陕西的风俗:整体医学：一个纯粹理性的读者

有件让我吃惊又觉得有趣的事是，过去的2000年中，希波克拉底誓词中的某条主要誓言在世界各地以不同的形式被许多医生采纳，而它是如此简单，“别伤害你的病人。”正面的警告很少，但以负面形式出现的则直指你而来。为什么这条誓言甚至会让一个未来的医生去对此承诺？就好像希波克拉底仿佛了解了一个医生的所有力量，其中大部分是非常积极和有益的，而有一项是需要被反复确认的：用前所未有的能力合法的去伤害一个人。

在希波克拉底誓言的几个版本中，有一点是明确的，那就是希波克拉底也明白，在与医学搭上特别关系时，伤害有两种方式：有心罪过和无心疏忽。一个医生可以用他所知道的来伤害病人，即便如此，他也可以以他的无知来这么做。

整体医学的目的可以被简单的陈述为一种愿望，这个愿望是为了减轻以上两种行为（罪 sin）的危害。因此在2000年以后，整体医学作为一个非凡的奇迹为治愈疾病创造了更有效的环境，虽然我们还不了解这个奇迹。

更积极地说，整体医学的目的是利用尽可能完整和全面的方法治疗任何疾病，与此同时，当然也要对务实的现实有充分的认识，如时间的约束、保险的限制以及工作中的实际存在的问题。今日飞速发展的整体医学明显已经超越了这个领域的早期的尝试，比如说 “全面治疗”，“对症疗法”，“替代疗法”，和“互补医学”。虽然这些开拓性的努力的其中一部分被保留了，整体医学在一个比从前更广阔的平台被推出，它更多地立足于实证研究，更有效地与人的心理和意识等全方位的联系起来。这有助于明白当整体医学试图包含每种医学的持久和有效的的元素的时候，它和传统医学和补充医学又有着明显的不同之处。

整体医学看起来是什么样子的呢？它如何才能有效地适用于当下这个言经济言务实的世界呢？下面的章节试图解决的正是这些问题。在我们概述其突破性的结论之前，先了解一些大部分医疗和卫生保健专业人士所面临的一些历来已久的问题和困境。

第一个困境是众所周知的，因为多年来它被灌输给医科学生：“不要对你的病人感情用事。”当时，这肯定不是一个把人们当物体来对待的残酷和不仁不义的告诫，而是真心诚意地意图以冷静和科学的方式来治病。对病人感情用事不仅会影响医生的判断，还会成为医生的负担，因此殃及病人。

然而，十年二十年前，一项态度严谨但艰难的实证研究造成了轰动，该研究显示，不论对医务人员或者病患，积极争取各种情感因素对治疗有明显的肯定的效果，在许多情况下，减少了恢复时间和医疗费用。‘需求性’病患如果被人握着他们的手，他们能恢复的更好。一些对照研究一直都表明，在所有类型的患者中，如果在愈合过程中融入某些情感元素，能看到积极的效果。直截了当地说，如果没有感情治疗介入，可能不仅会增加医疗费用，而且明显对病人有弊端。可怜的医生能做什么呢？

全国各地的医学院校开始留心这个研究。对很多传统医疗医生而言，整件事有太多的“划时代”的光环。试图引进这些“主观”因素，与现代医学所应该做的产生了对立。尽管如此，事实上所有的医学院被迫面对这个问题。其原因是因为有研究表明，患者避开了正统医疗，每年约2亿美元支出流向了对主观因素并不忽视的其他的医疗保健。虽然这两种医疗方法之间的关系仍不能和平共处（甚至有些讽刺意味），但现在有超过三分之二的医学院校开设补充医学课程。整体医学的其中一部分就在于试图找到一个框架，可以让传统医学和补充医学这两个方法互不尴尬的同存一个体制内。

医生所面临的第二个常见的困境是非常困难的问题，已成为普遍被称为“笛卡尔的二元论”，或身-心问题。其高深的哲学名称外表下，简单意为：现在你很有可能能感觉到你有某些意识和自由意志，但物理科学仍旧认为现实仿佛是一个封闭的唯物论系统。即使哲学地来说，你是一个唯物主义者，你必须不断将你已有的每项经验转化为理性的教条，因为你的经验不是简简单单得来的。物理主义，换句话说，违反了世界对其本身的自然呈现（更不用提的事实是此领域的大多数哲学家根本不相信，意识可以减少和消除唯物主义）。然而，如果病人基本上有一个器质性病变（a biophysical or material system）， 作为一个传统医生，你多少有点被动的去为他治疗，药物它，手术它，放射治疗它，一个接着一个的物理干预。说到医疗，您的病人变成了物理装置，但在你的意识里你不觉得你是一个物理装置，你的病人也不这么觉得。 在传统医疗实践中“笛卡尔”的问题很简单，你基本上是被迫去治疗病人，好比他/她就是一台物理装置，但其实你们知道你们不是。

传统医学面临的第三个常见的困境是依从性。目前据统计，在很多案例中，大多数的治疗失败是由于缺乏病人对干预药物的配合使用（从药物使用到饮食建议）。病人的依从性一直陷入一种说不清楚的“主观心理”，而以生物物理为模型的医学正好把它排除在外。再次，因为这些因素不被视为此模型的核心部分，所以生物物理医学的核心实践变得容易失效。

医务工作者所面临的第四个困境很少被谈及，但它一直安静的潜伏于那里：你在哪里定位了疾病？你在哪里定位了病因？任何疾病的实体边界是几乎不可能被界定的，更何况病因。现在被认为直接导致以每年数千人死亡的动脉硬化性心脏病有许多因素，包括作为主要元凶的饮食，包括转化型脂肪酸。尽管如此，在这个国家里几乎在每个包装食品都含有这些成分。或服用大量的人工合成化学物的激素，其中约10％是已知的致癌物质。如果生物圈都是病态的，还会有任何人健康吗？从这个令人不安的角度来看，作为一名医生，当你在治疗病人的时候，你是被要求修复一系列致病事件中的一个小环节而已。