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第七课 20071211-《四圣心源》的五情缘起和《难经》十六难

由好人好报整理

大家好，上次讲到第十六难，中间插了黄元御四圣心源的一段话，我在这里讲一下四圣心源中的五情缘起，这一段写的非常不错，建议大家看一看，黄元御说“肝之气风，其志为怒。心之气热，其志为喜。肺之气燥，其志为悲。肾之气寒，其志为恐。脾之气湿，其志为思。”我们讲的是气道中医，黄元御在这里也用的是气的概念，而且是大篇幅的来用，“肝之气风，其志为怒。心之气热，其志为喜。”所以，黄元御也是用气道的角度来解释五情缘起，接着说“阳升而化火则热，阴降而化水则寒。离火上热，泄而不藏，敛之以燥金，则火交于坎腑，坎水下寒，藏而不泄，动之以风木，则水交于离宫。木生而火长，金收而水藏。”这里金木水火土，是说的气的不同状态和运行势态，如果不了解气的运行，金木水火土恐怕也不好理解，你看下面“当其半生，未能茂长，则郁勃而为怒，既长而神气畅达，是以喜也。当其半收，将至闭藏，则牢落而为悲(这里的牢应该是寥），既藏而志意幽沦，是以恐也。”这里就是整个说气之升达和气之收敛，以及升降开合，表现为金木水火土，或心肝脾肺肾的生化规律。下面是“物情乐升而恶降，”物情就是事物的性情，气都是有性情的，任何事物都是喜欢升而恶降，或者说喜生而恶死，“物情升为得位，降为失位。得位则喜，未得则怒，失位则恐，将失败悲。”这一段说得很好，也就是说气从上而下降的时候就是悲，降完了就是恐，“自然之性如此，其实总土气之回周而变化也。”也就是土气在四季和四方周回变化，斡旋于中， 己土东升，则木火生长，戊土西降，则金水收藏，生长则为喜怒，收藏则为悲恐。你看一直从生长化收藏来说，你就看成一个气团的生长收藏，什么叫戊土、金水、己土、木火，生长之气来了就叫木和火，收藏之气叫金和水，是先有生长收藏，后有金木水火，而不是先有金木水火，这是一个先后次序的问题。

“若轮枢莫运，升降失职，喜怒不生，悲恐弗作，则土气凝滞，而生忧思。”这里说的是整个气机运化要有升降、开合，才能生生不已，不断延续，如果一旦生长化收藏、开合升降的过程失灵了，所有的环节都会出现问题，没有了开后面就没有合，没有了藏到了春天也没有办法升起来，没有降也没有物质资源去收藏，所有东西一凝滞了，土气也凝结了，无法做事了，土气凝滞而生忧思，这个忧思应该放在前面而不是放在后面，是忧思导致生机减慢，最终导致土气凝滞，而不是土气凝滞了而产生忧思，这里不太严谨。

下面“ 心之志喜，故其声笑，”心气畅达所以人能够言笑，能够说笑，如果没有这个喜气，人恐怕也笑得不自然。“笑者，气之升达而酣适也，”气之升达在上，得位嘛整个气比较条顺，酣然而适，所以能够爽朗的笑出来。“肾之志恐，故其声呻，”恐则气沉，沉则归肾，所以说肾之志恐，什么是志呢？五脏有五志，肝志怒，心志喜，脾志思，肺志悲，这个主要在说，五脏中所藏的人的神智，或者理解为神气所藏向外变现外化是一种什么势态，其声呻你可以这样解释，大家在呻吟的时候，是从哪发出的这种声音，这个气机，大家可以试着呻吟一声，就知道这个气是从哪发出来的，中医是一个体认的学问，很多东西大家来亲身做一做，你才能知道他的气机所在，比如我们呻吟一下，应该不可能从肺中呻吟，一般呻吟都是很深沉的从下面呻吟，遥遥然从下部而出，呻是从里到外发出的一种声音，肾主里，肾主沉，主闭藏，这都是一种气态，通过它才能发出呻吟的声音，所以说气之沉陷而幽菀也。呻吟嘛，肾气沉、肾气陷，肾气主幽藏，所以说气之沉陷而幽菀。

黄元御说心气是气之升达而酣适，肾气是气之沉陷而幽菀，同理下面肝之志怒，故其声呼，怒发、怒放，这个不是单单指的生气，当然生气也是其中的一方面，更多的是指这种气蓬勃的由肝中生出，输送到心中，故肝之志怒，其声呼，为什么是呼呢？我们大声呼喊的时候，你可以说是从丹田运气往外，从口腔呼出，其实这个正是生机外放的一种体现，下面说了，气方升而未达也，通过呼气而呼出来，前面说过，很多肝郁气滞的人呼喊的力量都很微弱了，或者说长时间忧郁，你让他大声的呼喊，让他很为难，但治这种病一个很好的方法就是你让他里面的郁气呼将出来，不能说喷薄而出，起码是条达、通畅而出，所以说肝之志在怒，其声呼。

肺之志悲，故其声哭，哭者气方沉而将陷。大家可以模拟一下，你看你哭的时候，是什么在哭？鼻涕眼泪一下子遽然而下，而且哭肯定气不是张扬的，不是向外喷薄的，不是那种大哭，大哭气泄，小声的抽涕和悲伤的哭泣一般都是气向下沉，你看你的整个胸郭一起一伏，整个的声音都是从上而下坠落，远远的听到哭声抽泣，没有觉得很高兴，同类相感，你也会觉得惆怅、沉郁，所以说气方沉而将陷。

脾之志忧，故其声歌，歌者中气结郁，故长歌以泄怀也。脾之志为什么在忧？其实脾之志更好的理解应该在思，你也可以简单的理解为忧思，忧和思是相通的嘛，而不能理解成悲忧的忧，这里面有很大差别。悲忧的忧和肺气是一样的，所以这个忧思的忧应该理解为思气，思气结郁这种忧，而不是气向下沉的忧，你如果说这个忧和悲相同，那么脾气也是下沉的，这是不对的，因为这里肝气是由下而上，到达心得位而志达，喜笑颜开，万物不可以终极，这股气慢慢又掉头向下，方沉而将陷，这时人由笑转悲，再往下走，走到下面这个气，失位而闭藏于肾中，幽怨呻吟，这是整个一个循环。这里脾他是什么意思呢？脾升清而胃降浊，脾胃是戊己之土，斡旋于中，那么他的气既不很向上，也不很向下，既不很开也不很闭，属于折中，他既然折中，那稍微出现问题，这个气就会很呆滞、很缓结，这种气和思气是相通的，脾主思，可以这样想象一下，一个人在思考的时候会怎么样，他的动作、言谈举止、他的站姿坐姿会是怎么样，这个对大家理解脾主忧思，会非常有帮助。

《难经》是《内经》的延伸和发挥，应该在《内经》的基础上讲《难经》更好一些，《难经》很多基础理论没有涉及，上来就讲一些很关键的、或者费解的段落，而且临床和基础理论没有，基本都是脉象和五脏六经的辩证，象刚才讲的这些，我们必须在《素问》的基础上理解，我感觉《难经》还是有些问题的，错讹的地方不在少数，这样吧我们串一串，《内经》我们也讲讲，因为《内经》前面十几篇非常重要，而且《内经》行文非常流畅，不像《难经》很别扭，而且《内经》很多文言都是大家喜闻乐见的，讲起来大家可能更熟悉，我们可以串着讲，毕竟《难经》开头了，我也不好意思虎头蛇尾。

什麽是思考呢？思考的时候人是凝聚的，凝神聚气才会思考，你不可能是蹦蹦跳跳的在思考，一般这整个的气都很定，所以脾主思，思则气结，结聚在那想问题，但是老在那结聚生机就不旺了，气机就不动了，你看你憋一口气在想问题，并不是说很舒畅的，呼吸很畅快的想问题，憋一口气不动了在那想问题，这时候整个气机都处于不动的情况，这种不动最会影响脾气了，脾气一不升清，他就淤滞在那了，所以说脾主思，脾气缓和没有其他四气那么极端，而脾气定只有这种气才能利于思考，如果一个人的脾气不行了，他思考很成问题，气定不了，你说怎么做思考，比如说有些打坐、静坐的，脾气不强的话静坐定都定不下来，没有脾气的缓和安定之性，这个人是坐立不稳的，老是东一下西一下，所以脾主思大家应该可以理解了吧，因为脾气的安定利于思考，所以说脾主思，思考是需要定气来完成的，没有定气思考谈不上，所以，脾之志忧，这个忧当忧思讲，不当悲忧讲。其声歌，歌者中气结郁故长歌以泄怀，大家说为什么主歌呀？抛开黄元御的解释，大家想一下，这些都是内经经典的理论基础，如果这些不能很好的深入了解的话，在这个基础上，很多理论都没有办法解释。

你看由脾虚导致的慢惊风，用一个慢来表示，伤寒中所说的这个脾导致的病腹胀、四肢温，他既不热也不厥，而是四肢温，说明脾是一股很和畅的气，不会走两个极端，不会过热过寒，所以脾无急症，道理就在这里，那么咱们反向来推，肝是急症，肝气急，大家看一下伤寒，或者一些疾病，急病都跟肝有关系，或者心，心主暴，肝主急。

有人说了：歌有韵律、和谐，歌以咏志。大家可以看出来，黄元御的解释有点画蛇添足了，没有解释出来，而是用中气结郁故长歌以泄怀，不知道他当时是怎么理解这个脾气，但这样解释可以说没有到位，不是中气结郁长歌以泄怀，而是脾本身就是缓和之气，在脾之正气存在的时候，那这个脾气就是缓和、和谐、优美舒畅，这种气让人能很好的歌唱，这种歌不是我们说的劲歌热舞，而是象一些民族歌曲的歌声，很畅达、舒悦，这个和笑还不太一样，笑是很爽朗的笑，歌是和缓的、畅达的从里面发出，你看这种正气是歌，病气是思，并不是说脾气郁结之后用长歌来抒发，脾气郁结更应该用怒气或者是用呼气来泄怀，而不是缓歌以泄怀，当然长期的缓歌也可以泄怀，但从对证的角度来说，既然淤了你就要破这种淤，然后再用缓歌以泄怀。

所以在这大家可以理解一下五脏之气是一种什么样的特征，而这样说五脏为呼呀、为歌呀、为呻呀、为恐呀，为什么这样解？如果你不从气道、从这个气的状态来解释古人的这些文字，尤其是《内经》的文字，你几乎不可能明白，你看开篇的那几篇著名的论：《四气调神大论》都是从整个气团出发来解释每一个文字和每一个句子，其充在面，其华在毛，其志在思，通于肝气，其嗅在臊等，所有这些都是在拿气道的状态互相去类比，这一点是非常重要的，如果你不从这一点出发，可以这样讲，《内经》也好，《伤寒》也好，《难经》也好，不能用一贯的道理来解释。

有人问：有人惆怅的自歌是怎么回事？你看他很悲伤，悲伤之后人希望通过歌，歌是向上的气，用这种向上的气抒发一下自己的情怀，都是互相对证，这种惆怅时的气是闭的，我们不会怎么唱歌，但我们想唱歌是用来自救，而不是惆怅本身想唱歌，而是惆怅之后，我们想使我们的生机调整到正常的状态，所以我们听到了某些歌声引起共鸣，我们想通过唱歌的方式来使我们的气机重新展开。

很多小孩的自闭症，很多是先天带的，比如父精母血交合的时候或者怀孕期间违背了常理，导致很多精血出现了问题。比如孕妇怀孩子了，怀孩子很容易闹矛盾，整个家里都要围着孕妇来转，或生产时生了一场大气、或者郁闷，母亲的这种郁结之气直接影响了胎儿的气机，让小孩生下来时他的气机就闭，那么这种孩子随着年岁的增长，他这种先天的闭气是很要命的，有可能是带一辈子打不开，所以奉劝各位告诫更多的人怀孕时一定要性情舒畅，这个放在第一位。小孩子的自闭症很多都是先天的，小儿是哑科，他没有七情六欲，小孩子得的病无非三种：撑着了、吓着了、冻着了。比如小孩子吃各种东西，得了疳积，脾中运化不开，得了食积，作根了一辈子带着，小孩子要三分饥与寒，现在生活条件都好了，你也不可能饿着孩子，往往是撑着孩子。前些日子我这有个病人说，小孩拉的都是羊粪蛋，怎么拉也拉不下来，而且是恶臭，吃了很多打食的药，或者一些补益的药，大便问题一直解决不了，因为没看到孩子，这个很可能是撑着了。小孩要三分饥与寒，小孩你看很简单，大人生怕小孩冻着，一怕冻着二怕饿着，反而导致相反的结果，给孩子盖得很多，比大人穿的还多，本身小孩咱们可以说“火力很壮”，先天之火护着，一般问题不大，不断的加被子，小孩很热，一热就蹬被子，就容易受凉，汗出当风嘛，小孩就发烧发热。

小孩的自闭症是不是跟肝的疏泄不畅有关系？当然有很大关系了，因为母亲的肝气不畅，怀孕的时候累及小孩导致小孩的生机也不畅，母子连心这种不畅之气带着小孩就生出来了，生出来长期肝气不畅导致小孩自闭。好多小孩多动症就是脾虚，这好多也是先天带出来的，抓耳挠腮神情定不下来，这个脾虚有可能是母亲怀孕期间神思过度或者是饮食不调导致小孩脾虚，神乱、心神不宁导致小孩多动症。现在由于小孩的死亡率很低出现很多问题，好多小孩出生后先天不足，本应该被淘汰掉，但往往由于医学救治使这样的孩子存活下来，这些咱们可以叫做“残气”，秉着残气而生，不经过社会这种自然的淘汰，他一辈子都带着这种残气，慢慢随着时间推移会带来很多问题，比如生一个双头儿，为追求手术的高超程度往往忽略了生死的法则，一定要让他生，那么生就有他的代价，并不是说生生就好，死死也是好，生和死是相对的，有生就有死，有升就有降，这个是都是互通的，还是符合自然规律好一些。小孩神气弱被吓着后，伤了肝气，不好治，恐吓有时是来自大人，有时是来自外在的一些问题。

那好五行缘起我们就讲到这里，然后我们看十六难。关于善怒、善嚏、善笑、善欠，这个本身他有问题，这样来排列不符合《内经》某一角度的原则，善怒、善笑都是志，善哀、善噫、善嚏、善欠有的是变动，《内经》讲其变动为握，其变动为忧，其变动为哀，这个我们这样理解就可以。怒我们讲怒发、生机怒放。喜笑志畅达主喜笑，病气的笑是不断的笑，止不住的笑，可以说是一种病态，逢人就笑，心中有邪。逢人便怒，是肝中有邪。善嗳《内经》说寒气客于脾，逆气上则嗳，嗳是从口腔中而出，脾通口，嗳是脾气受了邪了打嗳，这种嗳和逆还是不一样的，嗳是缓和之气，咯逆是急骤之气，一个是肝，一个是脾，一个是缓，一个是急，如果来的缓就是嗳，如果来的急，就是逆。

下面嚏，这个好理解，打个喷嚏嘛，肺中有邪人打喷嚏自救，想把寒邪气喷出去，所以不断打喷嚏，说一下这个喷嚏，现在很多人不愿意打喷嚏，打喷嚏马上治，其实喷嚏未尝不是一个自我保护的手段，如果把喷嚏抑制住了人想自救都自救不了了，邪气有可能侵入的更深，就像我们割扁桃体一样，扁桃体是一道门户，如果割了之后你把大门直接开给邪气了，邪气乘虚而入，不结在扁桃体直接深入到里面去了，所以扁桃体不能割。就像门卫、狗，一来人狗就叫，主人想了这可怎麽办，够挺烦人，来谁都叫，就把狗杀了，来贼之后门卫这关就过了，直接就进屋里去了，所以人身上的每一个症状都要引起你高度的关注，并从中了解他里面实际的意义。

就像流鼻涕一样，大家说为什么会流鼻涕？人受寒为何会流鼻涕？打个最典型的比喻，冬天窗户为何会有雾气或者结冰？戴着眼镜，一进屋就结了一层雾气，窗户会结雾，再冷会结霜，再冷会结冰。人气蒸腾向上，一团雾露之气在肺里，就像蒸包子打开笼屉一团雾气蒸腾而出。这团气循环于表里，如果外面遇寒，寒气博于鼻腔，鼻中之气遇寒凝结而变为鼻涕流了出来，继而遇寒凝结堵住气道而产生鼻塞，如果寒凝之气越来越严重，雾露之气在鼻中里外出进的时候一下凝结了，直接凝结成冰了开始流鼻涕，后来严重就不流鼻涕了，就像窗先结雾再结冰一样，结了冰就呈固体了，他就不流下来了，结在鼻腔产生严重的鼻塞，或者凝在里面大的气脉博入肺气当中，人就会产生严重的哮喘，先是流动性气你看不到，然后凝结成液体流鼻涕，再凝结成固体，鼻塞和堵塞一些气脉，你看我们鼻子很塞不流鼻涕了，这时邪气没有进入肺中，这时我们喝一碗热汤面鼻涕就哗哗流下来了，这是一个反作用喝热汤面，一热里面凝结的冰化了，化了产生了鼻涕，然后你再不断的喝，把所有的冰都花掉之后，鼻涕流光鼻塞就通了。

这是从寒化和从热化两个相反的过程。前面讲过肝也是这样，肝气条达则里面的气很柔软，其生也柔翠，其死也枯槁，很柔软，这里面生出的生机不断的敷达于全身，那么你产生瘀滞之后不能上达，他就在那慢慢凝胀，凝结而发胀就产生胀痛痞闷的感觉，时间长了这种凝聚之气，慢慢结聚成有形的东西，变硬也就是肝硬化、肝癌的开始，然后再严重，他把所有的气脉、血脉、水脉全都堵住了人就腹水，然后再传变到其他器官同时产生衰竭，这整个的气机非常严重了，同理你往回走也一样，先把硬的慢慢软化，软化当然不能靠软化血管的药物去软化，而是靠他的气慢慢去磨来软化，从软化到恢复正常这是一个漫长的过程。

有人说小孩鼻涕多也不全是坏事，你看很多农村小孩在田地里跑来跑去着风了流鼻涕，整天鼻涕淌的很长，他本身身体壮实偶感外邪，外邪只客在鼻中，稍微一见点暖邪气即解，喝点热汤面就好了，他只是邪气客在表里面壮实，不能把它叫成重病，但确实是鼻气不畅，生活条件一好这病马上就去了，但城里的孩子娇弱，流鼻涕我们要引起很高的关注，因为他体质素弱，鼻子流鼻涕、老感冒发烧，慢慢的身体就会不好了，尤其小孩在长身体的时候，尽量在小孩身体弱的时候不要让他这样流鼻涕。

有人问鼻炎是怎么形成的？鼻炎有一种是被邪克形成的鼻炎，这种鼻炎好治，寒邪克在肺中或者克在鼻中，去除寒邪这个病基本就解了。但是现在尤其是城里人得的鼻炎多是内虚导致的鼻炎，也就是整个气机不畅，刚才说了肝了，现在可以说是肺气不畅，由于饮食呀、生活的不规律呀、还有纵欲呀、还有工作方式病呀，这些导致人的机能减退，肺的舒布功能、肃降功能出现问题，肺通鼻，鼻子相应的出现这样那样的问题，这样必须调整全身的机能，使整个机能健旺而肺气充满，那么这个鼻炎你才能根本好转。一般这是两种鼻炎发病的机理，很多鼻炎不是单纯的吃驱寒药可以治好的，或者外治可以治好的，很多鼻窦炎、鼻息肉做了手术之后还堵，他就是那的气机不畅，你做手术切去的只是气机的表面形式，下次他的气机还是那样，慢慢的他又出了一个息肉，再切再出息肉，周而复始，也就是你不重视气的层面，而只重视形的层面，那么气仍然往外努，你永远有解决不完的问题。这就像我们说的，十男九痔得的痔疮一样，痔疮尤其城里人的痔疮一般都是内因导致的痔疮，肝经不调达、脾气虚弱下发为痔，因为经脉络属，肝经几个经脉直接络属肛门，他郁结了，那个地方（肛门）更容易郁结，一郁结之后形成了痔疮，即便你做手术去掉还会复发，即便不在肛门复发，它还会在其他部位复发，不可能完全治本。现在得痔疮的很多，必须调其气机，使气机畅达，他整个经脉气一顺了之后，络属肛门的气机一顺、一撑开，这时候马上就好了。

老年人鼻涕多是虚吗？老年人气化不利，昼不精而夜不瞑，也就是说整个气机蒸腾向上，不能为阳气温煦、展开，不能完全气化，那么有时候聚而流涕，可以说是虚的表现。

鼻涕和眼泪都是你里面的液，神气摇荡则泣涕出，这是《内经》上的话。为什么会哭呢？因为你觉得心情很委屈、很堵，这时候你的气往外宣泄，通过眼泪和鼻涕的形式流出来，所以所有的东西都是气化出来的，气化而能出，如果没有气化人的整个机能失运，什么问题都会出现。

人哭的时候流鼻涕是哪种？刚才说了神情摇荡鼻涕眼泪一块下，为什么会下来呢？他不是遇寒气凝结了，而是气很充沛地往外鼓，就像人流汗一样，只不过通过鼻涕和眼泪的形式来排泄神情摇荡出来的气，所以说化为鼻涕和眼泪。

有人说天冷的时候鼻子能通，进入温暖的屋子，鼻子反而不通，怎么解释？我只能说这有问题，不可能天冷了之后，气凝结了使你的气道打开，鼻子能通。温暖的时候寒气往外涌动，气道堵塞反而不通了，如果你继续把寒气排干净就能恢复正常，本身这肯定是不正常的，或者有邪气所克，或者有虚证。

有人问和鼻涕相反，有人头屑多是气多血少是阳亢阴虚吗？你看我们这样既然我们讲气道中医，那我们所有都从气道角度出发，头屑是怎么回事？我们这样来理解，按理说人的头屑不应该很多的，头为清明之府，头上的气非常清明、干净，这时候人不会有很多头屑，头屑附于人的头皮上相对清明之气，它属于重浊之气，说它是浊阴是对的，你就可以这样来理解，你的气不清，有一部分重浊之气在上面产生了头皮屑，按理说头皮屑是一个生理的代谢产物，少量的头皮屑是正常的，一旦头皮屑很多，你的头肯定不清明，健忘、头中昏蒙、头重如裹，象裹了一个大包袱一样，记忆力减退、错语，或者其他一些导致气不清了都会多多少少有头皮，清阳不升，浊阴不降，这还要看你哪一部分的浊阴导致不降，或者哪一部分的清阳不升，你用各种洗发液都不能很好的解决这个问题，必须整体调畅你的气机，使清气上升浊气下降，清明之气聚于头，而没有更多的浊阴之气干涉，这时候人才能从根本上使头皮屑减少，没有其它更好的办法。如果你严重的头屑做药物注射使头皮不生那就坏了，他直接阻碍了浊阴之气的外发，使浊阴之气更淤在里，使你产生更多的问题。比如说有的人爱出汗，打针之后不出汗了，毛孔都堵住了，你说这好不好呢？气机不能很好的畅达于表，出入的门户被堵住了，那这个治疗起来就很麻烦了。还有很多女子漏下的、出血，不包括大出血，很多人用涩药，或者男子遗精也用涩药涩住，很多江湖郎中喜欢用，涩住之后使浊精深藏于里变化万端，崩漏也是，很多用强力的涩药涩住以后，使女人的淤血凝结不散，容易落下很多严重的疾病。

有人问牛皮癣的白屑作何解释？我没有治过牛皮癣的病，我也不好说作何解释。你可以这样来理解，他自有一种毒气或者说湿热之邪也好，总之它不同于其它的湿热之气，他可能自有的一种湿热之气凝结于体表，需要与他对症的草药治疗，除了治湿热必须要加几味药，就是有邪气克之，克于体表，或者说这个邪很深，你看很多白化病，脸上的白化病，肯定是邪气所克，克于某些经脉，因为现在的中医的治疗环境不是很好，很多大病、重病、急病，中医很难接触到，这也是个现实，所以说近几十年整个中医的临床水平大幅下降，而理论又没有理论基础，使中医处在一个很尴尬的地位，很多病上不了手，没有丰富的临床经验和很好的师承，中医治病是很困难的，加上现在的人得的病很奇怪，也不是很简单就可以治愈的，很多病你可以这样理解，整个地气中的邪气外发，加上天时的原因，笼罩着一层病气，感害于人，人的福命微薄，这些气加上五欲七情，所有各方面相害，使疾病四起，并不是一个良医可以解决这所有的问题，疾病四起，半死半生，加上现在的草药成问题，珍奇的草药或者说有效率的草药，很多绝灭了，或者疗效改变了，包括现在的很多野生草药资源都枯竭了，很多都是栽培得，药力大不如以前，很多禀赋奇异特性的药材，找都找不到了，没有这些药材无法克愈很多疾病。对呀，现在地球整个气都乱了，人哪有不病的，所以作为一个医生首先主要的是明理，理是千古不变的，只有知道道理了，用和不用要看天时了，而不在于你，你要不了解，天时来了你也错过了，内则修己，外则治人，如果不能很好的领悟明理的精神追求，只是当一个医匠，守一个方子，这也不是最终的目的，现在整个的天时不良，这麽多疾病不是我们医生可以解决的。

有人说一次生病的时候感觉鼻子特别透，这个感觉肯定是有的，有一次我发烧，喝的桂枝汤，桂枝汤通经脉，鼻子马上有一股热流透出来，鼻子非常透气，这个你要结合你的实际的气机，和邪气所克的地方，不能说生病鼻子特别透是什么原因，这麽简单。

白癜风是肝淤血热还是别的原因？你不能这样来理解它是肝淤血热，白癜风肯定有他的特异性，首先皮肤变白嘛，皮肤变白你可以说是肝淤使气机不达于表，营养和精微物质输送不过去，使皮肤白化，你说这个血热就不好理解了，血热热气蒸腾向外？你怎么解释白化的问题，白癜风我感觉他有可能是有邪气博于脏腑比较深的经脉使经脉的荣卫之气不行于表导致的白癜风，治法当以调气血通营卫为主。

你看有人说秃顶原因，这个我给大家解释一下，秃顶几个原因，一是现在脑力劳动者得的秃顶，脑力过度耗用，使脑汁不够，肾气虚了肾精不上达，脑者髓之府，整个的神气衰弱了烦扰于头使人的毛发不固而产生的秃顶，你可以说是用脑过度。第二种原因是房事过度，肾精耗竭肾水不能上达于脑使头发无以滋养导致秃顶。还有是整个机能衰弱，尤其一些妇女白发加掉头发，好多上岁数妇女巅顶白，头发也开始稀少，本身女子的气血很难上达于上，加上气血虚弱，气、营养达不到头发上，导致头发花白并且脱落，男子白一般白于两侧，女子发白容易白于巅顶，原因就是女子气血少，有漏下嘛，本身往上供就不足所以女子善巅顶白，巅顶是最高端嘛，气血输送到最高端是要耗费能量的，男子做事不成肝郁气滞，肝经循于两侧，所以男子两鬓白。秃顶和白发也是有区别的，气能畅而不畅导致白发，上达不济导致秃发，完全没有供应了，直接就秃了。女的阴寒较重，阳气衰少，所以容易得寒积和淤证，女子忧思气结嘛，容易得梅核气之类的疾病，宫冷、少腹痛、产后风湿这些病都是女子容易得的，女子容易血淤。

最后说一个口臭，所谓口臭脾胃之气运化水谷精微输送到全身，脾胃运化失司淤而为臭，在中间发臭了，他不能条畅，清阳不升，浊阴不降，沤在中焦了，中焦如沤，沤在中焦就发臭，所以治疗应以条畅气机为主，口臭才能根本缓解，如果一味的在口腔用功没有太多的效果，大便也会出现问题，比如口臭加口粘，大便也是粘的，什么气机都是粘的粘腻不畅。

接着讲《难经》，十六难这个讲脐左有动气，脐上、脐下、脐右有动气，都是讲心肝脾肺肾，然后下面说他的症状，这个多说两句，肝病四肢满闭、淋溲便难，大家记住几个关键词，一个是闭，一个是难，因为肝者气急，它是从闭气而生的，从肾中的封藏之气生起，从闭到开往上走，如果肝气出了问题，他的生机受到阻滞，他又回到了闭气的环节，容易出现四肢满闭，四肢怎麽可能满闭？他是借四肢之气说明满而闭，为什么满？气上争而不上而淤下作满，同时闭藏而不开叫四肢满闭。如果不从气道来解释，你无法解释什么叫四肢满闭。淋溲便难，肝经络于二阴，肝经有变动，升气不升淋溲会受到制约导致便难。转筋，肝气淫气于筋，肝气内变则筋气为之转，所以叫转筋。心脉其病是烦心心痛，掌中热，烦心就不用解释了，当然是心中有邪而烦心心痛。掌中热而惋，手少阴心经贯于掌中，可这样理解掌中热，惋可理解为心中不适。

下面是脾病，脾脉有了病之后，马上腹胀满食不消，体重节痛、怠惰嗜卧、四肢不收，我们前面说了脾气是缓气，是缓和之气的，没有急气的，在这腹胀满而不是腹闭满，腹胀满和腹满是不一样的，腹胀满他这整个胀满，脾气、脾经太阴经一个很大的特点就是腹满，气不能和畅的升起来聚在那，而又不能气急，很缓缓的胀满整个腹腔。食不消脾不能为胃腐熟水谷而食不消。体重节痛，脾气的升清的作用如果不能畅达就像人不能很好的歌唱一样，那么整个身体、整个气机就会沉重，而体重节痛。这里并不是脾病的关键症状，你只要记住腹满、体重、食不消这三条就可以了。怠惰嗜卧，清阳不升嘛，浊阴干于上部人就嗜卧，很多脾气不升的人整个眼圈都是黑的，整天的昏昏沉沉没有精神，清阳不精明，清气不能很好的注于双目嘛，整个心神不能展开导致嗜卧，早上睡不醒晚上到还有点精神，怠惰、嗜卧、体重、食不消、腹满都是一种萎靡但又不很急奏、紧急的一种症状，这都是脾病的症状。这个哕和前面的嗳一个意思，脾一变动，哕逆而出和脾胃有直接关系。

肺气病喘咳，洒淅寒热，喘咳不用说了，洒淅寒热就是一阵子一阵子的怕冷，寒热往来，寒热一般代表表证，一般都是外感寒热，邪气与正气相争，往里搏，半表半里，或寒或热，也是寒热的一个证。下面这个肾气，其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆，你看我们前面都是用气机解释，这个也是一样，肾气闭在下面，那么这种闭气如果发动起来变成邪气，最怕肾气向上冲逆，肾气冲逆就像奔豚症一样，浊阴之气从下逆而向上，所以说其病逆气，最怕他逆气，这种闭气如果一旦在腹内攻冲，那么小腹急痛，不是腹急痛，就是小肚子，它是肾气之所住，就会急痛，急和闭是相对应的。泄而下注，少阴证一般都有下痢的症状，下痢就是直接博了二阴，肾气博了二阴，肾主水道。足胫寒而逆，这种肾气你也可以说是寒气，肾气是阴寒之气的代表，他发动之后使阳气受到遏制，使人下边产生足胫寒而逆，肾一般都是从小腹以下开始。你看这个肝经，伤寒论上厥阴篇，肝经一个下利，一个上逆，他也是上逆的，所以说不仅是肾气上逆，肝经的上逆更加严重，很多绝症是直接由肝经导致的。肺气他没有说急，只是说咳喘，肺最怕焦满，肺气焦满，肺气应该降，如果逆而向上产生焦满，火气克肺，肝气克肺，包括脾湿之气上博于肺，都会导致肺气焦满，所以最怕咳和喘。

(有人问五种脉象）如果按症状来说，肝脉四肢满闭，淋溲便难，转筋，那么他就是一种急气，这种急气应在脉象上，就是一个紧一个弦，按之牢若痛，所有痛都跟紧有关系，因为紧张嘛，整个气机在里面阴阳正邪相攻冲，使气氛非常紧张，摸脉时就会现紧脉，同时肝脉的本脉就是弦脉，弦而强直，如循长杆，就是弦和紧，假令你得了这种弦紧的肝脉，就会出现上面的症状。

下面是心脉，烦心，心痛，掌中热而哕，这个哕在这不太好解释，脾中哕还好解释，这儿存疑吧。烦心，心痛，他现的脉，这个就不好说了，如果有客热，脉是数脉，如果有寒气所克，应该是沉紧的，看是哪种情况了，这儿的烦心心痛应该是数脉，掌中热而烦心，应该是数脉，也可以理解成动脉，或者浮脉这三脉都有可能，浮则气浮越而出嘛，整个热气交争在心中，导致浮数，时有动脉。脾气，如果见腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收，那么你可以说这个脉是濡脉，濡弱，或者涩脉，都有可能出现，阳气不能奋迅，清气不能上升，肯定不是一个浮脉，体重，气都消沉在下，也不会是紧脉或弦脉，你选成是濡脉或涩脉，涩而不行，或者微微有点沉脉。

下面讲肺脉，喘咳，洒淅寒热，这肯定是个浮脉，如果化热变数脉，如果搏里变沉脉，如果搏里不化热化寒变沉紧脉。下面肾脉，假令小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆，这个肯定现的沉紧之脉，只要痛就跟紧有关系，大家记住一下热痛和痈肿数中也会带紧，只要痛就会有紧，痛是人身的一种感觉，腹痛肯定疼。泄如下重，足胫寒而逆，应该是个沉紧之脉或者是个沉脉。下面有人问了：上逆有什么症状？你看这个气从少腹上至心，从下面向上冲逆会出现什么情况呢？他首先冲的是肝脾，肯定吃饭有问题会出现呕吐、哕逆，食不下，接着往上冲，冲到头顶你会感到眩晕，如果上逆克肺会咳嗽，如果冲心会心悸或心动，整个一团气向上冲，你看冲在哪个地方或深浅了，大家可以看奔豚，他这个症状有时冲到头顶眩晕不止，耳中嗡嗡作响这些都是上逆的表现，不是说上逆就有一定症状，主要看上逆之气如何在脏腑、营卫、表里上逆而冲的。冲到肝怎麽样，冲到心、肺怎么样，冲到咽喉、巅顶怎么样，气之所在病之所出，所以说中医是活泼的不是死板的，不知大家理解没有？

那我问大家个问题吧，足胫寒而逆，这个逆是冷逆，足胫寒而冷逆，古人讲逆有几种，一种代表寒，一种代表闭，一种代表从上到下，还有一种不循常经叫做逆，不走正常的路，走反了叫做逆，气血逆乱，就是指这个不走常经四逆汤的逆，代表为寒所克，四逆散的逆是阳气郁闭在里，足胫寒而逆，是冷气所发使下肢不温产生的逆反的症状，他并不是往上攻冲，寒气慢慢的向上漫或叫侵蚀，广义的逆就是不正常，胃气上逆，肝气上逆，肺气上逆。

《难经》涉及临床的很少，主要从哲学这方面讲述。我也是想结合一些实际的一些东西，这样跟大家说，学经典必然有一个枯燥的过程，不可能像看电视剧一样容易理解，所以希望大家做好这个准备，就像学中医一样要有坐二十年冷板凳的决心，枯燥是必须要经历的，从枯燥当中你才能体会到快乐，就像我讲这些东西基本是脱稿讲，必须有一个融会贯通的过程。当时老师跟我说，如果说很简单，是不是所有人都可以进来。结合实际，我尽量结合咱们身边的一些事情，讲临床那是另外一回事，那还不如拿一个病例让大家讨论，讨论来讨论去，《内经》不读你还是不行，光看一个热闹，这个病例老师说的很明白，换一个人，你还是不明白，脚底没有根基嘛，就像练武术一样，你如果不从扎马步练起，练花架子，最终还是一事无成。

你看现在我们讲气道中医，气道中医有他的理论基础，必须从整个哲学高度或气道高度去理解，你看前面这些病，你用这个理论解释很好解释，并没有很复杂的阴阳五行理论混在里面，首先咱们可以从我们的一些生理现象去琢磨这些事情，如果连生理都搞不明白，就不要去搞病理了，前面说的流鼻涕，为什么会流鼻涕？有人问善恐欠是什么意思？其实这些东西，我们身边的很多现象你可以从气道的角度去理解，久而久之你就融会贯通了，不希望大家只当知其然不知其所以然的大夫，或者像上次所说的看肝炎走到西医理解的物质层面。

面部大面积色斑是怎么回事？大家说说，大家听了这麽久了，如果一贯听下来，应该可以解释一些生理、病理现象，抛开五脏六腑、五行，你只从一个气团来讲，所有问题你几乎都能大概的解释，涉及到细致的就要分了，这是一个非常好的方法。我给大家举一个例子，比如说盖房子要动土，一个地方你刨一个大坑，刨完了有的渗出水来有的没有，没渗出水来还渗出什么来？对呀，还渗出地气，你刨了一个坑，出来之后虽然不见水，其实已经有东西渗出来了就是地气，你就像一个人，你挖了一块肉下来，血马上渗出来了，同理地气也是马上渗出来，首先充满了这个坑，然后向上外溢，那渗出水来呢，你只能说水气也跟着渗出来了，这个整个的地气的表现形式很多，比如磁场、毒气、瓦斯、湿气、潮气等所有东西你都可以统称为地气，这种地气很快就渗出来了，这种地气渗出来会对周围的环境产生一定影响，那么你如果你不学气道，你不知道会有地气渗出来，还以为就一个坑呢，里面空空如也，如果我们知道气道，所有的形体背后都有一个气是充满的，刨一个坑土没了，气出来了，泄气了，大地的气泄了，所以说秋天之后，拒绝动土，尤其冬天不能动土，大地封藏嘛，这时候一动土气泄了后会对周围的环境产生很严重的影响。你看风水上讲，一个标准的住宅后面有靠，前面要光明宽敞，左边要有河环抱，右边要有大路，通衢的大路，这就是从整个一个气场的角度来讲。问大家一下，比如平房一家人住在死胡同的尽头，大家说好不好？这个我给大家讲一下，《内经》是讲人体的气道，那有可能还会有个《外经》讲人身以外的气，气贵在流通，有进有出，如果是一个死胡同的话，气只进不出，进来走不出去了，整个气就容易淤滞在里面，所以说人的整个的生机要贵通而不贵堵，要流通开来。你看前面说女人长斑，尤其长蝴蝶斑、黄褐斑，一般都是由于肝脾肾三经的气血淤滞虚淤造成的，调解这种黄褐斑必须要从肝脾肾三经调起，使整个气机充实畅达脸上的斑才能根本缓解，如果只是外在的作用效果很差包括化妆之类。

治病不是医生本身的问题还要患者配合，患者的主观能动性非常重要，如果没有自身的努力，医生不会起决定性的作用，尤其对于慢性病。