼痛刺激引起严重精神负担和性功能障碍。

(1) 子女死亡， 要求再生育， 且患者仍属生育年龄， 睾丸尚未萎缩者。

(2) 绝育术后有顽固性附睾疼痛。

(3) 术后引起性机能障碍， 经保守治疗无效者。

(4) 输精管损伤断裂和睾丸移植术患者， 均需作输精管再吻合术。

麻醉

腰麻或硬膜外麻醉， 也可行局部浸润麻醉。

体位

平卧位。

手术步骤

(1) 将输精管结扎的结节， 像精索肿瘤切除一样， 用手指固定在靠近中线部位的阴囊前壁皮下 (图3-68-①)。

(2) 切开皮肤、 皮下组织后， 用弯血管钳或爱利斯钳夹住结节 (图3-68-②)， 用线缝住拖出切口。 再用蚊嘴钳分出结节上、 下的正常输精管各1～1.5cm(图3-68-③) 沿两端输精管向其结节处会师游离， 将血管束和阴囊的筋膜分开 (图3-68-③)。 并将结节连同相邻的0.2～0.3cm正常输精管一并切除。 用蚊嘴钳夹住断端输精管周围筋膜， 以免退缩 (图3-68-4)。见睾丸断端流出稀薄精液， 说明已通畅， 而精囊端可注入少量麻药或生理盐水。

图3-68-①

图3-68-②

图3-68-③

图3-68-④

图3-68-⑤

图3-68-⑥

图3-68-⑦

图3-69

(3) 用1号针头自睾丸侧断端管腔内插入约1cm后， 将针穿出管壁， 继而穿出阴囊壁， 把细尼龙丝逆行插入针头腔内 (图3-68-⑤)。退出针头， 将尼龙丝继续插入精囊端输精管内约10～15cm(图3-68-⑥)。

(4) 用3—0号细丝线吻合输精管断端， 一般缝3～4针。 只缝外膜肌层， 勿穿过粘膜进入腔内， 也不要发生扭转。 再将输精管周围筋膜对拢缝合2～3针， 以减少吻合处的张力 (图3-68-⑦)。

(5) 用同样方法将对侧输精管吻合后， 逐层缝合伤口， 缝线将尼龙丝支架固定好(图3-69)。 托起阴囊或用绷带做成丁字带轻轻加压包扎。

术后处理

(1) 术后尽量卧床休息4～5天。

(2) 7天拆线， 8～9天拔掉尼龙丝支架。

(3) 术后第8天开始用丙酸睾丸素和绒毛膜促性腺激素交替注射1～2周。12天以后可恢复性生活， 并检查精液。 对于少数神经衰弱引起阳痿的患者， 即便无精虫， 仍应注意保护性医疗制， 给予精神鼓励， 以利于性机能恢复。

附睾尾部病变如结核或炎症等引起阻塞， 但输精管、 精囊、 前列腺、 附睾头和睾丸正常者， 可行输精管附睾头部吻合术。

麻醉

局麻或腰骶麻醉。

体位

平卧位。

术前准备

结核或慢性炎症患者， 应积极治疗， 一般需经过3～6个月后， 或待炎症已控制，精液化验无血球后， 才可进行手术。

手术步骤

(1) 暴露睾丸、 附睾和输精管， 其步骤和方法与附睾切除术步骤基本相同。

(2) 纵行切开正常输精管和附睾各1cm(图3-70)， 向输精管精囊端注入含有少量美蓝之生理盐水， 凭患者尿意感或用导尿管导出蓝色尿液， 确定输精管已通畅， 再自附睾切口挤出少量精液， 涂片检查视有无精虫。 无精虫再向头端延长切口， 直到有精虫出现为止。 实无精虫者， 仍可吻合。 可同时取睾丸组织作活检， 以期了解预后。

(3) 用粗针头刺向附睾头部或尾端实质部约1～1.5cm， 引进尼龙丝支架 (图3-71)， 退掉针头。 将切口端插入输精内管10～15cm(图3-72)。

(4) 附睾尾部疑为结核者， 应将尾部切除， 以除后患。

(5) 输精管的切缘与附睾切缘用3—0号细丝线行间断缝合 (图3-73)。 缝线穿过输精管外膜肌层。 另一端尼龙管同样用针头引出体外， 对侧吻合后， 分层缝合阴囊深筋膜和皮肤， 并固定好尼龙丝。 可不放引流， 将阴囊轻轻加压包扎。

图3-70

图3-71

图3-72

图3-73

术后处理

(1) 卧床休息4～5天。

(2) 给抗菌药物控制感染。 附睾结核继续抗痨治疗最少3个月。

(3) 术后8～9天拆线并拔除尼龙丝。

睾丸未降入阴囊者， 如隐睾、 异位睾丸以及睾丸下降不全， 儿童期虽经绒毛膜促性腺激素治疗仍不降入阴囊者， 最好于2岁前作引降手术。

麻醉

腰麻和硬膜外麻醉。 小孩可加基础麻醉或全麻。

体位

平卧位。

手术步骤

1. 治腹股沟作斜切口

小儿可治皮纹作下腹弧形皮肤切口 (图3-74)， 切开皮肤和皮下组织后， 分别切开腹外斜肌筋膜和提睾肌筋膜。

图3-74

图3-75

2. 寻找睾丸

由于睾丸下降程度和位置不同寻找方法也不同。 其步骤如下：

(1) 睾丸在阴囊根部时， 可先在腹股沟找到精索和鞘膜突颈， 再顺其游离睾丸及鞘膜囊 (图3-75)。

(2) 睾丸在腹股沟时， 多合并疝或鞘膜积水， 应先找到疝囊切开游离后， 在疝囊内即可找到睾丸 (图3-76)。 有时睾丸游离在内环上方腹腔内， 可将疝囊略加牵引， 睾丸即经内环口脱出 (图3-77)。 否则可用手指或肠钳伸入内环内将其拖出。

(3) 腹腔内或腹膜后隐睾： 将切口向外上方延长 (图3-78)。 或按 (图3-79) 所示，沿腹直肌鞘外侧缘向上切断联合肌腱或直接向外上方， 切开腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌， 推开腹膜在其后找到精索血管， 沿精索血管找睾丸 (图3-80); 或于盆腔内先找输精管， 再顺其找睾丸 (3-81)。

图3-76

图3-77

图3-78

图3-79

(4) 睾丸浅表异位： 一方面可先在腹膜后找到精索， 沿精索向睾丸游离， 另一方面可于体表睾丸部位作皮肤切口， 游离睾丸， 两方会师后将睾丸自腹股沟引出。 如果系股窝隐睾， 可切开腹股沟韧带， 将睾丸复位 (图3-82)， 然后将韧带吻合。

3. 松解和延长精索

有合并疝时， 先把疝囊和精索分开， 把疝囊游离至高位后作荷包缝扎， 精索上的鞘膜囊剥掉 (图3-83)。 再牵引睾丸， 用手指沿精索血管囊和输精管轻轻向上于腹膜后进行游离。 限制血管和输精管延长的筋膜组织可分离后切断 (图3-84)。 如精索仍较短，可将睾丸自腹壁下动脉的内侧直接由外环处引入阴囊。 精索太短， 睾丸发育太差且对侧正常者可以切除， 以防后患。 若对侧不佳且正在发育期的儿童， 即使睾丸发育不良亦应尽量置于体表部位。 一旦精索血管不慎而弄断时， 应继续保留睾丸， 因输精管的侧支循环一般仍能保持睾丸的血运而不致坏死。

图3-80

图3-81

图3-82

图3-83

图3-84

图3-85

图3-86

4. 扩大阴囊

用示指及中指自切口向下边插边分离扩大阴囊腔 (图3-85)， 扩张受限者可翻转过来作挛缩筋膜多处切开 (图3-86)， 才能达到彻底松解。

5. 固定睾丸常用下面3种方法

(1) 阴囊发育较好， 精索有足够长度， 像疝手术一样将睾丸放入阴囊后在阴囊根部作半荷包缝合 (图3-87)， 然后将上口缩窄一下， 腹股沟管按疝修补方法进行缝合。

图3-87

图3-88

(2) 阴囊发育较差， 精索亦较紧者， 先于睾丸尾部白膜上穿1根7号丝线， 用肠钳自阴囊底部向上将阴囊底翻过来 (图3-88)， 再把睾丸白膜上的缝线两端分别由钳孔两侧缝穿过来 (图3-89-①) (应注意勿使睾丸、 精索发生扭转)。 取下钳子把两根线头分别由阴囊内拖出， 并将睾丸牵入阴囊 (图3-89-②)， 两根线一起拴在橡皮筋上， 再把橡皮筋栓线固定在大腿的内前侧持续牵引 (图3-90)， 阴囊较大， 精索够长亦可仅固定在阴囊上而不作牵引 (图3-90)。 阴囊切口作半荷包缝合， 以防睾丸再缩入腹股沟。 然后逐层缝合腹股沟筋膜皮下和皮肤。 合并疝者应作疝修补。

图3-89-①

图3-89-②

图3-90

图3-91

(3) 阴囊发育太差， 睾丸精索发育良好时， 把阴囊的外下方切开， 切口应略大于睾丸直径的1/3～2/5， 在大腿内侧与阴囊相对应部位作方向大小一致的皮肤切口， 睾丸下端或睾丸引带穿一7号丝线 (图3-91)。 先把阴囊和大腿后缘的皮肤作间断缝合， 再缝皮下组织。 睾丸引线经阴囊侧方切口引出， 两根线头分别穿过大腿内侧切口下方的深筋膜向下穿出皮肤， 结在纱布条上固定于大腿内侧， 并再用细丝线把睾丸固定在大腿深筋膜上。 缝合前面的阴囊和大腿皮肤。 阴囊及大腿间孔洞放干纱布以防污染伤口 (图3-92、 图3-93)。

图3-92

图3-93

图3-94-①

图3-94-②

术后处理

(1) 给抗菌药物预防感染， 且勿尿湿伤口。

(2) 术后1周拆线。

(3) 12天后拆除牵引线。

适应症

(1) 睾丸以及附睾的恶性肿瘤。

(2) 睾丸结核或附睾结核已侵犯睾丸。

(3) 前列腺癌或前列腺肥大。

(4) 睾丸良性肿瘤。

(5) 难以引入阴囊的萎缩的睾丸， 而对侧发育良好者。

(6) 真两性畸形， 确定保留女性需去掉男性性腺时。

(7) 精索扭转睾丸坏死或睾丸损伤。

麻醉

腰麻或硬膜外麻醉， 单纯性睾丸切除也可用局部麻醉。

体位

平卧位。

手术方法和步骤

1. 单纯性睾丸切除术

(1)睾丸非恶性肿瘤。切除及前列腺肥大的睾丸切除时， 若采用局麻者先用手控制并牵引睾丸， 在阴囊根部皮下和精索周围用1%的普鲁卡因作浸润麻醉后， 再把针刺入精索内筋膜内抽吸无回血继续注入1%普鲁卡因2～3ml。 同时再将睾丸挤至阴囊血管稀少的部位， 在切口处再行皮内和皮下浸润麻醉 (图3-95)。后切开皮肤肉膜和精索外筋膜， 边分离边把睾丸自阴囊切口内挤出 (图3-96)。

图 3-95

图 3-96

(2)把提睾肌筋膜分束结扎切断，精索血管束和输精管一起结扎切断。结核患者，输精管应尽量于高位结扎切断，断端用石炭酸和酒精消毒。切断睾丸引带，把睾丸切除(图3-97)。 阴囊皮肤和皮下组织全层间断或连续缝合。

2. 睾丸部分切除术

(1)睾丸被附睾结核部分侵犯时，行部分睾丸切除术，手术切口和游离睾丸精索步骤同单纯性睾丸切除术。

(2) 提睾肌筋膜分束结扎切断后， 将输精管分出并于高位结扎切断， 断端用碘酒、酒精消毒。 按常规法切除附睾头部和体部。

(3) 附睾尾部连病变的睾丸在距病变部位0.5cm的正常睾丸处切掉 (图3-98)。 如系睾丸损伤一侧仅切除受伤创面， 尽量保留附睾切面应垂直于睾丸的长轴， 并斜向睾丸门。将睾丸组织呈楔形切除后， 用细丝线间断对拢缝合白膜 (图3-99-①、 图3-99-②)。阴囊皮肤和皮下组织全层间断缝合， 伤口内放橡皮条引流。

图3-97

图3-98

图3-99

图3-100

3. 睾丸恶性肿瘤切除术

(1) 睾丸或附睾恶性肿瘤者， 沿腹股沟管作斜切口， 打开腹外斜肌筋膜， 将精索和提睾肌一起游离， 尽量靠上方夹住， 缝扎切断 (图3-100)。 经阴囊上口把睾丸于提睾肌筋膜外游离切除 (图3-101)。

(2) 肿瘤较大或可疑侵犯阴囊壁时， 把精索提睾肌筋膜、 睾丸和阴囊壁以及附近皮下组织完全游离切除 (图3-102)。

(3) 腹外斜肌腱缝于腹股沟韧带上， 关闭腹股沟管， 腹外斜肌筋膜行间断缝合， 最后缝皮下组织、 皮肤及阴囊切口。 渗出液多者可放橡皮条引流。

图3-101

图3-102

术后处理

(1) 伤口放橡皮条引流者， 于24小时后拔出。

(2) 给抗生素控制并预防伤口感染。

(3) 术后7天拆线。

(4) 睾丸结核患者， 术后应继续抗结核治疗3～6个月。

(5) 恶性肿瘤患者术后应继续给化疗、 放疗或附属鼠溪和腹膜后淋巴结清扫。

(6) 睾丸全切除后的青年患者， 为维持性征， 应长期给适量丙酸睾丸酮或甲基睾丸素治疗。