随它吧歌词中文:陳以平教授巧用蟬花經驗

王海穎 指導：陳以平
(上海中醫藥大學上海200032)
蟬花，對於大多數學習中醫的年青學者而言，也許並不是很熟悉。其實，蟬花是我國傳統的名貴中藥材，是一些蟬的土栖若蟲受到蟬擬青霉等真菌寄生的產物。《本草圖經》曾有記載："今蜀中有一種蟬，其蛻殼上有一角，如花冠狀，謂之蟬花。西人有賚至都下者，醫工云，入藥最奇。"其性味甘寒無毒，《證類本草》記載"蟬花能解痙、散風熱"，《本草綱目》中亦記載"蟬花可治療驚癇瘈瘲，夜啼心悸，功同蟬蛻。"滬上名醫陳以平，自80年代即發表以冬蟲夏草治療慢性腎功能衰竭的文章，雖經冬蟲夏草治療可取得良效，但考慮蟲草價格之昂貴與天然藥源之稀少，經過博覽群書，精勤實踐，終於發現了應用蟬花作為蟲草的代用品治療慢性腎功能衰竭，具有降低血、尿肌酐，提高內生肌酐清除率(Cor)，改善血清蛋白含量，減少尿蛋白的排出等功能。對早、中期慢性腎功能不全患者療效確切。並經進一步研究證實：蟬花對腎間質小管病變有較好療效，能保護腎小管細胞Na+-K+ATP，減輕細胞溶體和細胞脂質過氧化損傷，改善腎血流動力學，減輕內皮細胞的損傷和血液凝固性。
蟬花與冬蟲夏草同屬真菌，兩者只是寄主不同，其多糖成份及蟲草酸含量相近。根據現代藥理研究，蟬花含有肝糖、蟲草酸、多種必需氨基酸、D-甘露醇及多種生物鹼等有效物質，具抗腫瘤和調節免疫作用。
筆者隨師侍診，發現陳師運用蟬花治療腎間質纖維化頗有效驗。腎小管-間質性腎炎是僅次於腎小球疾病的第二大類腎臟病，是幾乎所有腎臟疾病進展到終末期腎衰的共同通路。近年已認識到無論是原發性腎小球疾病或是腎血管及小管間質性疾病，腎功能的損害程度均與小管間質病變的程度密切相關。小管間質密度以炎性細胞滲出、小管萎縮及間質纖維化為特徵。腎纖維化為不適當結締組織在腎臟聚集，包括間質膠原(I、III、IV型)，纖維聯結素和一些糖蛋白導致正常腎結構的改變，隨之腎功能喪失。中醫學認為：腎間質損傷屬於中醫"腰痛"、"水腫"、"虛勞"等範疇，多因風濕熱毒侵襲人體，以致臟腑受損日久不癒，濕濁滯留體內化而成毒，導致腎臟病變。陳師基於上述病機，根據中醫"久病多虛，久病多瘀，久癰入絡，久必及腎。的理論，認為該病病情變化多端，錯綜複雜，在辨證過程中，除抓住主要矛盾外，還要注意辨明真偽，只有這樣才能在證候分析發生矛盾時辨證得到較正確的結論。慢性腎功能不全早、中期患者往往既有神疲腰酸、兩腿痿軟、納呆等陽氣虛衰症狀，又有濕濁瘀阻的表現，如惡心、嘔吐、頭暈目眩、煩躁、舌質紫暗等。治療以溫腎扶陽兼顧袪濕濁，運用蟬花與黨參、黃耆等配伍，佐以利濕藥如苡仁、白朮等，或佐以化瘀藥如丹參、雞血藤、鹿銜草等，陳師以中醫辨證論治為核心，結合西醫的辨病，創制一系列經驗方，分別用於不同疾病的各階段，對於治療腎間質纖維化所創的經驗方，組方慎密，遣藥靈巧，寓意深遠，簡介如下：
(1)慢性腎衰早、中期，症見面色發白或萎黃，神疲乏力，納呆，腰酸，夜尿增多，脈細，苔薄，證屬脾虛氣陰兩虛型，治用蟬花30g，配合黨參30g，丹參30g，黃耆12g，當歸12g，枸杞子30g，黃精15g，首烏15g，制大黃9g，炮附子9g。
(2)對於慢性腎衰以消化道症狀為主者，症見胸脘脹悶，惡性嘔吐，納食不進，小便不爽，脈細，舌薄膩，證屬濕濁中阻型，治以通腑泄濁，和胃降逆，以蟬花30g配合紫蘇12g，黨參30g，丹參30g，川連12g，半夏12g，茯苓15g，砂仁3g，六月雪30g，生川軍6g。
(3)慢性腎衰伴血壓升高者，症見面色萎黃，腰酸，頭暈，耳鳴，畏寒，脈弦，舌淡紫暗，證居肝腎陰虛，氣虛血虛者，治以益氣活血，滋補肝腎，方用生地12g，枸杞子15g，山萸肉12g，杜仲15g，桑寄生15g，黨參30g，丹參30g，蟬花30g，防已12g，益母草15g，川芎12g，葛根12g。
典型病例：患者葉某，男，60歲，1998年11月10日初診。自述於十餘年前曾出現下肢，眼臉浮腫，並查尿常規下：尿RBC(+++)，尿蛋白(+0)，經服用利尿藥並給予青霉素治療後好轉，後時於感冒及勞累後即出現下肢浮腫，一直未行系統治療。2個月前突然出現浮腫加重，並惡心，口乾咽痛，心煩失眠，小便澀痛色赤，隨赴龍華醫院就診，現除上症外，兼腰酸無力，舌紅苔膩，脈弦滑，測血壓為160/110mmHg，查尿常規，尿蛋白500mg%，尿紅細胞20個/HP，血生化示：血肌酐215μmol/1，血尿素氮12.56mmol/l，血鈣1?98mmol/1，分析患者系慢性腎小球腎炎長期遷延，未得有效控制而發展為慢性腎功能不全，根據其臨床表現，診斷為氣陰兩虛，濕濁內阻，治以益氣養陰，利濕瀉濁，方以：生地12g，炙龜板12g，女貞子15g，旱蓮草15g，生蒲黃9g，蟬花15g，紫蘇12g，黨參30g，丹參30g，齊菜花30g，丹皮12g，生苡仁30g，苡仁根30g，服藥14劑後，患者自述症狀減輕，胃腸道無明顯不適，守方治療2週後，患者症情平復，查尿常規已基本正常，血生化示：血肌酐142μmol/1，血尿素氮8?61mmo1/1，囑其隨時復診，每月服6、7劑中藥以延緩病情進展，至今無明顯不適。(收稿日期:2000-04-24)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2000年10月　第7卷　第10期》