九乡新闻网魔煞:高位胃溃疡的手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/06 06:21:42
高位胃溃疡的手术
【名称】
高位胃溃疡的手术（Operations for Proximal Gastric Ulcer）
【概述】
高位胃溃疡是指靠近贲门部的胃溃疡。其特殊性在于这个部位的溃疡行常规胃远端大部切除将会破坏贲门或食管下端的功能，吻合后易引起贲门部狭窄。高位胃溃疡虽可以行保留溃疡的胃远端大部切除，术后溃疡可以愈合，但在防止溃疡出血、穿孔或癌变等方面不如将溃疡切除可靠。根据接近贲门的程度，高位胃溃疡分为高位胃小弯溃疡及贲门前溃疡。
【手术步骤】
1．高位胃小弯溃疡切除术
高位胃小弯溃疡指胃小弯溃疡距贲门较近,但切除缝合后尚不致影响贲门的通畅及功能。可行包括溃疡病灶在内的胃小弯切除并保留较多的胃大弯。行BillrothⅠ式或Ⅱ式重建。
（1）游离及切断十二指肠，沿胃大弯向左游离至胃网膜左右动脉交界处，胃小弯侧需向上游离至贲门部，切断结扎胃左动脉胃支，保留食管支。于胃大弯侧预定切断部位与大弯垂直上1把有齿血管钳，钳夹长度约4cm，再于其远端胃壁上一把肠钳，暂时夹闭胃腔。沿有齿血管钳远侧切断大弯侧胃壁至钳尖端。再于胃小弯溃疡近端与有齿血管钳之间上1把长弯有齿血管钳（图1）。
（2）沿血管钳右侧将胃小弯溃疡及胃远端一并切除。胃小弯侧残端用不吸收线做两层缝合关闭。胃残端再与空肠吻合（图2）。
图 1
图 2
2．贲门前溃疡切除术
这一部位的溃疡切除后可能造成食管下端及贲门的狭窄，需用整形方法来修复以扩大食管下端的开口。
（1）位于贲门部小弯侧的溃疡切除线应绕过溃疡近侧边缘，需切除部分贲门及食管的前壁并保留贲门下胃小弯侧部分的舌状胃壁组织，将其黏膜层剥除作为覆盖点2至点5缝合口的组织瓣（图3）以防吻合口瘘的发生。
（2）胃切除后，按图示将胃前后壁点2上提与点1缝合使食管下端的纵行切口缺损变成一横行的食管与胃的缝合线并修复了食管壁的缺损，然后再缝合胃小弯点2至点5，并将点3点4的舌状组织瓣覆盖于其上。然后再根据情况将点5至点6与空肠吻合（图4）。
图 3
图 4