食品安全三防指:陕西神木：“免费医疗”冲击波背后

    ●煤炭经济带来快速增长也带来贫富分化与社会危机，一个新晋“百强县”的“全福利”救赎

    ●“十大惠民工程”今年将总花费12.9亿，而该县2008年的地方财政收入是17亿

    “地方财政收入17个亿仅是预算内的，加上预算外的，我们今年能花的有30个亿。这点钱真的算不了什么。”

    “我们做了，前十强为什么不做？”实施免费教育、“免费医疗”只是个“愿不愿”的问题，而不是“能不能”的问题。“少搞点楼堂馆所不就够了吗？”

    ———神木县财政局副局长刘新民

    陕西省神木县3月1日起实行“全民免费医疗”，至今已经3个月，“看病不要钱”极大地刺激了劳苦大众的神经，县内定点医院人满为患。正逢新医改出台之际，此创举令这个去年才晋升的“中国百强县”名声大噪，将其推上舆论的浪尖。“乌托邦”、“政治秀”，质疑者称神木的做法不符合经济规律，地方财政难以为继。富有戏剧化的是，神木官方后来的回应表达了将“免费医疗”进行到底的决心。

    究竟是心血来潮的“大跃进”，还是深思熟虑的顺势而为？南方都市报记者调查发现，“免费医疗”仅仅为神木近年推行的“惠民政策”之一，神木有更大的雄心，那就是实现货真价实的公共财政和全福利。而从另一个角度，这些创举与其说是一种超前的给予，不如说是一种过后的修复。神木的尝试与困惑，实际上是一个关乎全局的缩影。

    住院看病，甚至包括器官移植，每人每年最多可报销30万元。今年3月1日，陕西神木县的40万老百姓开始享受这项福利。

    神木官方表示，县财政将为此付出1 .5亿，而这个中国产煤第一县2008年的地方财政收入是17亿。县财政局副局长刘新民说：“如果这点实事都办不了，那真的说不过去。”

    实际上，2008年，神木的孩子们就切身感受到了“经济发展带来的好处”，全县实施12年免费教育，从小学到高中，学费、杂费、课本费、住宿费全免，每人每天还有3.5元的生活补助，县财政为此补贴了1.3亿元。

    包括免费教育、“免费医疗”在内，神木的账单上共列出了“十大惠民工程”，今年总花费12.9亿，据说县里领导要让全县人民“学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”。

    真正的免费教育

    “仅仅免收学费是狭义的免费教育，而我们的免费教育是上学不交一分钱。”神木县教育局副局长李长春说，“只要孩子想上学我们就提供这个机会。”家长们反映，学校乱收费现象消失了

    19岁的乔娟想上大连财经大学，对于这次高考，她显得很有信心，因为高三这一年比以往都要轻松得多，她不用再为学费而烦恼。

    乔娟记得去年8月份开学的那天，报名时老师说不用交学费了，她高兴坏了，很快打电话将这个喜讯告诉了妈妈。往年，一到开学，家里就忙着四处借钱。

    和乔娟一同欢呼的还有神木县的两万多名高中生。2008年，每人每学期除免交800元的学费、130元的公寓管理费、500元的课本费等费用外，还能得到437.5元的生活补助以及人均200元的公用经费。

    而在他们之前，2007年，神木县6万小学初中生就已享受类似待遇。

    与“免费医疗”不同，神木的12年免费教育是分步推进的，2005年农村义务教育即免收学杂费和课本费并补助生活费，2006年将“两免一补”扩大到了所有义务教育阶段的学生，2007年则推行“五免一补”，实现学校零收费。

    “仅仅免收学费是狭义的免费教育，而我们的免费教育是上学不交一分钱。”神木县教育局副局长李长春说，“只要孩子想上学我们就提供这个机会。”

    李长春特意说明，在小学和初中阶段，神木的免费教育对象包括所有的在册学生，而高中阶段由于教育资源有限，才只限户籍人口。

    作为神木七中的校长，免费教育让黄瑾的压力释放不少，他管理着包括乔娟在内的3800多名学生。过去，和贫困生一样，他最害怕的也是开学，家长排着队找他，求他减免孩子的学费。“这下好了，没人再找我免学费。家庭确实有困难的来找我，我还能给他们两三千的补助，没问题的。”

    黄校长还说，目前学校运转一年需要的1800多万全由财政支付，过去困难学生的费用常常收不上来，如今学校的资金充裕了，贫困生的思想负担也减轻了很多。

    乔娟初中时失去了父亲，母亲在县城开了间粮油门市，一个月收入1500元左右供他们姊妹三人上学，哥哥上大专一年学费1万多。她和上初中的妹妹上学都不用交钱，家里的负担骤然减轻。作为贫困生，乔娟还可额外领取1800元的公益资助。高三这年让她最欣喜的就是，“敢买书了”。

    家长们还反映，免费教育还带来了另外一个好处：学校乱收费的现象消失了。

    民生“组合拳”

    神木立志建设“民生政府”，构建一个“全方位、多渠道、高标准、广覆盖”的社会保障网络。今年，财政给民政的钱由去年的7000万涨到了1亿，能够做更多的事情

    解决了孩子们的问题后，神木开始解决老年人的问题。

    今年全县启动新型城乡居民社会养老保险，目前的缴费标准为每人960元，财政补助一半，个人自筹一半，财政另外增加每月64元的基础养老补贴。

    神木县人劳局副局长高海郎介绍，3月动员，4月开始缴费，目前已经有7万人参保，农民的积极性很高，年内的目标是10万，计划3—5年全部参保。县财政在这方面的投入是7000万元。

    农民积极的原因在于参保人员缴费少，领取的标准高，个人缴纳的保险费平均在4年内就能收回。对已达领取年龄(男60岁、女55岁)的老年人，若子女按政策参保，可以直接享受政府补贴的64元基础养老金，或可按现在标准补交15年共7200元，每月可享受168元以上。

    低保方面，神木去年开始，将农村年收入900元以下、城市1800元以下的居民全部纳入低保，全县低保人口有4.6万多人。今年，农民低保由人均每年678元提高到798元，城市居民低保由人均每月166元提高到236元，五保供养由每人每年1800元提高到2000元。“我们的标准提得比西安还高。”县民政局长任良升说。

    今年，任良升的手头又宽裕了不少，财政给民政的钱由去年的7000万涨到了1亿，能够做更多的事情，其中包括：对完全丧失劳动能力的城市、农村特殊人群，每人每年分别补助3600元和2880元，仅这项救助就将占用1320万元；对特困家庭视困难程度临时救助500元到10000元；以每户8000元的标准帮助428户困难户改造房屋。

    神木还投资了2800多万建设一座600人规模的中心敬老院，打算对全县五保老人实行集中供养。

    值得一提的是，2003年成立的县慈善协会挂靠在民政局，负责的一项重要工作就是资助贫困大学生，一本每人1万元，二本5000元，现已资助了上千名学生。任良升说，神木“不能让一名学生因贫困而辍学”，今年起对有困难的专科生也将给予每人不低于3000元的资助。

    改善民生打的是一套“组合拳”，县长雷正西表示，这些都是建设“民生政府”的组成部分，神木的目标是构建一个“全方位、多渠道、高标准、广覆盖”的社会保障网络。

    然而，县里领导们没有预料到，这样“干部受教育、老百姓得实惠”的事情却引发诸多争议。问题是出在“免费医疗”上。

    “免费医疗”争议

    “免费医疗”遇到种种问题，神木的官员们似乎胸有成竹。真正让他们毫无准备的，是舆论的压力

    有人将神木的“全民免费医疗”形容为“拍脑袋的大跃进”，认为道德风险极高，容易导致小病大医、无病大养，而真正需要治病的人却得不到及时的治疗。

    “全民免费实际上只是一个噱头而已，为了区别普通的医保。并不像网上说的那样，是共产主义。”神木的一名官员说。

    按照《神木县全民免费医疗实施细则》的规定，“全民”并不包括没参加职工基本医疗保险或城乡合作医疗保险的居民，这部分人约占户籍人口的5%；而“免费”也并非一分不收，资金有部分是来自病人缴纳的医疗保险金。

    门诊实行医疗卡制度，可以报销的是住院治疗，但起付线以下(含起付线)由本人自付。起付标准为：乡镇医院每人次200元；县级医院每人次400元；县境外医院每人次3000元。此外，对分娩、子宫肌瘤、阑尾炎、胆结石、痔疮等30种单病的治疗实行包干。

    新政策实施的头一个月，县内7家定点医院的病房人满为患，门诊量比去年同期多了一半，3月下旬到4月上旬住院人数达到高峰，同比增加30%。县卫生局的宣传材料指出，4月下旬住院人数开始下降，情况正得到缓解，目前住院床位还有100余张。

    然而，病床依然紧张。

    神木县人民医院可能是中国最气派的县级医院，投资1亿多新建的大楼巍然屹立，刚启用就赶上了“免费医疗”引来的看病潮。如同星级宾馆一般的住院楼，现有病床400多张。院方统计：3月1日至25日，住院人数有七八百；3月26日至4月25日，上升到900多；4月26至5月26则近千人，出院人数则和住院人数基本持平。

    6月4日，医院内一科病房的护士告诉南方都市报记者，科室原有39张病床，后加成44张，现在都满了。

    病房爆满招来的质疑最多，同时医院开大处方也饱受诟病。按照《神木县全民免费医疗实施细则》规定，县级医院病人每日总费用不得超过400元，但实际的情况是普遍超标，而公立医院的超标情况比民营医院还严重。在4月份的费用考核中，县医院每人每天住院总费用接近600元，比限额高出200元。

    “免费医疗”遇到种种问题，神木的官员们似乎胸有成竹，县里为实施这一创举开展过一年零三个月的调研工作，目前发生的医疗费实际上比他们当初测算的要少。真正让他们毫无准备的，是舆论的压力。

    县委书记郭宝成对媒体说：“实践是检验真理的唯一标准，那么，我们的热心的媒体和网友还没有给我们留下能够检验的时间。”郭宝成表示，政策还处在不断调整和修订的过程中。

    据悉，神木正在完善免费医疗信息管理，鼓励慢性病、小病患者门诊治疗，确保大病、重病患者住院。今后医院每月报销医药费时，将有10%作为风险金扣留，年终核算未超标予以返还，超标则作为罚金。

    至于财政压力，刘新民说：“地方财政收入17个亿仅是预算内的，加上预算外的，我们今年能花的有30个亿。这点钱真的算不了什么。”

    迟到的福利

    “免费医疗”实施的头一个月，塞满县内医院病房的患者90%来自农村。“免费医疗”的实施让这些农民看到了生存的另一种可能

    刘家明(化名)今年41岁，2005年得了尿毒症，对他来说“免费医疗”并不是什么“跑步进入共产主义”，不是来得太早，而是来得太迟。

    在北京花了30万换肾后，4年来刘家明都是在靠透析维持生命，而且随着病情的发展，次数也越来越频繁，透析的价格同时也在上涨，“过去一年五六万，现在一年要八万”。

    得病后没力气干活，缺乏收入来源，农民刘家明为治病债台高筑。为省钱，他只好减少透析的次数，消毒后重复利用导管。“这很危险的，容易感染，导管一般应一次性使用，但那就得多花178元。”他无奈地说。

    医院人满为患，一些病情不急的慢性病患者却占据了紧缺的床位，会造成医疗资源分配的失衡和不公。这是众多批评者对神木“免费医疗”的担心。

    然而，以往的报道却忽略了一个重要的信息，就是除住院治疗可以报销外，糖尿病、高血压、肝硬化、慢性肾衰竭、癫痫、肿瘤化放疗等23个病种的病人，可以申请慢性病门诊报销。具体程序是，经二级甲等以上定点医院诊断确定为慢性病患者，门诊医疗费全年限额报销。

    按标准，刘家明今年最高可以报销6万元的医疗费，他觉得钱还不够，而且一年报销一次时间也太长，家里周转不过来，好在神木实施免费教育，让他和妻子至少不用为三个孩子的学费发愁。

    医院爆满也是福利迟到的一种表现。

    “免费医疗”实施的头一个月，塞满县内医院病房的患者90%来自农村，7家定点医院共接收患者2036人次，其中农村户口的为1832人；县外定点医院共接收患者243人，其中农村户口的为180人，占74%。

    “有钱人不会拖病。”刘家明说，农村生了大病只有等死，到住院时往往都没救了。“我的病又和别人不一样，虽然是慢性病，但是透析一停就是个死。”“免费医疗”的实施让这些农民看到了生存的另一种可能。

    煤炭经济

    煤炭令县域经济发展如同一个神话。县民政局长任良升表示，神木近年加大对民生方面的投入，正是为了化解经济发展带来的种种矛盾

    若不是发现了煤，神木依然一无所有。煤炭成就了神木经济实力，同时也给神木的可持续发展带来压力。

    这个地处沙漠、草原和黄土丘陵边缘地带的古县，过去却是因贫穷而出名，在范仲淹笔下是“衡阳雁去无留意”的孤城。如今，这里没有了流泪的白发将军，但站在明长城的烽火台上眺望，依然能感受到长烟落日的荒凉之气。

    据说县名因城内有三株神松而得名，如今煤炭就是这里的“神木”。这些煤低灰低硫且发热量高容易开采，令县域经济发展如同一个神话，财政总收入从10年前的1亿，暴增至2007年的47亿，而2008年又增长了一半，达到72.27亿元。

    然而，具有讽刺意味的是，神木去年是戴着“省级贫困县”的帽子进入“中国百强县”的，大搞福利的同时，还领着每年七八百万的扶贫专款。

    据县扶贫办掌握的数字，到2007年年底，全县还有4.8万贫困人口，其中年收入在625元以下的有1.9万人，625元至825元之间的有2.9万。

    另一方面，煤炭经济让少数人暴富，民间传言全县资产上亿者不下200，这一数字虽有待考证，但县城穿梭的高级轿车，和林立的烟酒礼品店反映了一些人群的消费。

    神木北部煤炭丰富，南部则只有黄土，南北差距很大。南部乡镇基本靠天吃饭，这两年雨水少，据说有的村镇人都走光了，其中万镇镇1万多居民，走得只剩下不到3000。

    “那些地方蔬菜都吃不上，吃的全是杂粮，把羊卖了换大米白面，老人去世都没人抬。”刘新民说，县里曾尝试将一些山区特困户移民到公路沿线，但没解决问题，现在则把人移到工业园区，增加他们的就业机会。

    煤炭开采还抬升了县里的物价。刘新民说，县城房价甚至比西安还贵。2006年，他的大儿子调动工作到西安，将在县城的一套90平米的房子卖了，卖得48万，结果在西安的高新区仅花了42万就买了套122平米的房子。

    贫富差距拉大，外来人口涌入，社会治安也随之恶化。去年，店塔镇一天连发两起抢劫案令全省震惊：一起1人当场死亡，8万元现金被抢；另一起4000余元和2部手机被抢，受害人被强奸。凶手在受警方审讯时说，来神木作案是听说神木人很有钱，抢一次就够花几年。

    警方在案件告破后公布了该县2008年上半年治安情况：共发生命案4起，两抢案件34起，盗窃案件167起，其它案件56起。“十大惠民工程”中包含了名为“平安神木”的社会治安综合治理。

    然而，比治安更让老百姓不满的是腐败。

    就在“免费医疗”轰轰烈烈实施的当口，3月31日，副县长高小明涉嫌收受煤老板贿赂被“双规”，数额在200万元以上。该案涉及多人，被调查的还有几名局长和个别乡镇主要领导，其中县财政局局长刘日华也被“双规”。

    副县长的落马震动神木官场，而之前的公安索取“赞助费”则是轰动全国。2008年11月8日上午，神木县煤焦协会开协调会，县公安局大柳塔分局副局长魏小敏在会上发言让各位会员为辖区的治安“做些贡献”。参加会议的60余位煤老板采取自愿原则，捐资219万。全国舆论对这一行为口诛笔伐，称其为一起权钱交易的典型案例。

    县民政局长任良升表示，神木近年加大对民生方面的投入，正是为了化解经济发展带来的种种矛盾。

    生态危机

    截至2008年底，神木的煤炭采空区已经达到203平方公里，其中神华集团神东公司的采空塌陷区占到了90%。当地村民没有因为挖煤而变得富有，相反变成了“生态难民”

    各种社会矛盾激化的同时，生态环境也随经济繁荣而岌岌可危。神木人得到了煤炭，却失去了水。

    窟野河发源于内蒙古，纵贯神木全境，最后汇入黄河，负担着包括神木县城在内的沿河十多个乡镇、近20万居民生活用水和农灌用水。

    然而，滋养这片土地2000年后，河水突然变小，如今一年有2/3以上时间断流，近5年的年均径流量不足1985年采煤之前的1/3。

    早在2002年，陕西省政协就组织专家进行过调查，确定断流的主要原因就是煤矿开采。神木县政协的一份报告指出，采煤区地下水均衡系统遭到严重破坏，井泉底漏，淤坝干涸，树木枯死，矿区村庄普遍发生水荒，采空区已丧失了基本生存条件，连上窟野河全县已有数十条河流断流。

    2008年4月到5月，榆林市委办对包括神木在内的4个产煤区县进行专题调研，发现窟野河上游乌兰木伦河穿矿区而过，沿河5家煤矿和1家洗煤厂的废水、废渣直接排入该河，导致水质严重恶化，进而使黄河水受到污染。

    不幸的是，县城居民目前喝的仍是窟野河的水，虽经过滤处理，很多人依旧不能放心，因为2004年冬天发生的事让他们心有余悸。

    当时的罪魁祸首是龙华集团下属的两家公司，两个月内发生两次焦油泄漏，含有挥发酚的大量焦油被排入河中，造成重大环境污染事故。县自来水公司紧急停水，县城10万居民四处抢购纯净水。”水里有股焦油味，老百姓只有买矿泉水做饭。“县环保局办公室主任王孝君说。

    也就是在那次事故之后，神木启动了新的水源计划，跨流域调水，从县城以西瑶镇水库经过20多公里的隧道引水至县城。这也是“十大惠民工程”之一，预计年底竣工。

    煤炭除破坏水资源之外，还引发严重地质灾难。

    去年10月26日至27日，孙家岔镇宋家沟煤矿连续3次采空区塌陷，均被陕西省地震监测部门记录下来，“震级”最大为3.1级，最小为2.8级，垮塌了约4万平方米的山体。

    回忆起那天的塌陷，村民记忆犹新，很多人都以为发生了地震。村民们抱怨，煤炭开采让房屋倾斜，田里积起煤尘庄稼死光，饮水也出现困难，井水水位下降，而原本清澈的考考乌素沟现在已是黑水河。

    县地质环境监测站站长范永祥说，煤矿采空区塌陷已是家常便饭，地震部门一般都监测得到，采空了自然会塌陷，除了塌陷，煤炭自燃的情况也很多。

    县地质环境监测站统计，截至2008年底，神木的煤炭采空区已经达到203平方公里，其中塌陷区有62平方公里，神华集团神东公司的采空塌陷区占到了90%。当地村民没有因为挖煤而变得富有，相反变成了“生态难民”。

    村民们还反映，煤矿不会就地雇佣他们，基本上都是雇外地工人。据说，这是因为一旦发生事故，本地人难处理、赔偿高，而且消息容易走漏。

    肆意开采不仅危害环境，而且造成了很大浪费。县政协的报告指出，“煤炭资源短期内枯竭对我县来说，绝不是危言耸听。”按上世纪80年代规划煤的确可开采200多年，但很多企业长期超设计能力开采，大大缩短了矿井和矿区的服务年限。

    神木的煤有30%-40%就地消耗，县内建起了13个大小火电厂，最大的装机容量在400万千瓦以上，年耗煤上千万吨。发的电除上网外，相当部分是县内供给，这刺激了一大批高耗能企业向神木集中。大型化工项目的大量上马给环境带来了巨大压力。

    虽然有让全国老百姓羡慕的福利，但在县上居民的预期中，神木不是一个适宜人居的地方。据称，很多干部和煤老板都在西安买了房子。“那里毕竟是六朝古都，适合养老。”一名官员对南方都市报记者说。

    愿不愿与能不能

    神木的官员们最强调的是观念的转变。神木去年才晋升“中国百强县”，排名第92，和江阴、昆山等发达县市相比差距还很大。“我们做了，前十强为什么不做？”

    关于实施“惠民工程”的原因，县长雷正西曾对媒体说，神木富财政穷百姓、财政收入增长和群众增收比例不同步的现象依然存在，有很大一部分老百姓还不富裕。这种真实县情，要求政府必须考虑大多数人的利益、困难群体的利益，让他们也能享受到改革发展的“阳光”。

    改善民生固然需要财力的支撑。然而，神木的官员们最强调的是观念的转变。雷正西说，实际上神木的“富”也是相对而言，和江阴、昆山等发达县市相比差距还很大。神木去年才晋升“中国百强县”，排名第92，GDP为290亿，不及头把交椅江阴市的零头。

    煤炭产生效益的大头并不归县里所有。刘新民说，财政总收入72亿，地方财政收入仅为17亿，中央及省企业上缴的税收县里基本分不到，县财政主要靠本地企业支撑。江阴市去年的财政总收入为245亿，而地方财政收入是128亿。

    神木在人均GDP到6.9万元、农民人均纯收入达6028元时开展了免费教育和“全民免费医疗”，而江阴去年的人均GDP为12万元，农民人均纯收入是11975元，广州的数字则分别为8万元和9828元。

    神木县教育局副局长李长春说：“去年包括免费教育在内，县财政对教育的总投入达到了6.6亿。”据今年2月广州市财政局公布的数据，2008年地方财政对教育的支出是23.3亿元。

    即便如此，神木教育支出与GDP之比离世界水平的“公共财政”依然还有距离。

    “我们做了，前十强为什么不做？”在刘新民看来，实施免费教育、“免费医疗”只是个“愿不愿”的问题，而不是“能不能”的问题。“少搞点楼堂馆所不就够了吗？”他说。

    □采写：本报记者 卢斌