九乡新闻网陈华云石玉雕工作室:2011玉溪新农合医保“神木”免费医疗后的新探索(图)
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 09:19:21
市委书记孔祥庚宣布启动仪式开始。新平县委供图
去年12月29日，玉溪市提高农民基本医疗保险和健康水平启动仪式，在新平县民族文化广场举行。据了解，截至2010年，新农合共计筹集资金1.02亿元，解决了141万人次新农合医疗报销，2011年起，新平县与红塔区两个试点县区每人每年将再增加财政补助，全市各级财政将投入2.6亿以上资金用以覆盖176万农民新农合医保并建立健康电子档案。
解析
乡镇定点医疗机构报销比例95%
此次在新平县与红塔区试点中，住院医药费扣除不予报销的项目和起付线费用后，乡镇（街道）定点医疗机构报销比例为95%；区级定点医疗机构报销比例为75%，市级及以上定点医疗机构报销比例为50%，均比玉溪市级要求高10个百分点。
零起付范围扩大，最高报销98%
原五保户、低保对象零起付在试点县区扩大到特殊困难人群（残疾人和在乡老复员军人、残疾军人等），乡镇卫生院住院治疗报销比例在95%基础上再提高3%，达到了98%。
65岁以上老人门诊慢性病定额补偿
针对65岁以上老年人（含65岁）慢性病，试点参照城镇职工医保，选取高血压、糖尿病两种特别多发的慢性病和冠心病、脑出血、结核病、慢性心力衰竭、系统性红斑狼疮、肿瘤化疗（放疗）、白血病、活体器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（血液透析）等11种慢性病，列入门诊慢性病定额补偿。
单次累计补偿15万封顶
试点中，对单次住院费用超过1万元的大病患者，除按新农合政策规定报销补偿外，每年区财政增加投入400万元，对符合新农合报销补偿政策的自付部分，再次实行45%的补偿。再次补偿封顶线为5万元/人/年。从2011年开始，红塔区大病住院医药费累计补偿封顶线将达到15万元/人/年（含普通住院补偿年封顶线10万/人/年）。
解读
投入额度、范围前所未有
市委常委、常务副市长黄宪庭表示，玉溪这次医疗改革走在了全省乃至全国的先列，95%的农民参合报销比例达到了前所未有的高度，加上特殊人群额外增加的3个百分点，当初陕西神木号称免费医疗基金补助330元，玉溪试行达到了310元。
黄宪庭称，75%的城镇医疗报销比例是符合现实的，地方财政上完全可以实现。对于为何不全额免费，黄宪庭表示，以红塔区农民人均收入7000元为例，完全可以自己承担一部分。这次医保措施跟神木的操作方式有很多不一样的地方，更结合实际，把农村的报销比例提高以鼓励农民就近医疗，改善城镇居民就医的医疗拥挤。
政府出钱、慢性病全覆盖
玉溪市卫生局局长杨义称，陕西神木当初实行的是人均600元基金医疗补助，是职工、居民、农民三合一，玉溪则是从实际出发，主要针对看病难的农民群体，全市平均250元医疗补助额，元旦试行的新平县、红塔区则达到310元，是在目前城乡一体化中逐步缩小差距的做法。
杨义表示，患者自己承担30%的费用，有利于节约卫生资源，在起付门槛的设置尤其针对乡镇的95%的报销比例，利于实现农民就近就医。
其称，目前试点在报销比例、综合医疗服务水平和65岁以上老人的医疗报销和住院医疗补偿封顶额度10万元，在全国不敢说是第一，但一定是处于前列的。在省内，楚雄实行过民众自己出资20元再由商业保险负责的商业模式，玉溪则是政府出钱、慢性病全覆盖的模式，在新农合参保报销信息系统建设，实行收支两条线和财政各自封闭独立运行的方面，也和其他地方不一样。 (本文来源：云信网 )