九乡新闻网魔焰铁怎么获得:复发性溃疡的手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 14:25:07
复发性溃疡的手术
【名称】
复发性溃疡的手术（Operations for Recurrent Peptic Ulcers）
【概述】
复发性溃疡是指胃十二指肠溃疡手术治疗后又发生的溃疡。以往也称为吻合口溃疡、边缘性溃疡。据统计，复发性溃疡并不一定发生在吻合口，常发生于距吻合口不远的空肠，故以胃手术后复发性溃疡这一名称较为适合。复发性溃疡主要发生于十二指肠溃疡手术后者占95%，胃溃疡术后很少发生。不论是胃大部切除术、迷走神经切断术都有可能发生复发性溃疡。
复发性溃疡的常见原因：
（1）单纯胃空肠吻合术。以往曾有人用这种手术来治疗十二指肠溃疡，其目的是想要分流胃液、隔离溃疡、实际上这种手术既未能减少胃酸的分泌量，又未消除神经相的胃酸分泌。术后复发性溃疡发生率高达30%以上。
（2）胃切除量不够。消化性溃疡行胃大部切除术时未按要求切除胃远端的70%以上。近端胃保留太多，术后胃酸仍然较高。这是胃手术后复发溃疡最常见的原因。
（3）十二指肠残端胃窦黏膜残留。行BillrothⅡ式胃大部切除时，有些处理困难的十二指肠溃疡需旷置于十二指肠残端。行旷置术时未将胃窦黏膜剥除而残留于十二指肠残端的胃窦黏膜长期处于胆汁的碱性环境中，受刺激后胃窦黏膜的G细胞大量分泌胃泌素，促使残胃大量持续地分泌胃酸，导致溃疡复发。
（4）BillrothⅡ式胃切除术输入空肠段过长。因远端空肠对胃酸刺激的耐受性比近端空肠差。
（5）迷走神经切断不完全，不能有效地降低胃酸。这是各种迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡术后溃疡复发的主要原因。（6）胃泌素瘤（Zollinger Ellison综合征）。这是一种非β细胞胰岛细胞瘤，多生长于胰腺或十二指肠壁。由于大量地分泌胃泌素，刺激壁细胞大量分泌胃酸，在临床上常表现为十二指肠溃疡。手术后很快产生复发溃疡，甚至产生溃疡出血或穿孔。 （7）其他原因尚有甲状旁腺腺瘤高钙血症的影响；如阿司匹林等对胃黏膜的局部刺激作用；咖啡因、组胺、利血平等增加胃酸分泌的药物作用等均可致溃疡形成（图1）。
图1 复发性溃疡的原因
1－胃切除太少；2－十二指肠残端胃窦黏膜残留；
3－迷走神经切断不完全；4－药物的影响；
5－胃泌素瘤；6－空肠输入段过长
复发性溃疡的手术处理：复发性溃疡首先应行内科治疗，包括饮食调节及药物治疗等。若内科治疗无效，应行外科再次手术治疗。根据不同的原因选用不同的手术方式。
（1）单纯胃空肠吻合术后的复发溃疡应行再次胃大部切除术或迷走神经切断加胃窦切除术（图2）。
（2）胃切除数量不够者可行再次胃部分切除BillrothⅡ式重建或行迷走神经切断术。也可以行再次胃部分切除加迷走神经切断术。输入空肠段过长者，在胃空肠吻合时要调整缩短。
（3）十二指肠残端的胃窦黏膜残留应切开残端探查，将残留的胃窦黏膜切除。
（4）选择性迷走神经切断加幽门成形术后的复发溃疡应行胃窦切除或再次迷走神经切断加胃窦切除术（图3）。
（5）选择性迷走神经切断加胃窦切除术后的复发溃疡可行再次迷走神经切断术或胃大部切除术，或再次迷走神经切断加胃大部切除术（图4）。
（6）高选择性迷走神经切断术后的复发溃疡应加胃窦切除术（图5）。
（7）胃泌素瘤，应行全胃切除术。
图2 单纯胃空肠吻合术后吻合口溃疡的处理
图3 选择性迷走神经切断加幽门成形术后复发溃疡的处理
A胃窦切除；B再次迷走神经切断加胃窦切除
图4 选择性迷走神经切断加胃窦切除后复发溃疡的处理
图5 高选择性迷走神经切断术后复发溃疡的处理
A高选择性迷走神经切断后复发溃疡；
B胃窦切除