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“细节”目标管理在产科手术中的应用
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□ 　《中华医学实践杂志》 2009年第01期
1/2页12 作者单位：山东陵县，陵县人民医院妇产科
【摘要】 产科手术中剖宫产手术是重要组成部分。而绝大部分剖宫产手术是急诊手术，如何提高产科手术质量，提高新生儿窒息抢救成功率，让产妇身心舒适，保证母婴平安呢？制订科学、规范、合理的计划和工作流程，是降低产科医疗事故的根本措施。针对其急症特点制定细节目标管理，规范工作流程，完善各项操作，缩短手术时间，细化护理配合措施。既提高了病人满意度，又降低了患者服务投诉，对增加医患关系的融洽度，提高护理人员自信心有非常重要的帮助。
【关键词】 产科手术；目标管理；质量标准
急诊手术多是基层综合医院的一大特点，而剖宫产手术占急症手术的40%左右，如果不严格管理，很容易引起纠纷和医生的不满意，也是造成手术室深层次质量管理的障碍。我们自2005年10月—2008年10月，对2168例剖宫产手术实行细节目标管理，收到良好效果，3年来产科手术无缺陷发生，产科医患满意度由原来的88%上升到现在的99.4%，现将做法总结如下。
1 方法
1.1 根据剖宫产的类型制订战术性的计划 美国护理管理学学gillies的管理理论，组织的计划工作是由一系列步骤组成的行动过程，包括环境的调查，评估，组织系统及主要子系统结构图的勾勒，组织宗旨和任务的制订，组织目标的建立，组织资源和自身能力的评估，可能的行动方案的确定，所有备选方案的优劣势的分析，行动方案的选择，以及执行计划的合适人员的挑选。所定计划需回答下面几个问题，预先决定要做什么(what)？并论证为什么要这样做(why)?什么时候开始做(when)？在什么地方做(where)？由何人来做(who)?以及如何做（how) ［1］？然后决定培训计划，然后决定培训人员及目标，以及培训后所达到的程度，工作人员的应激水平等。
1.2 制订围手术期的管理目标 （1）满足产妇的心理、生理需要—舒适。（2）满足手术医生顺利实施手术的护理配合需要—默契。（3）满足护理人员实现自身价值的需要—更有信心和创新。（4）满足 医院对手术室的要求—安全。
1.3 善于沟通 （1）与手术医生沟通共同制订手术方案及手术配合过程。（2）与患者了解各种需求，并在各项操作前与患者进行种类告知工作，解除 患者紧张情绪，更好配合手术。（3）科室同行之间的沟通，互相取长补短，共同进步。
1.4 组织高年资的护理人员组成质量管理小组 根据产科手术特点和本科室工作特点，制订出科学的、适用的、适于护理人员记忆及操作的、规范的术前物品准备，麻醉配合，手术操作配合流程，手术意外应急预案的实施等，并将剖宫产手术根据其病理特点分类及手术医生习惯制订配合方案、质量管理标准及所注意事项。
1.5 流程一旦确定，所有护理人员必须严格执行 将操作的每一个环节变成自己的习惯，不允许因为个人原因及习惯随意增添一些多余环节或减少一些环节。
1.6 通过晨会提问，业务学习，提高综合素质 每日早晨交班时，由质量管理小组成员提问2～3个问题，每月4次业务学习，内容：手术配合占40%，基础知识占20%，消毒隔离占10%，危重病人抢救占20%，术中应急问题处理占10%［2］。
1.7 请专业医生讲座 特殊产妇的手术配合及抢救过程中的注意事项，可能出现的意外及应对措施。同时，每月一次征求临床科室医生意见，讨论前一段护理工作中的不足，共同制订改进措施。
1.8 制订环节质量标准 （1）术前物品准备齐全、适用、功能良好，各种操作稳、准、轻、快，医护配合默契，静脉穿刺无渗漏。（2） 手术室温湿度适宜，安静无噪音，产妇体位舒适，手术床单干燥柔软。（3）根据不同特点的母婴情况，备好各类抢救用物及药品，掌握剂量及用法，与助产师配合默契。（4）巡回护士严格把关，胎儿剖出时所带纱布及器械严格管理，认真清点并及时记录。（5）洗手护士手术步骤熟练，传递器械物品规范，器械敷料按规定摆放，用时做到“手到擒来”。（6）并做到以下指标：一次性手术用品无毒化处理100%，手术器械清洗干净度100%，静脉输液无外渗100%，物品准备齐全100%，手术物品清点，不清时间<5min，接病人不及时<5min，护理记录单准确无涂改，无漏项并与麻醉单相符达100%，包内消毒卡及包外胶带达100%。
2 措施
手术开始前，每例手术准备完毕后，均按操作步骤再检查一遍，核对所有用物是否齐全，手术开始后及时检查下环节所需用品，手术结束后回顾术中配合情况并记录。质量检查小组随时抽查术中配合情况，每周六一次随访产科医生及麻醉医生，然后汇总讨论，有影响质量环节的因素及时反馈并予以纠正，把缺陷消除在萌芽中。
3 注意事项
（1）注意高危人群。妊娠高血压、早产、高龄初产妇、胎儿娩出后宫乏力者、基层医院转诊的急产妇。
（2）要求高，特别计较的因社会因素所要求剖宫产的产妇，她们的要求时间及其他条件均予以满足。
（3）注意高危时间。夜间、中午班、休息日、节假日，听班人员随叫随到。
（4）高危环节。抢救患者时，分秒必争，有条不紊，确保药品到位及时，有人指挥，有人记录，有人操作［3］。
（5）预防锐器伤。基层医院剖宫产手术，面对的患者农民比较多，有时在急救车上打电话让手术室做好术前准备，多数为及时抢救母婴来不及查很多项目，个别医护工作人员如果操作不慎易造成锐器刺伤，因此，手术护士随时提醒术者提高自我防护的自觉性，及时拿回注射缩宫素的注射器，抽出针栓，拔下针头放入针管内，针栓推进针管少许即可。
（6）预防病人误吸，急诊剖宫产病人，大多数产妇未禁食，腰硬联合麻醉时产妇有时呕吐，特别是产前子痫产妇，要注意保持呼吸道通畅，及时擦净呕吐物，并充分给氧。
（7）高危妊娠产妇，术中密切注意观察脏器功能，并根据医嘱及时处理。
4 效果
通过“双零”目标质量管理，护理人员以人为本，以病人为中心的人性化服务意识增强，以优秀的手术配合质量为准则的服务意识，大局意识增加，主动自觉学习的风气提高，整体素质上了一个台阶。
制订科学合理的工作流程和质量标准，并严格执行，是防范缺陷的关键。培养了护理人员严肃认真，一丝不苟的工作作风，也是防范医疗差错事故的保证。
医生满意度和手术回访病人满意率提高，并且可以以点带面，逐渐在其他科室的手术中实行零缺陷质量管理，有效杜绝医疗纠纷和差错事故的发生。
由于医护共同努力，自实行“双零”质量管理后，平均手术时间比原来缩短了18min，更增加了患者对医护人员的信任。医生满意度从原来的88%上升到现在的99.4%,病人满意度由原来的90%上升到99.2%。
实现了护理人员专业水平的提高，科学管理水平的提高，工作效率的提高，对自身价值与作用的认识提高。
5 体会
麻利的做好术前准备，并备好可能用到的特殊用品，避免术中频繁取物，以缩短手术时间，减少体腔暴露时间和麻醉药的过多吸入。
只有更新观念，才能有所创新，运用科学管理替代“经验”管理，充分发挥团队智慧和科室的凝聚作用，才能提高工作效率和服务质量及与医生配合的默契程度。
强化责任，奖优罚劣。责任心是护士减少缺陷发生的基本保证。有了责任心，才能严格落实各项规章制度和熟练掌握操作规程。从事业上强化责任，鼓励她们爱岗敬业，并进行护士职业素质教育，培养严谨的工作作风和慎独修养；从履行职责上强化责任，严格遵守各种制度和操作规程，才能杜绝护理缺陷的发生，依法施护，强化责任，要求护理人员必须学法、知法、守法，用法制来规范自己的护理行为，维护自己的合法权益，对年内无任何缺陷发生且能及时发现、杜绝他人缺陷者予优先评优。提高了大家的责任心、进取心、成就感，从而杜绝了护理缺陷的发生［5］。
【参考文献】
1 杨莫华.护理管理学.北京：人民卫生出版社，1998，32.

2 冯爱素.提高手术室护士业务素质有效途径的探讨.中国实用护理杂志,2004,20(10):63.

3 史玉勤.加强产科护理管理预防护理纠纷发生.现代护理杂志,2005,11(2):22.

4 王秀华.手术室护理缺陷的临床分析与防范措施.中国实用护理杂志,2004,20(10):62.

5 罗谷容，杨红叶.护理记录缺陷原因分析及防范对策.护士进修杂志，2003,18(9):798.

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