专家解读“扶老指南”：关乎技术还是关乎道德？

羊城

2011年09月21日  来源：《羊城晚报》     手机看新闻

　　

漫画/曹一

图/全景

　　受访专家/广东省急诊医学会常委、南方医科大学南方医院急诊科副主任 武钢教授

　　扶起老人关乎“技术”，还是“关乎”道德？最近卫生部出台了《老年人跌倒干预技术指南》，因为在“好心扶起老人却被诬陷就是你撞的”事件频发的今天，难免引起热议，甚至是非议。

　　对于有一定医学常识的人可能就不这么认为。知名网友“医生哥波子”、广东省卫生厅副厅长廖新波在他的“围脖”上就写道：“不要急于扶起”说的是如何救的问题，怎么会是冷漠呢？如果你不会救，该救活的给你糊弄不是加速别人死亡吗？所以，大家不要浮躁，学一点医学常识不会害你的，更不会害人。

　　看来，扶起老人真的是个“技术活”，这也是本专题的策划缘起。羊城晚报记者采访了广东省急诊医学会常委武钢教授，请他为我们解读这份《老年人跌倒干预技术指南》，让我们的施救更有效。

　　Part1

　　老人意识不清

　　发现有老人跌倒，我们不要急于扶起，要分情况处理：

　　老人处于昏迷状态时，就算是没有看得见的外伤，也往往提示他可能有闭合性颅脑损伤或是内脏损伤，这种情况切记不要随意搬动老人，更不要直接抱着或抬着他下楼或医院奔跑，老人本来还有生还的希望，这一折腾可能反而没有了，真是好心办了坏事。我们最应该做的，就是立即拨打急救电话，不过我们还可以在救护车到来之前做以下的事情：

　　1、有外伤、出血，立即止血、包扎；

　　一般来说，1000毫升是人体失血的危险值，超过此值的出血可危及生命。外伤出血的表现有三种：

　　(动脉出血)是由于动脉血管内压力较高，所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，常在短时间内造成大量失血，易引起生命危险，必须加压包扎。

　　(静脉出血)出血时缓缓不断地外流，呈紫红色。如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响，吸气时流出较缓，呼气时流出较快。

　　(毛细血管出血)血液成水珠样流出，多能自动凝固止血，或只需贴上创可贴，便能消炎止血。

　　需特别注意的是，在外伤出血急救时，为防止大出血，不要将刺伤物随意拔出。在伤口的上方，即近心脏端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。这是紧急的临时止血法。

　　【实用Tips】给伤者包扎伤口时，若现场没有消毒的纱布和棉花，可用衣服、布条或者纸巾为垫，再用女性的扎头发的皮筋加以包扎，不宜用绳子等索状带直接绑扎肢体。

　　2、有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；

　　【实用Tips】发现老人戴有假牙，应立即取出，以免阻塞气道导致窒息。

　　3、有抽搐，提示老人可能癫痫发作，要将他移至平地或身体下垫软物，防止碰、擦伤；

　　【实用Tips】在老人抽搐时，要迅速往其口中塞入毛巾，现场若无毛巾，让其咬住树枝或者竹筷子也行，以保护舌头。不要硬掰抽搐的肢体，防止肌肉骨骼损伤。

　　4、如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；

　　【实用Tips】很多人学过心肺复苏，可一遇到紧急状况，就忘记了步骤。不要紧，美国心脏学会最近公布的心肺复苏技术步骤有所调整，他们认为应该“心脏按压”优先，一直按压至专业的医护人员接手，急救治疗即可救人一命，这样也不用担心对一位陌生人实行口对口人工呼吸是否会染病。

　　5、如需搬动，保证平稳，尽量平卧。

　　【实用Tips】搬动老人时，千万不要一个人抬上身，一个人抬下身，应该用担架或其他工具，使老人的身体被平稳地托起，避免老人的脊椎或其他部位受到损伤。

　　Part2

　　老人意识清楚

　　1、询问老人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老人到医院诊治或拨打急救电话。

　　2、询问是否有剧烈头痛或看看是否有口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，不要立即扶起老人，因立即扶起可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话。

　　【实用Tips】辨识中风有一条简便易行的规则，叫STR三步骤加一个注意—————

　　S ：(smile) 要求患者笑一下。

　　T ：(talk) 要求患者说一句简单的句子 (要有条理，有连贯性)，例如：今天天气晴朗

　　R ：(raise) 要求患者平举起双手。

　　注意舌头。可要求患者伸出舌头，如果舌头“弯曲”或偏向一边，那也是中风的征兆。

　　上面四个动作，患者如果有任何一个动作做不来，就要立刻打 120！！！

　　3、查看有无肢体疼痛、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话。

　　【实用Tips】

　　(手臂骨折)人摔倒时，会本能地用手支撑地面，而此时身体有个往下的作用力，手撑着地有个反作用力，当然容易造成损伤。因此，桡骨远端骨折(即拇指下方的手腕周围)最为常见。这时，最简单的处理方法是用小夹板或卷曲的杂志固定住骨折的位置，自己托住，或拿头巾、围巾连同夹板一起绑住，挂在脖子上，然后送医院就诊。

　　(腿骨折)在众多骨折当中，股骨颈骨折也十分常见(旁人可以看到发生骨折的腿呈外旋状态，比另一条腿短，且活动起来非常痛)。出现这种情况时，在移动患者时尽量不要弯曲和旋转骨折的腿，不然患者会剧烈疼痛。

　　(骨头露出来了)如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，局部可用干净的物品覆盖，以免将细菌带入伤口深部引起感染。如将骨折端或脱位的关节复位了，应在送医院时向医生交待清楚。

　　4、查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示脊椎损害情形。骨折本身不会致命，最危险的是由骨折引起的并发症，特别是脊椎骨折。如颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命；胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。如果你没有十足的把握就不要移动伤者，立即拨打急救电话。

　　【实用Tips】如一定要搬动时，最佳方案是一个人托着伤者上身，一个人托着下肢，另一个人托着臀部平行移动到担架或门板上。如果怀疑颈椎有损伤，脖子两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，千万不要随意扭动伤者的脖子。
        Part3

　　家居巧设计，可防老人跌倒

　　很多人认为，老人在外出时更易发生跌倒的危险，其实老人更多的跌倒是发生在家里面，如果对家居环境进行巧设计和安排，可大大降低老人在家中跌倒的危险。

　　●合理安排家具高度和位置，家具的摆放位置不要经常变动，日用品固定摆放在方便取放的位置。

　　●老年人的家居环境应坚持无障碍观念，移走可能影响老人活动的障碍物；

　　●不使用有轮子的家具；

　　●尽量避免地面的高低不平，去除室内的门槛，台阶处设置扶手；

　　●将室内所有小地毯拿走，或使用双面胶，防止小地毯滑动；

　　●尽量避免东西随处摆放，电线要收好或固定在角落，不要将杂物放在经常行走的通道上；

　　地面设计应防滑，保持地面平整、干燥，过道应安装扶手。

　　●拖地板须提醒老年人等干了再行走；

　　●卫生间是老年人最容易受伤的地方，卫生间的地面应防滑，浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫；

　　●最好使用坐厕而不使用蹲厕，浴缸旁和马桶旁应安装扶手；

　　●老年人对于照明度的要求比年轻人要高2～3倍，因此应改善家中照明，使室内光线充足。在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域应特别安排“局部照明”，在老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯；

　　●为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具；

　　●如家中养宠物，将宠物系上铃铛，以防宠物绊倒老人。

　　Part4

　　这些药会增加跌倒危险

　　研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物(同时服用4种或以上的药物，跌倒的风险大大增加)，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应。如果有老人正在服用这些药物，在家中活动或出外时要格外注意，动作要缓慢最好与家人同行并搀扶。

　　可能引起跌倒的药物包括：

　　(1)精神类药物： 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。(极易引起跌倒)

　　(2)心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。(较易引起跌倒)

　　(3)其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。(较易引起跌倒)

　　服用下列药物要注意其可能会引起跌倒的副作用：

　　安眠药———头晕

　　止痛药———意识不清

　　镇静药———头晕、视力模糊

　　降压药———疲倦、低血压(药物过量)

　　降糖药———低血糖(药物过量)

　　抗感冒药———嗜睡

　　相关链接

　　跌倒

　　是老人死亡首因

　　跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。老年人跌倒死亡率随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理会降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。(记者 陈辉 陈学敏 通讯员 吴剑鹏)