镱在五行是什么意思:中医文献自制生肌散、红玉膏在低位单纯性肛瘘术后的应用

自制生肌散、红玉膏在低位单纯性肛瘘术后的应用
作者：罗天白
关键词：肛瘘术后 林之夏 生肌散 红玉膏 老中医经验 临床观察
低位肛瘘一般采取切开切除术。但肛肠是一个污染带菌部位，若术后处理不好，极易发生创口感染等并发症。长期以来我们应用林之夏老先生祖传秘方，自制生肌散、红玉膏换药，效果极佳。现对其治疗低位单纯性肛瘘术后的临床有效性进行了临床观察。
临床资料
诊断标准按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［1］，在低位单纯性肛瘘术后患者中按4级评分法对主要症状和体征进行评分。纳入病例100例，其中男性64例，女性36例。
100例患者随机分成两组，分别应用不同的药物治疗。见表1。
表1：治疗前两组患者一般情况比较
组别
年龄(岁)
男
女
病史(年)
治疗组
40.00±9.9
31
19
3.5±1.2
对照组
40.65±9.7
33
17
3.1±1.3
两组病例一般情况比较：年龄、病史经t检验，性别经x2检验，P值＞0.05。两组具有可比性。
两组患者经t检验，治疗前创口疼痛、渗液、肛瘘创口纵径，P值均＞0.05，症状、体征无明显差异，具有可比性。见表2。
表2：治疗前两组患者各项症状、体征积分值比较
分组
疼痛
渗液
创口纵径(cm)
治疗组
2.81±0.18
2.40±0.46
3.98±1.04
对照组
2.75±0.38
2.48±0.54
4.05±1.01
处方组成
自制生肌散：轻粉10g，制甘石50g，朱砂10g，冰片1.5g。上药各50料，均研极细末混匀待用。
自制红玉膏：朱砂10g，川贝粉5g，硼砂5g，滑石50g，冰片5g。上药各50料，均研极细末混匀，按1：10均匀掺入凡士林油膏待用。
治疗方法
两组患者均采用肛瘘切开切除术处理，术后每日均以痔疾宁洗剂常规坐浴洗净创口，创口按常规消毒处理。治疗组每日以自制生肌散、红玉膏换药，以消毒棉签蘸取红玉膏均匀地涂于创口表面，然后以生肌散均匀敷于其表面，每日1次，连续3周。对照组以凡士林纱条换药，同样换3周。在用药第7、14、21天观察各项指标。
观察指标
1、评估标准
创口渗液、疼痛均采用四级三分法。疼痛：无，0分；可以忍受不服用止痛片，1分；不能忍受需服用止痛片，2分；不能忍受需注射止痛药，3分。局部渗液：无，0分；轻度，1分；中度，2分；重度，3分。
2.疗效评价标准
参照卫生部《中药临床指导原则》制定的标准拟定。临床痊愈：伤口完全愈合，临床症状消失；显效：伤口愈合≥80%，症状体征积分总和比治疗前下降≥70%；有效：伤口愈合≥50%，症状体征积分总和比治疗前下降≥30%，但＜70%；无效：伤口愈合＜50%，症状体征积分总和比治疗前下降30%。治疗结果
1.治疗7天后组内比较：治疗组：疼痛积分1.51±0.49，创口渗液积分1.66±0.23；对照组疼痛积分2.28±0.19，创口渗液积分2.21±0.21。
治疗组疗效优于对照组，经t检验P值均＜0.05，两组有明显差异。
2.治疗14天后组内比较：治疗组：疼痛积分0.10，创口渗液积分0.08；对照组：疼痛积分1.35，创口渗液积分1.55。治疗组疗效优于较对照组，经t检验P值＜0.05，两组有明显差异。
3.两组患者治疗21天后的疗效比较见表3。
表3：治疗21天后两组疗效比较
组别
临床痊愈(%)
显效(%)
有效(%)
无效(%)
总有效率(%)
治疗组
45(90)
5(10)
0(0)
0(0)
100
对照组
2(4)
13(26)
30(60)
5(10)
90
治疗组的总有效率达到100%，其中90%痊愈，而对照组有效率为90%，其中仅4%痊愈。两组的有效率经Radit分析，P＜0.05，说明两组对于低位单纯性肛瘘术后的治疗疗效有显著差异，结合数据来看，采用自制生肌散、红玉膏换药的治疗组疗效显著，优于对照组。
讨论
对于肛瘘术后换药，早在《外科大成》就记载“凡用挂线……如线落口开者，敷生肌散。”确定了化腐生肌的换药原则。［2］
自制生肌散中重用炉甘石，功在燥湿生肌而为君药；轻粉有攻毒去腐之功为臣药；朱砂具蚀疮去腐之效，冰片清热止痛，两者同为佐使药。诸药合用，共奏去腐生肌、收湿止痛之功。自制红玉膏中重用滑石，具收湿敛疮之效为君药；朱砂具蚀疮去腐之功为臣药；川贝外用清热散结，硼砂外用清热解毒、消肿防腐，冰片外用清热止痛，三药同为佐使药。诸药合用，共奏收湿敛疮、清热去腐、消肿止痛之功。自制生肌散、红玉膏共用即具去腐生肌、收湿敛疮、清热消肿止痛良效。
经过研究发现，自制生肌散、红玉膏在低位单纯性肛瘘术后应用，有很好的疗效，能有效地改善术后疼痛、创口渗液，促进创口愈合，用药21天愈合的患者大大高于对照组。而且现代药理学已经证明方中的炉甘石有防腐、局部抑制金葡菌、收敛保护的作用；轻粉有杀菌作用；冰片有局部镇痛，防腐抑菌作用；朱砂能杀灭细菌；硼砂有保护皮肤粘膜作用等等［3］。可见它能控制创面炎症，保护创口粘膜，为创口的生长创造有利的环境。
自制生肌散、红玉膏虽然其中含有毒性药物，但外用后3周，经肝肾功能、血尿常规、心电图等检测，未见异常。可见自制生肌散、红玉膏在低位单纯性肛瘘术后应用较为安全可靠，并且疗效显著。
参考文献
［1］国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.
［2］史兆歧，等.中国大肠肛门病学［M］.河南：河南科学技术出版社，1985：663.
［3］李仪奎，等.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，1992：221.