九乡新闻网胸罩长霉点怎么去除:应激性心肌病误诊心肌梗死2例分析
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发表时间：2010-1-13 14:14:05 来源：创新医学网推荐
应激性心肌病误诊心肌梗死2例分析
作者：宋贵峰 作者单位：河南平顶山市中平能化医疗集团总医院心内2科 467000
【关键词】 应激性心肌病 心肌梗死
病历资料
例1：患者，女，60岁，在与人争吵时突感胸闷、气促、心悸、头晕、恶心，2007年11月5日入院。体检：HR 120次/分，BP 120/65mmHg，神志清楚，精神差，唇无发绀，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺及腹部无异常体睁，双下肢无水肿。心电图(ECG)示窦性心动过速，V1～3呈QS型，V1～3ST段抬高0.3mV。床旁心脏超声提示各心腔结构正常，室间隔、左心室前壁、心尖部运动减低且不协调，射血分数(EF)45%。初诊为冠心病、急性前壁心肌梗死。予抗血小板聚集调脂，并急诊冠脉造影检查未见冠脉病变。1天后复心脏超声示结构及运动正常。发病4小时肌酸激酶(CK)430U/L及CK同工酶(CK 2MB)32U/L，24小时CK 530U/L，CK同工酶42U/L。
例2：患者，女，46岁，自述闻母去世消息后突发胸骨后疼痛，为闷痛，伴咽部不适、心悸、出汗、胸闷、憋气，自服“速效救心丸”病情无好转，于2009年4月24日10:30转诊入我院。体检：HR 80次/分钟，BP 125/65mmHg，唇无发绀，双肺未闻干湿性啰音，心音低钝，心律偶有不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。ECG示窦性心律、V4～6ST段压抬高0.1mV，初诊为急性前侧壁心肌梗死，予以静脉滴注硝酸甘油口服依那普利、阿司匹林。急诊冠脉造影检查未见冠脉病变，心室造影见心尖气球样变发病21小时CK及CK 2MB 升高最大分别为430U/L、32U/L。24小时心脏超声提示各腔室结构正常，左心室前壁运动弥漫性减低，EF 50%。
讨 论
应激性心肌病被认为是一种急性扩张型心肌病，应激性心肌病在急性冠状动脉综合征(ACS)病人中所占比率介于0.7%～2.0%［1］。典型的表现为突发的类似AMI的剧烈胸痛，但不是所有患者都具有，患者可以出现低血压、呼吸困难、急性肺水肿［2］。
辅助检查：①在急性期绝大多数患者ECG表现为ST段抬高、广泛的深且倒置的T波、异常Q波、QT间期延长，恢复期ECG可以部分或全部恢复正常。②在应激性心肌病研究序列中发现，发病早期，左室EF为20%，所有患者表现出类似的收缩类型，即基底部收缩功能保存良好，心室中部中重度受损，心尖部运动消失或呈现反向运动。③心肌病患者的心肌坏死标记物不升高或仅轻中度升高。经监测心肌酶，2例仅轻度升高。④目前报道，绝大多数本病患者冠状动脉造影未见明显的冠状动脉狭窄，仅有少数病例可见冠状动脉痉挛。
本病有如下特点：①患者以中年女性居多；②在发病前有心理应激作为诱因；③症状和ECG表现类似AMI；④患者在急性期心脏收缩功能低下，但心功能能在较短的时间内恢复。对于出院后的患者维持治疗的药物包括：β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂类，少数患者加服钙拮抗剂［3］。本病预后相对较好，只要诊断明确，并适当采用有效的治疗手段，患者多可以良好地康复，部分患者有复发倾向，避免情绪激动在预防复发中十分重要。
【参考文献】
1 Prasad A.Apical ballooning syndrome: an important differential diagnosis of acute myocardial infarction. Circulation,2007,115(5):56-59.
2 陈千生.应激性心肌病的研究进展.国际心血管病杂志,2009,2:111.
3 TSUCHIHASHI K,UESHIMA K,DCHIDA T,et al.Transient left vent ricular apical ballooning without coronary artery stenosis;a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,2001,38:11-18.