食道癌的早期检查方法:患者伤医案暴露医患沟通盲区 少交流致信任缺失

　　患者：李女士，54岁，山东

　　去大医院，挂专家号，是很多患者的愿望。但到大医院看病，挂号时间长，候诊时间长，取药时间长，就实际见到专家的时间短，有时候5分钟就给“打发”了，让人感觉特别丧气。

　　其实，患者也都知道专家是大忙人，将心比心，不指望你围着我嘘寒问暖，但至少要让我觉得大老远跑来，值。那么远找你是为了啥？为了图个放心。我有亲戚专门从济南跑到北京看胃(病)，事先托关系挂上了专家号，火车票、住宿费前后折腾了1000多块钱，好不容易见到专家，屁股还没做热——10分钟不到，就写方子了，好多问题没问完呢，下一个(患者)就进来了，让人觉得医生很敷衍，不够尊重我们。

　　所以，不少患者，结束了还赖在医生身边不走，能多问一个(问题)就多问一个。患者的心理很简单，都有点“依赖”医生，希望多受一些照顾。这“照顾”指的不是开后门，哪怕医生的态度能耐心一点，多解答我们几个问题，让我不带着一肚子问题回家，感觉估计就会不一样。

　　医生： 第二炮兵总医院 呼吸科

　　对患者的这个想法，我特别能理解。大老远来见一次专家不容易，谁不希望专家能多花点时间在自己身上，看得仔细点儿呢？

　　但医生也有自己的为难之处。现在，一些简单的病，患者或家属也希望能到大城市、大医院来看。因此，我们的工作量特别大，大医院的专家更是如此，一个科室每天出门诊的就几个医生。

　　一般患者可能不理解“一上午看五六十、六七十个病人”是什么概念。就是说，上午门诊从8点到12点，一个医生尽量不喝水、不上厕所，平均到每个人头上，也许也只有5分钟。我们已经把喝水、上厕所的时间都压缩掉了，为什么换来的是一片骂声？

　　每个人都希望医生“分”给自己的时间长一些，但多数情况下，医生只能紧着急的、重的来，对一些病情比较简单的，可能只交代最关键的信息。有的患者可能有疑惑没有得到充分解答，但是有些简单的病，医生能够说的就是这么几句。所以，我也很能理解一些“赖着不走”的患者的心情，在诊断下一个患者的间隙，也会断断续续地再交代他几句，但这会不会影响下一个患者的问诊质量？这对医生来说，这又是个两难境地。

　　呕吐也要查心脏，医院在“坑”钱？

　　患者：匡先生，63岁，北京

　　我有心脏病，这些年没少往医院跑，但有一次我肚子不舒服、恶心想吐，医生也让我查心脏。我就觉得特别不能理解，担心碰上了“过度检查”。

　　患者其实挺怕“过度检查”的，一是白花钱，二是身体也跟着受罪。真要查出什么问题来，咱没得说，但估计绝大多数情况下，都做“无用功”去了。像我那次，折腾半天，最后查出来就是个普通腹泻。老百姓就难免犯嘀咕了：听说医生收入是跟做检查的项目“挂钩”的，医生这么做，是不是为了“坑”咱的钱？

　　其实，医患之间建立信任关系挺难的，毁起来倒很容易。有时候一条不好的新闻、一个嘀咕在心里憋久了，都能让你慢慢地不信医生了。好在我跟主治我的病的医生熟，后来多问了一句，听他仔细一解释，嘀咕也就打消了。但是好多外地的(患者)，不好意思问，或者医生没时间解释得特别详细，回去以后对医生的印象能好吗？

　　医生：北京大学人民医院 胸外科

　　确实有一些医院或医生想通过多开检查来赚钱，但大部分医生开的项目比较多是为了尽量覆盖到各种可能性，医生最担心的是“漏诊”。现在医患关系紧张，医生的心理压力很大。给你查了，发现指标正常，患者可能说医生“过度检查”；要是该做的检查没有做，一旦因为“漏诊”让患者加重病情甚至死亡，有患者或家属是会告你的。医疗责任有两种，一种是技术事故，一种是责任事故。“两害相权取其轻”，医生有时宁愿挨骂，也要把该检查的都查了。

　　一家三甲医院曾经接诊过一例腹痛、呕吐的高龄患者，当时值班医生没有特别在意，开了止吐药。但当患者离开医院后就心肌梗死，再回来时，已经无药可救了。一些心梗病人的最初表现，就是胃区不适。我想，也许这就是匡先生的医生让他查心脏的原因。万一发现早期的心肌梗死呢？

　　有一些检查不是“过度检查”，而是因为患者不学医、不了解造成的误会。以我的专业为例，来了一个胸外伤的患者，给他拍个胸片患者能够理解，但为什么还要给他做个B超？患者就不太理解了。其实，胸部外伤往往合并有腹部脏器破裂，严重的话可能有生命危险，这是一个非常必须的检查。

　　有很多患者——包括一些老大夫会说，六七十年代没有那么多检查，他也可以看病。但他们往往忽略了一个情况：就目前来说，所有疾病的死亡率是在逐步降低的。一些辅助检查的存在，是有它的价值的。

　　当然，检查的项目多毕竟要花钱，患者做不做这个检查，应有充分地知情权。为避免误会，医生有必要跟患者解释清楚。医生如果多加一句“我怀疑你的病存在这种可能性，建议你做个检查”，或者“从目前检查的情况看，一般来说可能性不大”，给患者一个自己掂量、考虑的空间，也许类似的误解就会减少一些。

　　效果不像说得那么好，医生在“忽悠”？

　　患者：柯女士，26岁，安徽

　　医生如果告诉我，“治疗这种病，我很有经验，经常做，只是小手术”，说这话的专家如果再有一些名气，这当然会让患者有很高的期待了。

　　我也遇到过医生说话不谨慎的，尤其是一些美容整形、专治妇科的小医院，入院前吹嘘“刀到病除”、“无效退款”，真要出了事，马上把责任推得一干二净。社会上一些医院为了招揽病人，把医术吹嘘得天花乱坠的情况不少见，患者怎么能不担心自己就是被“忽悠”的那一个？

　　医生：解放军总医院 外科

　　病人和家属对医院常有一个理解定势：认为任何病，来了医院就一定“只会看好，不会看坏”，但医学不同于其他领域，哪怕是小病，在诊疗过程中依然可能存在意外，很难“打100%包票”。作为医生，当然要尽量提高初步诊断的准确率，但一些情况不可避免。比如，有医生预计某位肿瘤患者的生存期是一、两年，但结果患者一个月都没撑下来，家属就会觉得是医生在治疗上出现了误差。

　　我们跟患者或家属在术前谈话时，会把全部可能出现的风险都告诉他们。也有人说，医生反复向病人阐述风险是为了吓唬病人，多诊疗多收钱。其实大部分医生的目的，不会是这个，而是要让患者和家属有个思想准备。即使做脂肪瘤、痔疮、阑尾炎等基本的手术，如果麻醉过程中出现休克，同样可能危及生命。这样的风险极其罕见，但一旦遇上对每个个体而言，就是100%。手术顺利了，当然皆大欢喜，可万一出了意外呢？那可能带来一系列的后续纠纷。

　　其实，医生说话是一门不容易掌握的学问，轻了重了都不行，也跟每个医生的说话风格有关，有人会偏向于只是冰冷的列举风险，有些可能会在自己判断后，温暖地宽慰患者几句。但不管怎样，医生应该更注意自己的言行，从医生口中说出的任何一句话，都可能影响到患者的心理。

　　花钱多效果未必佳，钱花哪儿了？

　　患者家属：伍女士，48岁，河北

　　几年前我亲戚得了肺癌，家属竭尽全力，用最好的药，家属宁愿勒紧裤腰带，也要看贵一点、送医生红包，不求“特殊待遇”，只求一视同仁。说白了，家属是在花钱买安全感。

　　现在，该花的钱都花到了，但我那个亲戚的治疗效果，还不如花得比他少的一个同期病人。当然，每个人的体质不一样，癌症这种东西没法强求，但家属还是会不理解：在医疗这个领域，难道就不是“一分价钱一分货”了？弄得人家“人财两空”，家属怎么会不觉得冤？

　　医生：上海同济医院 放疗科

　　医疗领域有它的残酷性，“金钱万能”的说法不成立，“一分价钱一分货”的俗语，也不完全适用。

　　对大部分的病，用一些相对好的药、施以相对好的治疗手段，虽然费用高一些，但诊断会更为全面、治疗更为及时、效果更好；但有很多疾病，是目前的医学手段解决不了的，加上有意外风险存在，也许家属花了巨额的钱，医生也费劲心力，但终究无能为力。有时候，我们自己，也会为医学水平发展的局限而沮丧。

　　有时候，医生会主动告诉家属，花钱多不一定对患者最好。比如，我接触到的一些肿瘤患者，已经有明确的证据证明治疗无效，这时如果家属一定要采取积极治疗行为，虽然能体现家属的好意，但本身是不伦理的，这时，有医生会建议让患者平静地度过最后的时光，也许才是更合适的。

　　再比如，肿瘤放疗一般分“普通放疗”和“精确放疗”两种，二者的价格差别很大。但对一些诸如食道癌等病症来说，就5年生存期而言，差不了多少，差别在于精确放疗的不良反应可能小一些、耐受性好一些。大部分时候，医生会把这个情况事先和患者家属讲清楚，供家属选择。对一些经济条件不宽裕的家庭，医生往往会建议患者采用“普通放疗”。

　　患者认为不惜巨资住进了“星级病房”，医生也应该格外热情，但并不是普通病房就轻视、星级病房就重视这么简单，如果普遍病房里有个患者比你更危急，我会选择先去看他。医生也要反思，在面对手术前比较紧张、心理上难免“依赖”医生的患者和家属时，态度能否热情一些、耐心一些？我认为需要。但是，这种提高，应该是整体提高，不是只针对某个“星级病房”客人的提高。

　　在一些情况下“花钱多医疗效果未必佳”，家属质疑“钱都花哪儿去了？”，这很正常。也有家属认为，“这项治疗收费那么高，医生自己肯定赚了不少”。但其实，绝大部分医生只是一个中间的操作者、执行者。

　　如果国家在医保上的投入更大一些，让一些基本的药物进入医保范围，甚至覆盖一些疗效更好、价格相对高一点的进口药，让患者不因为钱而被更先进的医疗手段“挡在门外”，即使疾病的客观性不可克服、医疗风险不可避免，是不是医患之间在这方面的矛盾，会变得小一些？