[推荐] 沈绍功教授临证经验汇讲（81--90讲） [复制链接]

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4^# 发表于 2011-2-24 23:14:26 |只看该作者 460G中医精华资料，赠送500GB移动硬盘，学中医必备！ 40种巧治（5）

       十四关节炎

      “痹”者闭也，因气血不畅引发筋骨、肌肉、关节处的酸重麻木。涉及颈项痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部，包括风湿、类风湿及肌肉风湿症。中医统称痹证。痹证可分5类诊治：

       1.痛痹-散寒活络，附子细辛汤

       制川草乌、鹿角霜、桂枝、细辛、赤白芍、威灵仙、伸筋草、五加皮、丹参、云南白药。

       2.湿痹-利湿活络，茵陈四逆散

       茵陈、柴胡、枳壳、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐皮、豨莶草。

       3.热痹-清热活络，苍术白虎汤

       炒苍术、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、车前草、地龙、黄柏、秦艽、络石藤。

       4.瘀痹-化瘀和络。活络效灵丹。

       丹参、当归、红花、苏木、片姜黄、川芎、乳没、郁金、三七粉、水蛭粉。

       5.久痹-补虚活络，独活寄生汤。

       生芪、当归、生杜仲、桑寄生、鸡血藤、桂枝、白芍、天麻、川断、老鹳草。

       痹证还宜随症加味：

       止痛-选加木瓜、玄胡、丹皮、松节、寻骨风、徐长卿、蚕砂、五灵脂。

       除麻-泽兰、海风藤、丝瓜络、路路通、土鳖虫、赤芍、陈皮。

       退热-青蒿、地骨皮、银柴胡、白菊花、竹叶、白薇、秦艽、车前草。

       降血沉-忍冬藤、车前草、黄柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。

       降抗O-银华、连翘、生草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。

       痹证还要善用引经药：

       颈椎-葛根、升麻。

       胸腰椎-狗脊、川断。

       上肢-桑枝、羌活。

       下肢-牛膝、独活。

       足跟-骨碎补、鹿角霜。

       关节炎，这是很多见的，所谓的痹证，《内径》的风寒湿三合杂至，合而为痹，成了痹证。

       痹证要分5个证类（当然这个关节炎包括风湿性关节炎，类风湿性关节炎和肌肉风湿症都属于中医痹证的范围）：

       第一寒痹。以寒为主疼痛为主，这一个都发生在北方地区，山海关以外，寒冷冬天发病。用这5个药：这个乌是制的川草乌，每个都用10g，不超过10g，先煎半个小时，这个鹿还是鹿角霜，桂枝，威灵仙和仙鹤草，用这5个药为主，再随症加减，这是痛痹寒痹。

       第二个就湿痹。就是以湿为主，我已讲过了，它的特点不是痛，是酸胀沉麻板，而且另外一个特点就是睡一觉加重，因为经脉里面的湿气不流通了，早晨起来刷刷 牙，洗洗脸，稍微活动一下，湿气流通了，症状减轻，再加上舌苔腻的，这个就用特殊的方子，叫茵陈四逆散，里面主要的药就茵陈、柴胡、生薏苡仁，加上木瓜和 防己，以这5个药为主药，再随证加减。

       第三个热痹。热痹，就是关节红肿热痛，当然没有感染，不化脓，这样的关节炎，热痹用苍术白虎汤。主要用：石膏，一定要注意写生石膏，要先煎。另外别的矿物 药龙骨、牡蛎、海蛤壳，现在都打碎了，龙骨都打成粉末了，不必先煎，一起煎就行。唯独生石膏它没打，生石决明没打，这些药最好就先煎半个小时，保证疗效。 知母，这是苍术白虎汤，粳米还是改成薏米，里面的关键药要加忍冬藤，清热止痛银花藤呀，用量要大，用30g。忍冬藤非但治热痹，还有一个功能明显的降血 沉，血沉快的病人你非但痹证血沉快，肺结核的病人血沉也快，好多癌症的病人血沉也快呀，你就考虑用忍冬藤30g，帮助他降血沉和辩证不矛盾，忍冬藤有点苦 寒，但绝对不会伤胃，这是个好药，治热痹。热痹还可以把汤药煮两回喝，再煮一回，你就加薄荷，煮一回，用旧的毛巾蘸了这个药汤，当然不要烫，凉一点，假如 在夏天，你把这个药汤，第三次加了薄荷以后，煎了汤，放在冰箱里面冰一下，拿这个毛巾蘸药，敷热痹的部位，对红肿热痛很有好处，能增加疗效。

       第四个瘀痹。血瘀为主的，要活血化瘀，里面主要的药就苏木。苏木能活血又能止痛，这个药内科大夫也很少用，就是骨科大夫在用，跌打损伤，事实上我昨天讲的 冠心病，止血也讲了苏木，很安全，苏木假如和鸡血藤一起用，效果就更好，因为鸡血藤能活血又能养血，保护你活血过头，伤正。你要和病人讲好，否则病人特别 害怕，喝血了，害怕，给病人讲好这是药的颜色，没有事。

       最后一个就是久痹。久痹也就虚痹，久痹属虚呀，还是用独活寄生汤，但里面一定要加当归补血汤。独活寄生汤从肾来治，肾和脾有关系呀，脾实际上就是气血呀，所以独活、寄生、杜仲，你还要加上当归补血汤，脾肾同治，而且里面关键要用天麻。

       这个痹证呀虽然分清5类，找它偏重，能提高疗效。关节炎绝对不要用西医的办法，保泰松、考地松，他没办法。因为关节炎不是一个炎症，不是细菌，不是病毒， 是个变态反应，西医就没办法了。是炎症，抗菌素有效；是病毒，没效。当然变态反应，免疫功能低下，他就麻烦了，中医完全有优势。

       另外中医治疗关节炎一定要随证加味。

       止痛，这止痛里面我反复讲了，最好的止痛药就是蚕砂、五灵脂，两个粪便药，你要包煎，有很好的止痛作用，另外还可以用三七粉。

       除麻，这要用鸡血藤和地龙。

       退热，有些痹证合并低热发热，就用青蒿和银柴胡。

       降血沉，降血沉给你讲了，用忍冬藤30g、川牛膝15g，都可以降血沉。

       抗o高了用三个药：一个就连翘；一个就金银花；一个就生甘草，这个时候就可以用生甘草，这三个药能降抗o。这5个随证加味。

       痹证一定要引经，引经药能增加痹证的疗效。

       颈椎那就是葛根，或者可用威灵仙，要注意威灵仙伤胃，胃不好，所以用威灵仙的话，必须让病人饭后服，饭后半个小时就服，空腹服胃受不了。

       胸椎的药，胸椎呀用补骨脂，补骨脂就破故纸，可把药引到胸椎，或者狗脊，都可以把药引到胸椎和腰椎，狗脊和补骨脂用着两个引经药。

       上肢用桑枝，30g桑枝，或者羌活。

       下肢用木瓜或者独活。

       脚跟，好多痹证脚跟疼痛。用两个药：一个就鸡血藤；一个就伸筋草。假如寒痹的话还可以加鹿角霜。

       另外治疗关节炎，内服和外敷同时进行，提高疗效，就定的方子煮两回喝，假如热痹就加薄荷，其它的痹就加川椒，煮第三遍，拿旧的毛巾蘸汤药敷在他痹证的部 位，还可以加上离子透入，也能增加疗效，这关节炎很伤脑筋的。但骨质增生和关节炎痹证类同，也可以用这个方法来治疗。昨天弟子们问了好多骨质增生的问题， 当然骨质增生一定要注意肾主骨，要加上调肾的药，补肾的药。

       上个月我在东莞，一个药厂的老板，就生产我们治疗冠心病的喷雾剂的那个老板，股市上市从十几块钱涨到60多块，很有办法，他年龄才50岁，颈椎增生，手 麻，头晕，折腾了两个月，很痛苦，因为去年他股市上市的时候，请我去了，因为我也是顾问，去年我病得很重，没去成。上个月求我了，哎呀！说：“沈大夫你一 定来一趟，我活不了了，折磨我很痛苦。”后来没办法了，跟我董事长两个去了，巧了，贵人助我呀，呆了三天，我董事长就给他扎了三天针灸，当然他也很特殊， 用温针，就扎完针灸以后上面用艾灸来烧，每个穴位烧了三状艾灸我呢给他开了药以后，颈椎增生呀，明显的压迫他的神经，我就给他用这个痹证的办法治疗，用了 颈椎的引经药，按照久痹，他得了一年，给他补肾，加强了补肾的药，补骨脂呀，菟丝子呀，骨碎补呀，这些补肾的药，鹿角霜都给他加上了，另外也加透络，3天 以后明显的好转，治到头不晕了，能够睡觉了，手呢，也麻，麻的时间短了，最多10分钟，非常愉快。说：“沈大夫神了！”我说：“我不神，神的是中医。”因 为我热爱中医，这一套办法治疗关节炎治疗骨质增生明显会有效，但有一条，这个痹，病久了，尤其是类风湿，到了畸形了，这没办法，这不畸形强直还有办法，发 展到了畸形就无能为力了。咱们看到总书记的夫人，强直性脊柱炎，转头都要转身，很痛苦呀，上海我的同学是骨科分会的会长，很出名，骨科专家，当过上海卫生 局长，中医药大学的校长，骨科专家就治不了这个病，给领导的夫人治过病，也问过我，我也没什么办法，无能为力。强直了，还能治吗？最多一个就是稳定，别让 她发展了，这个还能做到。要强直了，畸形了，给她缓过来，那神话，没这个本事。

       你中风一样，脑中风，中医很有优势，几个病你没办法，中风最大的一个危险的变证叫什么？戴阳。阴盛格阳，就脸上像化妆一样，红润，必死无疑。我治了那么多 急诊，没有活过来的，我请教过我师兄呀，这脑中风中医的带头人，王永炎教授，我问他了，他哈哈一笑，就明白了，是没办法，才哈哈一笑，有办法我是他师弟， 感情很重，他能不教我一手吗？所以实事求是，中医不是万能的，到了戴阳必死无疑。搞急诊的时候，脑中风的时候，一定注意，昏迷的病人醒了，醒了不兴奋没有 事，醒了兴奋，说话滔滔不绝，精神特别好，注意呀，回光返照。我在广安门急诊科的时候，学生不服呀，指标都正常了，事实上这个病人救过来了，我说：“你没 救过来。”另外我有经验，中医的子午流注非常有根据，原来是迷信，现在完全是科学呀，生物钟呀，子午流注就是生物钟呀，人体的功能，器官的功能，最低谷了 就子时午时，就是半夜的一点中午的12点，所以为什么中医的养生之道叫睡子午觉，长寿的秘诀，有道理的。另外器官到了低谷，你还在用，还不保养，那肯定出 问题，所以一定睡觉，哪怕10分钟，20分钟，半个小时，也是保养，所以我很有经验呀，我说这个病人回光返照，今天晚上4点以前必死无疑，为了使我的弟子 让他们印象深，他将信将疑，而且我跟夫人讲了：“你1点以前别叫我，我在二线班，别叫我，1点到4点有问题，赶快叫我。”果不然，巧了！就不一定很准了2 点半病人死了，这个学生就非常佩服了。为什么？别看假象。昏迷了好长时间，突然醒了，兴奋，指标都正常了，就是回光返照。另外还有一个经验，你抢救病人 呀，厥证，四肢厥冷，没冷到腕关节膝关节有救，过了肘关节过了膝关节，必死无疑，很难救过来，四逆汤都不行，白通汤也不行。还有更好的一个对策，就是鼻 尖，这个病人的鼻尖凉了，冰手，那必死无疑。这我很有经验呀，危重病人我管病房，晚上夜查房的时候，甭管你病人好坏，我首先把这个劳宫呀摸一下病人的鼻 子，一摸一激灵，马上这个病人会死，让护士注意，不是百发百中，大致上都是中的，这个经验之谈呀，鼻尖，劳宫一摸，特别凉，那就麻烦了，就亡阳了。

       十五.泌尿系感染

       泌尿系感染属热淋，多见于湿热下注，其治有3要：

       一要清泄，用三妙丸，黄柏清热，炒苍术燥湿，川牛膝下导。

       二要分利，通过两便而利湿热。利尿用竹叶、生薏仁、车前草、瞿麦、萹蓄、白花蛇舌草；润肠用草决明、桃仁、白菊花、全当归、莱菔子、生栀子。

       三要扶正，选加一味；生芪、白扁豆、仙鹤草、黄精、杞果。

       泌尿系感染，这个西医也没办法，用了好多抗生素，反复性相当大，男的好一点，女的更反复，因为女士的尿道短，男士的尿道长，一定要按照湿热下注来治。清 呀，要燥湿呀，这里面关键是用川牛膝，给他下导引经，把清热利湿的药都引到了下部。另外还要分利，湿热也是实邪，分利就利尿和润肠，利尿药里面最主要的就 是瞿麦，瞿麦和萹蓄，这是非常关键的药。尽量不用木通，别冒这个险，木通能吃死人，中毒呀！用瞿麦、萹蓄没问题；润肠主要靠桃仁。千万不要一头扎在湿热 上，要注意扶正，加不加补气药，对于清热利湿，疗效大不相同，扶正药里面尤其是加白扁豆，它也能利湿又能扶正，对湿热下注，泌尿系感染比较切合。

       十六.月经病

       月经病的巧治有二：四大治法和分期论治。

       【四大治法】

       1.必先理气-“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气之分。

       行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒桔核。

       破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香。

       补气多选用生芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。

       2.调养脾胃-“脾气一旺，胃气自兴，新血化生，月经自调。”调养脾胃有健脾、醒脾二法

       健脾多选用党参、白术、云苓、扁豆、干姜。

       醒脾多选用木香、砂仁、生内金、山楂、神曲。

       3.固本培精-“肾气为天葵之本”。固本培精有滋阴填精二法。

       滋阴多选用生地、杞果、女贞子、黄精、玄参、何首乌。

       填精多选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。

       4.兼养心血-“妇人百病，皆自心生”。兼养心血有补气、养心、宁神三法。

       补气多选用莲肉云苓、山药、生芪、仙鹤草。

       养心多选用枣仁、远志、大枣、龙眼肉、柏子仁、当归、桑葚、鸡血藤。

       宁神多选用琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、灵磁石。

       【分期论治】

       1.经前调气-肝郁疏肝，丹栀逍遥散，选用柴胡、白术、赤白芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、丹皮、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。

       宫寒暖宫，温经汤。选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒桔核、乌药，再选加调整内分泌的杞果、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。

       2.经期调血-“三则”、“四类”、“五加味”

       三个治则：

       问量定向（量多补摄，量少通利）

       问凉定性（寒者温之，热者凉之）

       必须调肝（宜加香附、柴胡、炒桔核）

       四类举例：

       量多腹凉（胶艾四物汤）：生地、当归、白芍、阿胶珠、艾炭、肉桂炭、生芪、党参、炒桔核、赤石脂、荆芥炭、生牡蛎。

       量多腹不凉（枝芩四物汤）：生栀子、黄芩炭、生地、当归、茜草、地榆、乌贼骨、薄荷炭、藕节炭、乌梅炭、香附。

       量少腹凉（八珍汤）：生芪、当归、党参、桂枝、川芎、川牛膝、鸡血藤、炮姜、柴胡、云南白药。

       量少腹不凉（桃红四物汤）：生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、益母草、香附、地龙。

       五个加味：

       腹痛-选加玄胡、郁金、蚕砂、五灵脂、川楝子。

       便溏-选加生龙牡、炒白术、山药、煨葛根、禹余粮，补骨脂、金樱子、五倍子、白扁豆。

       浮肿-选加放风己、桑白皮、泽泻、冬瓜皮、云苓、车前草。

       腰酸-选加鸡血藤、老鹳草、狗脊、生杜仲、桑寄生、川断。

       不孕-选加杞果、女贞子、蛇床子、金樱子、菟丝子、川楝子、龟板、黄柏。

       3.平时调肾-交替服用2组丸药。

       通用：白凤丸、八珍益母丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸。

       偏寒：配艾附暖宫丸、女金丹。

       偏热：配加味逍遥丸、得生丹。 为医者应以仁慈为怀

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       十六.月经病

       月经病，这个讲到调治了。

       四大治法，分期论治。

       什么叫四个治？确定它四个治则：第一必先理气；要调养脾胃；还要固本培精；兼养心血。

       先天之本，后天之本；脾胃和气血。

       抓住这四个治则：理气里面，反复讲了，用柴胡和香附；调理脾胃，就白扁豆和蒲公英；固本培精，就蛇床子和补骨脂；兼养心血，就生地和当归。这四个治则是总的原则。

       理气里面反复讲了，用柴胡、香附；调理脾胃就加白扁豆和蒲公英；固本培精，就加蛇床子和补骨脂；兼养心血就加生地和当归。这四个治则是总的原则。

       底下要分期论治，三个期：

       经前调气。什么叫经前调气？好多女士，来月经以前有反应，头痛、心烦意乱、两胁发胀，乳房发胀，这个阶段一直到来月经的那一天，叫经前期。治重调气。分两 类：一类疏肝；二类暖宫。根据辨证，疏肝用丹栀逍遥散；暖宫用艾附暖宫丸。一直吃到来月经有反应开始。来月经了，经期调血，有三个治则四个例子五个加味。 到了平时就月经干净了，到下一次周期前有反应了，这一段就叫平时调肾，两组药丸给她交替使用，这就妇女病家传的分期治疗。

       这个妇女病，反复讲了，甭管她月经前期、后期、不定期，抓住她的经量多少，抓她的痛和凉，抓她的白带，这三个环节抓住，所有的妇女病会提高疗效。

       月经量多的用生芪和茜草；经量少的用泽兰和红花；腹痛的用鸡血藤和香附，当然痛得很厉害用蚕砂和五灵脂；腹凉用艾叶炭和乌药，凉的很厉害就加鹿角霜。具体的细节呀，讲义上都有了，这一套四个治则，三个分期，不是百发百中，治疗妇女病、月经病，比较有效。

       十七.带下病

       止带先辨虚实-实者多见湿热下注，其治清热利湿。

       燥湿选用苍术、黄柏、云苓、椿根皮。

       渗湿选用生薏仁、车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、泽泻、白花蛇舌草。

       虚者多见脾虚下陷，其治健脾举陷。

       健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、生薏仁。举陷选用升麻炭、荆芥炭、竹柴胡、蝉衣、生芪。

       止带要抓住风、寒、实三邪。散风者用炒苍耳子（现用葶苈子代），祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。久带宜涩，选用乌贼骨、煅龙牡、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。

       带下病分色论治可以增效：白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山药、生薏仁、扁豆为主；黄带湿热化火，治重泻火，以黄柏、生栀子、制大黄为主；赤带热甚入血，治重凉血，以丹皮、茜草、水牛角粉为主；黑带阴虚内热，治重滋肾，以生地、女贞子、知母为主。

       调经必须治带，带和经是有联系的，月经病会有带下，带下不好，肯定月经不好。要分虚实，治带要分清虚实，虚带责之于脾虚呀，实带责之于湿热，她带是黄稠 的，而且有味瘙痒，这个一定要分清虚实。虚带健脾，实带清热利湿。治带病还要加风、寒、湿三个病因，要祛风、散寒、利湿。另外一定要分色论治，能提高疗 效。至少四个颜色：白黄赤黑。白色的，关键的药就是白扁豆；黄色的关键的药就是萆薢；红色赤色的关键的药就是生栀子；黑色的关键的药就是菟丝子。治带要离 不开三个子：蛇床子、地肤子、葶苈子。甭管虚实，治带用这三个药，能提高疗效。

       十八不孕.

       女子不孕要调经止带。然后可用4法调治：

       1.调肾法-蛇床子、金樱子、菟丝子、枸杞子、川楝子、五味子、车前子、补骨脂。

       2.和营法-桂枝、白芍、生地、当归、鸡血藤、伸筋草、川断、泽兰、香附。

       3.开郁法-柴胡稍、桔叶、公英、菖蒲、郁金、夏枯草、红花、山慈菇。

       4.祛痰法-竹茹、枳壳、云苓、陈皮、炒苍术、蛇床子、泽兰、莱菔子、丹参、瓜蒌。

       不孕，四个办法来调不孕。

       第一个调肾，这是根本的大法。不孕的原因和肾的关系特别密切，用这五个药（蛇床子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子）调肾，其中的川楝子是用肝肾的关系， 其它四个药都是调肾阴阳，川楝子入肝又理气，肝和肾密不可分，所以加上一个调肝的药，就用川楝子。第二个办法和营。和营的病人她不孕，主要是背部发凉，她 有这个症状，背部发凉或者冒风，用这五个药（桂枝、芍药、鸡血藤、伸筋草、当归）和营。第三法，开郁。生气呀，影响怀孕，当然矛盾。好多新婚的夫妇，婆媳 关系搞不好就给儿媳妇下限令，儿媳妇又窝囊。为什么？不生孩子是双方的事，不一定她的事。有的病人一查果不然，她先生本身精液就不够，活动力不够，畸形率 很高，这婆婆就不会损儿子，就会赖儿媳妇无能，而且委屈，你越委屈越坏不了孕，所以这个时候非但用开郁的办法，用这几个药（柴胡、石菖蒲、郁金、红花、山 慈菇）。同时给他儿子做工作，儿子要调精的，干脆，分开住，别跟老婆住在一起，逢年过节礼拜天看一次，就行了，减少你媳妇的压力，也许就怀孕了。当然我讲 了，怀孕以后，生了女儿你绝对别抱回去，生了儿子赶紧抱回去，求男不求女。这个开郁一定要加上意疗，这个环境不给她创造，怎么开郁？女士开不了郁还窝囊。 这里面主要的药看出来了用郁金和红花，理气药为主，但是呢郁金是双向，红花是化瘀，气行则血行，血行气也行，这加山慈菇，而且我讲过了菖蒲郁金汤，调整大 脑皮层，在这里面用的非常切合，忧郁和气血功能有关系。第四更重要祛痰，最后一个，所以胖的女士不怀孕。祛痰，当然这个痰是广义的痰，里面主要的药一个是 莱菔子一个是丹参。这个不孕，根据不同的类型，这四个办法，基本概括里面了。

       十九.不育

       男子不育治重调肾阴阳，以杞菊地黄汤为主方，用杞果、野菊、生地、黄精，还应“阳中求阴”（选加仙灵脾、蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉），还要辅助5法：

       健脾-培土益肾法，主方四君子汤，党参、白术、生芪、云苓、仙鹤草。

       清心-交通心肾法，主方交泰丸，黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁、炙远志、夜交藤。

       润肺-清金滋水法，主方百合固金汤，百合、北沙参、紫苑、麦冬、白菊、桑白皮。

       清胆-降火滋阴法，主方知柏地黄汤，知母、黄柏、丹皮、生栀子、龟板。

       利湿-清利湿热法，主方八正散，萆薢、土茯苓、制大黄、生苡仁、车前草。

       临证要随证加味：

       遗精-知母、黄柏、莲心、云苓、炒枣仁、夜交藤、肉桂。

       血精-仙鹤草、生栀子、茜草、王不留行、生牡蛎、银花炭。

       精少-蛇床子、菟丝子、补骨脂、川楝子、黄柏、龟板、河车粉、泽泻、泽兰、灵芝。

       尿疼-土茯苓、萆薢、生草梢、白花蛇舌草。

       阳痿-炒苍术、生苡仁、黄柏、川牛膝、莱菔子、丹参、韭菜子。

       早泄-竹茹、枳壳、云苓、陈皮、莱菔子、生牡蛎、生山楂。

       不育，这个昨天我讲了，绝对不要一味的壮阳，更不用温燥的药，要害他，立竿见影，好多病人立竿见影，立竿见影控制不住，最后血染的风采，不能走这个路。怎 么办？要阳中求阴，用温润的药，调肾阴阳。你看这些药又是养阴又是温润（枸杞子、野菊花、生地、黄精、仙灵脾、蛇床子、补骨脂、菟丝子），调整肾的阴阳， 仙灵脾注意用5g，不要量大；还要利用脾肾的关系，调肾阴阳以外，还要健脾，健脾药里面主要要用仙鹤草；还要清心，心肾不交呀，肾水不足了，心火也在亢 盛，要交通心肾，这个时候交泰丸就要改成桂枝；还要联系到肺，肾阴不足的病人，肺阴也会不足，肺肾两个有关，加上润肺的药，里面最主要的药就是麦冬；加上 清胆，清胆就是清他的相火，主药就知母、黄柏；当然好多不育的病人有湿，湿的指标最主要的就是阴囊潮湿，厉害的痒，轻的就潮湿，所以一定要加上利湿的药， 利湿里面最主要的就是土茯苓和生苡仁，不育不孕更详细的内容，这讲义上都有了。

       二十.胎漏

       胎漏即先兆流产，用补中益气汤化裁可定胎漏。

       补中用人参（党参）、生芪、白术、白扁豆；升提用柴胡5g，补肾安胎用生地、川断、狗脊、生杜仲、桑寄生；养血安胎用当归、生地、阿胶珠；胎前宜清用黄芩、公英、黄连、连翘；仍有呕吐用竹茹、苏梗；见红用仙鹤草、生牡蛎、侧柏叶。

       先兆流产，讲补中益气汤的时候讲过了。补中、升提，用补气药，用升提药，柴胡；还要补肾；还要养血。里面主药的药：黄芪、狗脊、当归和柴胡。这个保胎药， 这四个药必须用。“胎前宜清产后宜温”，所以要加上清热的药，里面最主要的就是黄芩。假如出血了，要止血，主要的药就仙鹤草和生的侧柏叶。

       二十一.更年期综合征

       更年期综合征属中医的脏燥和孤惑病。可以按5个证类论治。

       1.肝郁化火-清肝泻火，丹栀逍遥散。

       生栀子、丹皮、夏枯草、制大黄、薄荷、当归、白芍、柴胡、云苓、川楝子。

       2.阴虚火旺-滋阴降火，知柏地黄汤。

       知母、黄柏、生地、野菊花、泽泻、丹皮、肉桂、川牛膝、白花蛇舌草、草决明。

       3.营卫不和-调和营卫，桂枝加龙牡汤。

       桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、百合、葛根、浮小麦、桑白皮、鸡血藤、生芪、炒白术、防风。

       4.痰湿中阻-豁痰利湿，温胆汤。

       竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生牡蛎、公英、莱菔子、丹参、全瓜蒌、草决明、车前草。

       5.瘀血阻宫-活血调经，少腹逐瘀汤。

       当归、赤芍、川芎、丹参、丹皮、香附、坤草、红花、木香、炒桔核、鸡血藤。

       还有两个辅助：

       调整皮层中枢-选加菖蒲、郁金。

       调整内分泌功能-选加蛇床子、女贞子、菟丝子、川断、补骨脂、肉苁蓉、龟板。

       这个更年期综合征，西医没办法。中医怎么治呢？分五个证类，两个辅助。最常见的就是肝郁，更年期综合征的男女，往往都想不开，心理负担特别重，好生闷气， 所以首先要开郁，主要的药就是三个：丹皮、栀子和柴胡。第二个阴虚内热，抓住他的手脚心发热，五心烦热，用知母、黄柏和生地。第三类就营卫不和，用桂枝龙 牡汤。第四类痰湿，既有痰浊又有湿饮，用竹茹、枳壳和公英。我只给你例个主药，别的你随证加减。瘀血，用当归赤芍和丹参。这里面这5个3个主要，里面2个 辅助：一定要调整皮层，就是用菖蒲、郁金；第二个一定要调整内分泌，用这么几个药，最主要的就蛇床子和川断，还一个泽兰，蛇床子、川断、泽兰。更年期综合 征西医没办法，中医按照五类二辅这么巧治有明显的疗效。当然更年期综合征你还要解除他的思想负担，作为意疗。

       二十二.乳腺增生

       乳腺增生应治重调肾活络。调肾用杞果、女贞子、蛇床子、补骨脂。活络用丹参、炒桔核、泽兰、路路通。还应加两味散结特效药：山慈菇、蒲公英。痛重选加川楝 子、玄胡、三七粉；经期选加生地、当归、赤白芍；苔腻选加石菖蒲、郁金、全瓜蒌；虚证选加生杜仲、桑寄生、肉苁蓉。

       这也是个巧治，乳腺增上就是软坚散结，活血化瘀，效果不好，我反复讲了。真正的原因是内分泌紊乱，内分泌紊乱中医必须调过来，所以大家巧治要回到调肾活络 上来。调肾，调肾阴阳，这5个药（杞果、女贞子、蛇床子、补骨脂、菟丝子）；活络这5个药（桔核、泽兰、路路通、丹参、山慈菇）。桔核，生桔核能破气，炒 桔核就不破气，用30g的炒桔核，里面活络的药主要是泽兰，内科大夫很少用呀，炒桔核是行气，气行则血行，以泽兰为主，配上炒桔核。要活络，另外还要加两 个特殊的药：一个就山慈菇；一个就蒲公英。这两个办法你治疗乳腺增生，效果就明显提高，比单纯的活血化瘀、软坚散结效果大不一样，你可以试试看。就在王府 井有个药叫“乳癖消”，这我给它鉴定的，就按照我的思路，以补肾为主，活络为辅，很有效。当然也要看增生的大小，小的好消，大的慢一点，但也能消。增生最 忌讳的就是开刀，外科大夫不顾一切要练刀，吓唬你，你不开到转成乳腺癌，病人一吓唬，上了手术台。我最近看过王府井百货大楼有个做服装的女经理，开了5 刀，要不了3个月又长，她自己也烦了。我说：“你变乳腺癌没有？”她说：“没有呀。”我说：“挨了5刀还挨吗？”她说：“不敢挨了。”我就用这套思路给她 治疗，非常感谢，基本上消了2∕3，开到了以后复发率高，而且很难消。但是乳腺增生就小叶增生好消，乳腺纤维瘤就不好消，就是慢。 为医者应以仁慈为怀

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       二十三.癌瘤

       癌瘤难治，但并非不治，其巧治归结为“先开胃口，后调阴阳”。开胃口者视舌苔而论，苔腻用温胆汤，苔薄用养胃汤。调阴阳者投杞菊地黄汤化裁，再佐“阳中求阴”。

       选择抗癌中药要注意苦寒伤胃，应选能苦寒抗癌，但又少伤胃纳或健胃之品，如公英、连翘、白花蛇舌草、金钱草、板蓝根、黄柏等。

       有1首癌瘤通用方（加味犀黄丸）

       加味犀黄丸

       贵重药-麝香、牛黄、西洋参、三七、羚羊、海马、熊胆、灵芝、冬虫夏草、琥珀

       一般药-生芪、当归、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、山药、仙鹤草、丹参、焦三仙、生内金、炙乳没、白花蛇舌草、葛根、公英。

       酌加药：

       肝癌：鳖甲、川楝子、苦参、薄荷、莪术。

       胃癌：白术、白扁豆、香附、高良姜、生牡蛎。

       食道癌：生赭石、全瓜蒌、川牛膝、山慈菇、莱菔子。

       肠癌：生地榆、马齿苋、苦参、生芪、当归。

       肺癌：芦根、鱼腥草、桔梗、北沙参、莱菔子、葶苈子、紫苑、川贝。

       乳腺癌：山慈菇、穿山甲、炒桔核、夏枯草、浙贝。

       贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，两者和匀，装入1号胶囊，每日两次，每次10粒。

       肿瘤，这个病很痛苦的，谈癌色变，中医外科大夫不搞辩证，跟了西医学，清热解毒，以毒攻毒，软坚散结，活血化瘀就这四下子，效果不好。尤其做了放化疗的病 人，苔腻，不能吃饭，你还给他以毒攻毒，活血化瘀，不是害他吗？所以76年周总理去世后，从广安门医院从内科我治糖尿病和心脏病特意给我调到肿瘤科。肿瘤 科当时有三巨头，别人去没有病人，我住在那第一个礼拜，冷淡，没人找我看病，第一个礼拜来了三个病人，我一看病人舌苔腻，我不管你肿瘤呀，中医讲“先开胃 口，胃气为本”，就开了温胆汤合保和丸，当时用药少，12个药，三毛一分钱。哎呀，别人都哈哈一笑，老沈书呆子，要死要活的病人，三毛一分钱，你不是胡来 吗？我就硬着头皮，我就信中医，胃气为本，苔这么腻，负担这么重，不吃饭，你再给他苦寒，再好的抗癌药，吸收不了，硬着头皮顶，一个月以后了不得了，宁可 找我看病。为什么？老百姓知道饭是钢呀！一吃饭，再怎么重的病死不了，再轻的病，不吃饭，很容易变化，病人来了，这招就打开了。哎呀！三位老前辈很恨我， 他们一统天下快30年了，中医治疗癌症就是广安门创建的，肿瘤科一统天下，我这插一杠子，好像领导也不会做工作，总理去世以后，大家对我很有感情，要攻克 肿瘤。有一次开肿瘤治疗大会，41个医生，包括三位老前辈，说再不要给你们掺沙子，把我当沙子了。后来这条路子闯开了，我就琢磨了，为什么癌症治不了？主 要是抵抗力差，治疗方案不对，防御性不够，正气不足，克服不了它，它就扩散了，转移了，复发了。有个名医说：“癌细胞杀不净。”确实讲，中医西医癌细胞杀 不净，留一个癌细胞就增殖很快呀，你别考虑杀灭癌细胞，杀灭癌细胞人也死了，这一个路子走不通了。他说了：“要和癌瘤共存。”共存以后你扶正，增加抵抗 力，它的力量比癌大了，就抑制住了，不发展了，不扩散了，这不就治癌的新路吗？这完全就符合我，开了胃口要调阴阳，增加免疫力。现在西医也进步了，第四个 治疗，手术不行。为什么？诊断水平很落后，发现了癌症就中晚期了，早期发现不了，勉强手术，有没有看到人，光看到癌，手术要烤电，烤电要化疗，最后死了， 癌症消灭，痊愈，人死了。现在他进步了，所以第四个疗法就是提高免疫力。他想到了提高免疫力，可惜呀，西医他看不起中医，他提高免疫力的药都靠不住，白介 素、转移因子，很贵很贵呀，疗效不确切。提高免疫，中医的调肾阴阳，完全对口径，又便宜又有效，他不信就不用，是觉悟了，革命不分先后，欢迎你觉悟，但是 还不够，你没有走到正道，还在那里动呢。调肾阴阳。第二步就调肾阴阳，增加免疫，增加抵抗力，人与癌共存，但是人抵抗力好了，就管住癌了，延长生命，减轻 痛苦，提高他的生命质量，这完全能做到，西医也承认。所以先开胃口。分两类：苔腻的用温胆汤，苔不腻的用养胃汤，先把胃口给他开了。第二步调肾阴阳，用杞 菊地黄丸为主方，再阳中求阴，加一点温润的药，千万不要加温燥的药。要加抗癌的药，一定加上又能抗癌又能健胃的药，这不影响胃，伤胃的苦寒药尽量不用，这 6个药（公英、连翘、黄柏、板蓝根、金钱草、白花蛇舌草）是明显药理证实能抗癌，但是都能健胃，至少不伤胃，所以用量都给加大，公英可用到15g，公英、 连翘、黄柏都用15g，后面三个药都用到50-60g，先开胃口，后调阴阳，这是治疗癌症的一个新的巧治。不是说百发百中，因为治疗癌我反复强调，跟情绪 和饮食都有关系，但你就要放下包袱，有求生欲望，注意饮食，预防感冒，治好的可能性很大，你可以试试看。

       底下我要交给你一个加味犀黄丸，家传的一个治疗癌症的一个方子。当年没有癌症，光知道肿瘤，消肿瘤，包括良性的，也包括恶性的，这个方子我在讲以上都有 了，由10个贵重药组成。犀黄丸：就麝香、牛黄、乳香和没药，主要用它的麝香、牛黄，必须是真的，人工合成的不行。加倍量：麝香可用到5-10g，牛黄可 用到5-10g，可以不用乳香没、药没关系，这两个主药要加上，而且要真的。后面再加上熊胆、冬虫夏草、海马、三七、西洋参，这些药加上以后作为10个贵 重药，给它单独磨粉，因为现在人心黑呀，所以牛黄现在比金子还贵，而且很难找，黄金现在最多不到200元，现在北京同仁堂麝香牛黄真的1g280元，比金 子还贵呀，但是人心难测，开了10g，他给你改了2g，这还有良心，有的1g都不给你放，10g多少钱，他留了，他得手呀，耽误你抗癌，所以配这个方子到 哪配一定要告诉他。这10个药，贵重药，一定要单独包，你可磨粉，另外包，那就制不了假了，一目了然，分量不够你约一下，天平里约一下，你不敢作假了，防 止，当然不一定都是坏人，但也不能不承认有坏人。这个里面第二部分是加上常规的药，可以磨粉，这常规药里面就体现了补气补血调肾阴阳。第三部分根据不同的 癌选那些抗癌又不伤胃的药。三部分，配上胶囊，装在1号胶囊，一天3次，每次10粒。这个方子很贵呀，过去的价格可能5000元左右，现在可能打不住了， 药都涨价了，当然可以吃3个月，平均一个月也就几千元，比化疗还便宜，这个对癌症是一个有效的方子，叫加味犀黄丸。这个呢，我加贵重药就5个，我又给它加 了5个，比如：熊胆、冬虫夏草、三七、西洋参，这几个药都是我后面给它加的，因为得癌症病人扶正都有好处，你可试试看。当然我反复讲，治疗癌症不是百发百 中，至少先开胃口，后调阴阳，加上加味犀黄丸，是个新路，而且是个巧治，有效。当然一定要让病人放下包袱，有求生欲望，别老在癌里面打圈，解脱出来，哪里 高兴哪里去，提高治疗成功率。

       二十四.血证

       见血不可单纯止血，更不能一味投炭。一般寒象多虚证，可投益气收涩之品。如选生芪、参类、当归、阿胶、仙鹤草、赤石脂、伏龙肝、乌梅炭、乌贼骨；热象多实 证，可投凉血生新之品，如选生地、丹皮、赤芍、侧柏叶、茜草炭、旱莲草、生栀子、白茅根、大黄炭、小蓟、丹参、血余炭、花蕊石、三七粉。

       1.咳血-外邪犯肺，佐清肺祛风：桑叶、菊花、银华、连翘、桔红、杏仁、炙杷叶、防风炭；久咳伤阴，佐润肺敛阴：百合、麦冬、北沙参、白芍、贝母、五味 子、生牡蛎、白薇；木火刑金，佐清肺泻肝：黛蛤散、生栀子、黄芩炭、地骨皮、白茅根、藕节炭；止咳先止血：川贝、三七、花蕊石、海蛤壳；肺热移肠，佐润肠 清肺：全瓜蒌、草决明、大黄炭、莱菔子、桃仁、白菊花和全当归。

       2.吐血-胃热气逆，佐清肺降逆：大黄炭、川连、生石膏、生赭石、竹茹、焦三仙、陈皮炭；肝火犯胃，佐清肝：龙胆草、夏枯草、丹皮、生栀子、黄芩炭；阴虚 胃热，佐滋肾：生地炭、天冬、怀牛膝、女贞子、旱莲草、杞果；痰湿食阻，佐祛痰消导：云苓、木香、莱菔子、生内金、连翘、焦三仙、生龙牡、海蛤壳；止血先 止吐，佐止吐：竹茹、陈皮、伏龙肝、生赭石、姜夏。

       3.鼻衄-鼻为肺窍，佐清肺：桑白皮、黄芩炭、银华炭、炙杷叶、沙参、玄参、阿胶；肺合大肠，佐通腑：全瓜蒌、大黄炭、枳壳、桃仁、莱菔子、草决明、白菊花和全当归；肝火迫血，佐泻肝：龙胆草、生栀子、野菊、丹皮、夏枯草。

       4.齿衄-齿属胃络，佐清胃：生石膏、知母、川连、白茅根、花粉、石斛；齿为骨余，佐滋肾：黄柏、知母、生地炭、麦冬、山药、丹皮、泽泻、杞果、女贞子。

       5.舌衄-舌为心苗，佐导赤：竹叶、车前草、连翘、知母、黄柏、肉桂、白茅根、小蓟；瘀血阻络：丹参、蒲黄炭、血余炭、生栀子、三七粉。

       6.肌衄-脾主四肢肌肉，佐健脾：生芪、参类、云苓、当归（气血关系）、银柴胡、青皮炭（土木关系）、阿胶珠、地骨皮、知母（肺脾关系）、附片、白术、伏 龙肝（火土关系）；心朱血脉，佐养心化瘀：生地炭、当归、赤白芍、川芎、三七、炒枣仁、云苓、麦冬、仙鹤草、琥珀粉。

       7.尿血-心热移肠，佐清心导赤：竹叶、小蓟、车前草、生地、六一散、琥珀；膀胱湿热，佐清利湿热：连翘、赤小豆、泽泻、生苡仁、炒苍术、茵陈、黄柏、川 牛膝；心肾不交，佐交通心肾：川连、肉桂、知母、黄柏、生地炭、旱莲草；气化失司，佐温肾固涩：菟丝子、杜仲炭、金樱子、生龙牡、赤石脂、肉桂炭。

       8.便血-大肠湿热，佐清肠导湿：地榆、葛根、木香、黄芩炭、黄柏、生苡仁、炒苍术、苦参、银华炭；阳虚气陷，佐温阳升提：伏龙肝、附片、白术、阿胶、白 芍、升麻炭、炮姜炭、生芪、白芨；肺热移肠，佐清肺润肠：全瓜蒌、黄芩炭、大黄炭、荆芥炭、炙杷叶、桑白皮、侧柏叶；热毒瘀结，佐化瘀解毒：槐角、赤小 豆、马齿苋、木香、白花蛇舌草、三七粉。

       9.宫血-以肝为本，佐疏肝清肝：银柴胡、丹皮、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、菖蒲、郁金；冲任有关，佐调理冲任：女贞子、菟丝子、桑寄生、补 骨脂、蛇床子、金樱子、鹿角霜、肉桂炭、河车粉；胞宫畏寒，佐暖宫收涩：芡实、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、乌梅炭、乌贼骨、乌药、香附、生芪、党参；胞宫多 瘀，佐祛瘀生新：益母草、丹参、三七、红花、当归、炒桔核、鸡血藤、焦山楂、茺蔚子、泽兰、川牛膝、桂枝；下病上取，佐补中升提：生芪、阿胶、当归、升麻 炭、荆芥炭、薄荷炭；经前调气，佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、白芍、川楝子、菖蒲、郁金。

       在辩证前提下配用药理止血：咳血-阿胶珠、仙鹤草；吐血-白芨、侧柏叶；鼻衄-黄芩炭、大黄炭；齿衄-白茅根、生石膏；肌衄-生地炭、银柴胡、丹皮、茜 草；尿血-小蓟、连翘、琥珀、血余炭；便血-地榆、槐角、荆芥炭、伏龙肝；宫血-益母草、茜草、藕节炭、乌贼骨；提升血小板-水牛角粉、仙鹤草、当归、白 芍、肉苁蓉、女贞子、菟丝子、石苇、鸡血藤；增加毛细血管抵抗力-槐米、白茅花、板蓝根、连翘、秦艽。

       血证还有3个巧治：

       1.上提下导-血上溢于口鼻齿肌，佐下导之品，如川牛膝、赤石脂、滑石、竹叶、大黄炭；血下泄于二阴，佐上提之品，如升麻炭、薄荷炭、荆芥炭、生芪。

       2.防止血瘀-古训“宜行血不宜止血”，一味止血，血虽止必致瘀。可在止血方中稍佐和血，如川芎、丹参、鸡血藤、三七粉或稍佐行气，如郁金、木香、陈皮、 柴胡；止血后用四物汤加减善后，止血后兼虚可用生地、当归、白芍、川芎、砂仁、首乌、生芪、党参、丹参、三七、木香、陈皮；止血后见实可用生地、归尾、川 芎、三七、枳壳、青皮、木香、川牛膝、鸡血藤。

       3.避免伤胃-古训“宜降气不宜降火”，一味凉血，血虽止必伤胃。对苦寒凉血药适量而止；应用热性反佐，加1味肉桂炭、干姜炭、炮姜炭、艾叶炭；少用凉 血，多用清降，如沉香、降香、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龙牡；加和胃药，如焦三仙、生内金、云苓、砂仁、芦根、乌梅炭、陈皮炭。

       血证，中医止血呀很有优势，西医止血几个老药，有一定的疗效，但是有效率并不高。中医止血的有效率相当高，叫辨清寒热这是关键，出血有寒有热，而且分布不 同部位的血用不同的巧治。寒的都是虚证，反过来还是看舌苔，苔白的舌质淡的，这是出血的寒象，基本上都是虚证，用益气收涩的药，这里面主要的药是什么？你 应当很明白，既能补气又能止血用仙鹤草，这是最理想的药了；热象，多实，而且用凉血生新的药，能凉血又能生新就是丹皮，地龙也能生新。

       9个部位来分部巧治，当然我这讲义上都有了，但我给你指出重点：咳血的重点就是我讲了，一个就是花蕊石，也可以用仙鹤草，但这里面一定要加川贝，治咳血必 须止咳，咳止不住，咳血就止不住，因为他在震动呀，止不住；吐血，呕吐血两个药：一个就是伏龙肝，一个就是芦根；鼻衄，用两个药：一个是野菊花，一个就桃 仁，今天我可都拿了，你讲义上不一定有这两个药，讲义上的药都可以用，但重点这两个药；齿衄，用知母和滋阴的一个药川牛膝，川牛膝又能入肾又能导血下行， 就是上病下治，这个对齿衄比较有效；舌衄，心为舌之苗呀，用什么？黄连和卷心竹叶；肌衄就紫癜，昨天有个弟子是紫癜肾，是个很难治的病，紫殿，肌衄的一 种，紫癜肾用什么呢？三七粉，另外加上肺主皮毛，肌表皮肤不是肺吗？加上清肺的药用黛蛤散；尿血，这个也常见，小肠热主要用白茅根30g；便血，当然理论 上讲便血用槐角和地榆，你用马齿苋，再加上一个清肺的桑白皮，肺和大肠相表里；宫血就容易了，主要的药就鸡血藤和益母草。止血中医相当有优势，分清了寒热 也是虚实，在按照9个部位分部巧治。

       药理止血，我这个方，讲义上都已经例了，但里面一定要注意小蓟和侧柏叶不能炒炭。这个药理出血应用怎么办呢？有各种药性在辨证论治前提下进行选加，不要违反辨证规律，光这些药理就不会提高疗效。

       另外止血还有一个巧治就是上提下导，出血在下面部位用升提药来升提，出血在上面部位下导，上提下导的药我反复讲了，只有中医的上病下治，升降理论来提高疗效。

       防止血瘀，这是很关键。我在讲义上讲了几个办法，止血一定要加上活血的药，血止住了，他就不会有血瘀。另外还得避免伤胃，尤其是凉血止血，一定要避免伤胃，伤胃呀那得不偿失。 为医者应以仁慈为怀

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       二十五.郁证

       郁者滞而不通，朱丹溪创“六郁”之说，计有气、血、痰、湿、热、食六郁，组“越鞠丸”治之，六郁中以木郁为先，指情绪抑郁而成的气滞证。气滞是其余五郁至所生，肝郁为其本，治郁证《内经》有“木郁达之”就是治重舒肝理气法。“木郁达之”计有六法：

       疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳壳。

       平肝用于肝阳-钩藤、天麻、草决明、珍珠母、川芎。

       柔肝用于肝虚-当归、白芍、首乌、黄精。

       清肝用于肝热-丹皮、生栀子、黄芩、川楝子、夏枯草。

       泻肝用于肝火-龙胆草、大黄、青黛、黄柏、黄连。

       溫肝用于肝寒-乌药、茴香、肉桂、吴芋、沉香。

       郁证初实久虚，虚有3类：伤神、伤脾、伤阴。久郁虽虚，但仍有木郁，要加解郁之品，然理气药每多香燥伤正，应入平和之品，如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陈皮。

       郁证的虚实之辩证关键在于舌诊：苔薄质暗，气滞为实，逍遥散为主方，抑木为主，佐以扶正；苔薄质淡，气虚为主，香砂六君子汤为主方，扶土为主，佐以抑木。

       巧治郁证要关注病因和脏腑上的联系：

       气郁血瘀-理气活血，柴胡疏肝散。选加活血的川芎、赤芍、归尾、丹参、红花、苏木。

       气郁痰凝-理气祛痰，半夏厚朴汤。选加祛痰的半夏、竹茹、生姜、胆星、全瓜蒌、贝母。

       气郁火炎-理气清火，丹栀逍遥散。选加清火的丹皮、栀子、龙胆草、黄芩。

       气郁湿阻-理气化湿，半夏泻心汤。选加化湿的二陈。霍梗、车前草、木香、生苡仁。

         气郁食停-理气消导，保和丸。选加消导的焦三仙、生内金、莱菔子、大腹皮。

       气郁伤神-理气养心，甘麦大枣汤。选加宁神的炒枣仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、合欢皮。

       气郁伤脾-理气健脾，归脾汤，选加健脾的参类、白术、山药、扁豆、云苓。

       气郁伤肾-理气滋阴，六味地黄汤。选加滋阴的生地、黄精、山萸肉、生杜仲、杞果、女贞子、知母、黄柏、龟板、牛膝、生牡蛎。

       木郁克土-影响脾胃，造成肝胃不和，宜疏肝和胃，左金丸；影响脾运，造成肝脾不调，宜抑木扶土，逍遥散（肝郁脾湿）。香砂六君子汤（肝郁脾虚）

       木火刑金-清肝润肺，黛蛤散、生栀子、丹皮、百合、麦冬。

       肝胆湿热-下中焦湿阻，泻肝利湿，龙胆泻肝汤。

       郁证。这个郁证呀我反复要强调，郁证绝大部分是神经衰弱，是神经功能紊乱，绝对不是精神病，这是两个概念，这不是我说的，西医老师教他的学生的，现在往往 就合二为一，尤其是心理医生和专科医生，精神病的专科医生，都归到他的抑郁症里面，成了抑郁症的万能了，都是抑郁症，昨天我举了好多例子，就大量的抗抑郁 药伤肝、伤肾、伤胃，这个概念不能误导。

       讲抑郁证，绝大部分神经功能紊乱，《内经》上讲的“木郁达之”。怎么达，6个法，6个法来表达：疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝，这个用的药讲义上都 有了，6个达今天不讲了。当然要注意后面4个关系：气郁肯定要血瘀，你里面加上活血的药；气郁肯定会引起痰凝，引起痰浊，你一定要加上祛痰的药；气郁一定 要化火，你要加上清热的药；气郁更会湿阻，你要加上化湿的药，这都是提高疗效的巧治。但是他治疗郁证没有想到这4个关系，疗效也不一定提高，你想到了这4 个关系，别人没想到，你想到，那肯定疗效高了。而且这个里面有关系的，一个血瘀和痰凝有关系吗？有关系。这4个都会互相互联，就给你治疗扩大了思路。你清 热加上化瘀的药不行，你再换成祛痰的药，祛痰的药不行，再加上泻火的药，泻火还不行，你化湿，就交叉使用，从一个木郁达之6法，换成4个辅助，4处相连又 变成8个了。多少？8+6，14个，治疗郁证14个办法，别人一个办法，你提高疗效的几率不就高了吗？这不就体现了千方百计了吗？看着还有，还有4个关 系：气郁食停，气郁更能伤肾，另外伤脾伤神，这又可以变通呀。

        另外一定要注意下面3个类型：

       1.木郁克土，反过来治疗木郁可以扶土，所以为什么香砂六君子汤扶土为主，加上木香砂仁它可以抑木；假定是抑木为主它也可以扶土，一定要用白术呀！偏重不一样，这就是我强调的叫间接治疗，是提高疗效的一个巧治。

       2.木火刑金，另外木火可以刑金呀，影响到肺呀，泄木就还可以润金呀！用北沙参、百合，这两个药好像和木郁没有关系，实际上提高疗效，润金达之。

       3.肝胆湿热，另外木郁还可以致肝胆湿热，肝胆湿热，这么我给你一解脱一讲，你光治疗郁证的大法就很多了，这在中医理论的指导下，我不是胡思乱想，中医的 原生态，中医理论叫我们这么辩，叫我们这么巧治。郁证是非常多见的，当然郁证也要注意意疗，你不注意意疗也不行。

       二十六汗证

       汗证巧治有5则：

       1.分辨表里-表证见汗，调和营卫，桂枝汤最宜；里证见汗，区分虚实。虚证治气用玉屏风散，治阴知柏地黄汤。实证清热白虎汤，化湿茵陈五苓散散。

       2.慎用透敛-透者宣肺开窍要慎用，对止汗不利，如菖蒲、郁金、桔梗、川芎、蝉衣之类。敛汗药如浮小麦、麻黄根、生龙牡，常被视作止汗主药，如见实热或实热汗证，反而留邪，汗出更甚。也应慎用。

       3.注重养心-虚者宁心选用当归、琥珀、柏子仁、云苓、五味子、炒枣仁。实者清心选用竹叶、黄连、连翘、知母、炙远志、车前草、丹参。

       4.调理气阴-常投生脉散收功或加山药、黄精、花粉、芦根、石斛、云苓、乌梅、麦冬。

       5.救治脱汗-脱汗危象，急宜回阳救逆，重投参附汤并有4佐：一是重量生芪（90g以上）固表；二是麦冬、五味子、白芍、乌梅敛阴；三是浮小麦、生龙牡敛 汗；四是灸神阙、关元固脱。汗证，也很多见，不仅是更年期综合征，植物神经功能紊乱，肾亏也能出汗，有5个方法来治疗。

       1.要分辨表里-有表证汗证，有里证汗证，不一样。我讲了外感病和内伤病怎么分还得看舌苔，外感分风寒、风热；内伤分虚证、实证。外感用桂枝汤；内伤用玉 屏风散。不一定一个方，还有知柏地黄汤，还有白虎汤，还有茵陈五苓散，都可以治内伤的里证的汗证。再辩证。

       2.要慎用透和敛-透者宣肺开窍要慎用，不能透，植物神经功能紊乱，内分泌紊乱，很多人就用石菖蒲、郁金，对大脑皮层功能调节，唯独出汗的时候你别用，用 了石菖蒲、郁金影响止汗。上面的药，五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎都不用，用了以后反而止不住汗。要用浮小麦和生龙牡，它能敛汗但不固汗，都可用 30g。

       3.要注重养心-因为汗是心之液，出汗和心有关。分虚实：虚的宁心；实的清心。

       4.要想到调理气阴-最好的气阴药就是生脉散，当然还可以用山药、黄精、芦根。

       5.最后一个脱汗很严重，要回阳救逆。脱汗用什么呢？就冷汗，汗出如珠，就要亡阳了，赶紧用参附汤，这个参附汤注意呀，这人参用10g不起作用，用50g 也不起作用，这人参用量至少要多少？至少100-200g，包括你用独参汤，不到这个量作用很小，要重用独参汤，浓煎，昏迷的病人鼻饲或者肛管给药，清醒 的就口服。这里面我还漏了一手，今天我很感动，你们好学，而且绝对很快进入角色，考验了你们，问你们这个问题那个问题都能答上，我把最后一手告诉你们，治 汗不分盗汗自汗，别管它，并不是阴虚和阳虚，根据这5个原则，再加上利尿止汗，这个法则。平时看到出汗的病人，方里加了好多利尿药，原来不想告诉你，全透 了，通过排尿，他汗就止住了。里面最好的药就车前草、泽兰、生苡仁、猪苓和桑白皮。汗证是个常见病，西医没办法的。

       二十七.淋证

       淋证决非纯实证。初起多见膀胱湿热属实，宜清利，用车前草、竹叶、知母、黄柏、栀子、石苇、通草、白花蛇舌草。后期常常脾虚下陷，肾气不固或肾阴亏虚，治重固涩，用山萸肉、补骨脂、五味子、菟丝子、生龙牡、芡实、鹿角胶。

       淋证巧治还应按“五淋”论治：

       1.气淋-脾肾气虚或气郁化火。主药：车前草、海金砂、青皮、川楝子、郁金、白花蛇舌草。

       2.石淋-初则湿热下注，久则阴虚火旺。主药：滑石、海金砂、金钱草、生内金、石苇、泽泻、冬葵子。

       3.血淋-湿热下注或阴虚火旺。主药：萹蓄、瞿麦、石苇、白茅根、车前草、生苡仁。

       4.膏淋-湿热下注或下元不固。主药：萆薢、萹蓄、白花蛇舌草、生苡仁、土茯苓。

       5.劳淋-脾肾两虚。主药：云苓、泽泻、炒白术、生芪、生杜仲、桑寄生、车前草。

       随证加味可以增效：

       1.心热移肠-选加生栀子、甘草梢、竹叶、大黄、琥珀。

       2.血热妄行-选加小蓟、丹皮、赤芍、生地、茜草、藕节炭、蒲黄、旱莲草、野菊花、白花蛇舌草。

       3.阴虚津亏-选加生地、玄参、芦根、龟板、女贞子。

       4.瘀阻癥积-选加红花、白花蛇舌草、王不留行、泽兰、丹参。

       5.气虚阳衰-选加生芪、当归、肉苁蓉、山药、蛇床子。

       辨证论治前提下选加中药药理，也可增效：

       1.止尿红细胞-猪苓、仙鹤草、小蓟、白茅根、蒲黄、石苇、车前草、琥珀、三七、生芪、石斛。

       2.止尿白细胞-连翘、赤小豆、生苡仁、海藻、益母草、竹叶、瞿麦、萆薢、金银花、冬瓜皮、泽泻。

       3.消乳糜尿-萆薢、生苡仁、丹参、川牛膝、车前草、黄柏、蒲黄。

       4.前列腺炎-生苡仁、王不留行、赤小豆、乌药、炒桔核、木香、丹参、红花。

       5.排石-金钱草、海浮石、滑石、瓦楞子、海金砂、冬葵子。

       淋证，这个淋证不一定是淋病，当然它也包括淋病。开始的早期是实证，到了后期就是虚证，最多见的就是膀胱湿热证，也叫湿热下注，可用知柏地黄丸，也可以用 四妙丸。第二个就虚证，脾肾不固，给他补肾健脾，里面重点的药就是芡实，芡实和薏苡仁、茯苓一样，用量大了糊底，你可以用量大做成芡实粥，用 90-120g，用煎药的水做成芡实粥。

       底下5淋：气淋用这三个药：川楝子、车前草、郁金；石淋用这三个药：滑石、海金砂、金钱草，最关键的是金钱草，用30g，当然也可以用海金砂，用海金砂必 须得包煎，它很细小，不包煎呛嗓子；第三个血淋用这三个药：萹蓄、瞿麦、白茅根，白茅根用30-60g，假如有鲜茅根，给它捣汁兑在汤药里面喝，效果就更 好；膏淋就西医讲的乳糜尿，主药的药就土茯苓治乳糜尿，但土茯苓很轻也很苦，用15g，量不要大，大了就一把把，熬药麻烦，这药很苦，苦了就要伤胃，它不 是苦寒健胃的药；最后一个劳淋，完全是虚证，健脾补肾，里面还可以加这三个药：白术、生芪、泽泻。这个淋证的治疗办法初实后虚，也可以用在淋病，而且也可 以内服和外用，提高疗效。

       二十八.便秘

       便秘巧治抓住寒热虚3要：阴结寒秘，用温下法：附片、肉桂、干姜、法夏，佐引气下行药：厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉；阳结便秘用寒下法：大黄、玄明粉，佐 引气下行药：枳实、青皮、全瓜蒌、桃仁；虚秘养血润肠：生地、当归、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁，佐引气下行药：枳壳、川朴、莱菔子。气虚血亏伍当归、人 参；阴虚伍生地、玄参、麦冬。

       此外白菊花和全当归、生首乌煎服，番泻叶泡饮，黑芝麻、核桃仁、杏仁、松子仁研碎，香油调服，均可通便。

       便秘，现在老年人呀这是个常见病，多发病要抓三个治，寒热虚，便秘不光是有火呀，也有寒也有虚。寒秘：一个是舌质淡，二一个怕凉、形寒，这个便秘就是寒 秘，用这三个药：干姜、肉桂、厚朴；第二个热秘，这个好理解，上火便秘，用这三个药：大黄、瓜蒌、桃仁，这瓜蒌就全瓜蒌，这个制军，大黄不是生大黄，用制 军；虚秘，增液行舟，当然也可以加上白菊花，主要的药就是肉苁蓉，贵一点，就老年的虚秘特别多。

       底下内科的病治疗讲完了。我讲了，只要中医掌握了辨证论治，照样可以治临床各科病，不用手术不用手法，有辨证论治基础，各科病都能治。 为医者应以仁慈为怀

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8^# 发表于 2011-2-24 23:16:28 |只看该作者 40种巧治（9）

      二十九. 儿科

       食阻是儿科的主要病因，消导法是儿科最有效的知法，保和丸可以通治儿科诸疾。

       消食用山楂（肉积），神曲（谷积），莱菔子（面积）。食积易生湿，化湿用二陈汤、平胃散。食积易生热，清热用连翘、公英、制军。痰食互结，加温胆汤便秘加全瓜蒌、大腹皮、桃仁，脾虚加炒白术、白扁豆。

       儿科通治方“保和丸”。3个消食的主药，因为食积生湿呀，加了连翘和公英；痰食互结呀，有湿必有痰，有痰必有食，在儿科来讲把这温胆汤治胃再加上。

       第二就通治小儿各科的一个主方，一般小儿消化不良，惊厥，急惊风，慢惊风，腹泻，疳积都可以通治，然后根据不同的辩证再加味。比如惊厥你就可以加钩藤加天 麻，甚至加一点羚羊角粉；疳积的话，你可以加一点消疳积的药，比如大腹皮、摈榔；小孩的便秘可以加上瓜蒌、大腹皮、桃仁，槟榔的皮就是大腹皮，治儿科呀非 常管用；假如小儿发烧就拿通治的方再加茵陈，加银柴胡，退烧作用非常明显。当然小儿在10岁以内用药减量，用成人的半量，10岁以上就同成人的量，别人教 你的办法很难算，一岁到二岁怎么弄？二岁到三岁怎么弄？太复杂了，就按他10岁为界，10岁以下半量，10岁以上就全量，这些药没有毒性，小孩吃呢不会有 副作用，尽管用，当然再小的小孩，婴儿你就用1/3量。

       我的小外孙，今年16岁，上高二了，小的时候就心痛啊。怎么办？吃饭不正经，消化不好，人很瘦啊，那就有病了。那一年，也就三岁了，正好我出差，小孩高烧 不退，到北京儿童医院，当时花了300多块钱，查完了以后，输液，输两天不管用，正好我回来，一看，自己小外孙呀，我说：“你白花这个钱干嘛？”她说： “老爸你不在家，怎么办？”我说：“行，我给你开个方子。”就拿这个通治方，加了茵陈、银柴胡，当然他高烧40度，我再加了一个药就羚羊角粉，0.3g的 羚羊角粉，开了三付药，吃两付药烧全退了，也好了，神了。花多少钱？当然包括羚羊角粉还不到50块钱。

       小儿科，同样能治疗，但是小儿喂药很难，大了就好了，5岁6岁就好喝了。你千万别放糖，小儿喝药你要搁糖，搁什么糖呢？搁葡萄糖。蔗糖和葡萄糖不一样，蔗 糖消化以后才能变成葡萄糖，你搁葡萄糖都要消化呀，直接消化吸收了，矫味，不苦了，第二个就蜂蜜，野生的蜂蜜，你搁一勺，孩子往往就能吃。实在不能吃就给 灌肠，灌肠小孩你不用肛管，用导尿管，插到乙状结肠部位吸收。

       三十。外科

       外科有“痈疽疖疔”之分，以毒为因成果，解毒排毒是主要治法。外科巧治有5则：

       1.不可一味苦寒解毒-苦寒伤胃，最甚者如龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休等；次甚者如知母、黄柏、银华、黄芩、败酱草、夏枯草等。健胃者如 公英、连翘、白花蛇舌草、黄连、生栀子、板蓝根等。甚者慎用或者不用，次者少用，控制剂量，不过10g，不要久服，健胃者多用。也可配合和胃醒脾之品，如 焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆。

       2.毒邪有害，必须排出体外，排毒之法通利二便，利尿润肠，如位于营血者，应凉血排毒，犀角地黄汤最宜，还可选加生地、茜草、藕节、侧柏叶、白茅根。

       3.扶正方能排毒。一为健脾，如生芪、参类、仙鹤草、白扁豆、炒白术、云苓；一为调肾，如黄精、生地、玄参、山药、杞果、女贞子、知母、黄柏　。

       4.要用引经药。引肺选用野菊花、炙杷叶、桑白皮、射干、薄荷；引心经选用黄连、炙远志、竹叶、连翘、莲子芯；引脾选用生苡仁、白扁豆、云苓、公英、芦根；引上者选用葛根、桑枝、蝉衣、柴胡、升麻；导下者选用川牛膝、木瓜、地龙、青蒿、茵陈、泽泻　。

       5.发挥外治优势。用生黄柏、生栀子、生苡仁、丹皮、制军、丹参、云苓、生芪等分研末，醋或茶外敷。

       讲外科，中医看外科也特别管用，它的总的原则，外科的特点就是毒，要解毒要排邪。千万注意治外科病不能一味的苦寒，忌讳，苦寒能解毒，苦寒也能伤胃，要多 用健脾苦寒的药，这里面给你开了好几味，既能解毒也是苦寒，但是不伤胃，有的还能健胃，你要多用，当然我不讲的量都是常规量10g，特别量我要告诉你。

       第二要排毒。外科的毒怎么排呢？通过利尿、通过润肠、通过凉血，把这毒排出去。

       第三个也是要扶正。外科热毒为主，光清热解毒排毒效果不好，加上扶正的药，疗效大不一样，当然我反复强调，扶正药不能多用，多用就影响排毒，影响解毒，用 一味没问题。外科排毒最好的药，什么药？生黄芪，既能补气扶正又能托毒排毒，可以重用，用到30-60g，还有一个好药就是扁豆，白扁豆，又能扶正又能排 毒。

       另外外科一定要用引经药，药到病除提高疗效。引经药从五脏来讲可以引到肺、引到脾、引到心。外科病和这三个脏的关系特别密切。为什么？肺主皮毛，外科病都 长在体表上，脾主肌肉，肌肉有毒了。外科疖肿，痈疽疖疔，外科四大证，和肺和脾关系很大，心主血脉，疔疮走黄，就是病毒和细菌到了血脉里了，成了毒血症败 血症，所以和心的关系也很密切。引肺经用野菊花和桑白皮；心经用黄连和竹叶；引脾经用白扁豆和蒲公英。

       另外一定要配合外治，内服外治同时进行，提高疗效。外治我在这个方子里面，讲义里面定了一个“解毒消毒散”，这是我在家传的基础上加了几个药，你可以参考 这个药，磨粉，敷在外科的病位上，假如说不过敏的用醋调，但绝对不要用油调，外科用外用药，用油调，这个不好，影响解毒，影响排毒，用醋。病人对醋过敏， 怎么办？用茶调。最好用绿茶，绿茶是凉血的药，浓的绿茶调这个药外敷。

       三十一.骨科

       1.讲究脾肾同治-健脾补气：生芪、参类、炒白术、白扁豆、仙鹤草、配养血的当归、白芍、阿胶；调肾阴阳：杞国、生地、黄精、山芋、首乌、川断、生杜仲、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾。

       2.强调活血化瘀-养血活血：丹参、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草、三七粉；破血化瘀：生地、土鳖虫、水蛭、红花、苏木、桃仁、赤芍、生山楂、云南白药。佐以温通：桂枝、川椒、鹿角霜。

       3.外敷散剂增效-苏木、丹参、红花、赤芍、生芪、桂枝、川断、郁金、补骨脂、骨碎补、三七、水蛭，共研细末，醋和茶调外敷。骨科病除了手法以外，接骨理 筋我们做不了，那像我这个年龄没有这个体力，当然你们年轻，把这一手学会那就更好了，现在手法，又能内服，那效果好了。治疗骨科三个要点：

       第一，脾神同治，用两个关键先后天之本，就要健脾调肾。健脾里面最主要的药就是生芪，调肾里面最主要的药就是骨碎补，黄芪可以重用，可用30g，骨碎补用10g就够了，这第一要，要脾肾同治

       第二要，要活血化瘀。伤筋动骨伤了血脉，伤个经络，一定要活血化瘀，要用这三个虫类药（地龙、土鳖虫、水蛭），放心用，这三个虫类药不会有毒性，加上苏 木，再加上云南白药。云南白药主要的成分就是三七粉，再加上云南白药好多药伤活血的药，当然治疗骨科病，一定要把上面的保险自同时吃，你不治骨科病，如月 经多了，你也可以用云南白药，每次服0.5g，你不不吃打开瓶子，有一个保险子，红的，你不一定吃，但是骨伤科的病人，第一次口服云南白药，你必须把那个 保险子同时吃，他治疗呀这第二要。

       第三个要，要外敷，这伤科部位用疗伤散，方子也在讲义上有了，也是这个办法，不用油调，用醋调，过敏的，用茶调。

       三十二.湿疹

       湿疹难治，反复发作。巧治有3端：

       1.调理脾胃-茵陈温胆汤。

       祛痰：莱菔子、诸如、云苓；开胃：焦三仙、鸡内金；利湿：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、砂仁、陈皮；清热：连翘、公英、黄芩、生栀子；化瘀：桃仁、丹参、川芎、赤芍。

       2.给邪出路-宣肺：炙杷叶、桑白皮、桔梗；淡渗：车前草泽泻竹叶生苡仁；缓泻：制军、全瓜蒌、草决明；凉血：丹参、丹皮、赤芍。

       3.重视反佐-寒性反佐：公英、连翘、生栀子、野菊花、白花蛇舌草；热性反佐：肉桂、乌药、高良姜、川椒、仙灵脾。湿疹。讲皮肤科了，湿疹很难治，反复性很大，巧治有三个办法：

       第一个调理脾胃很重要，湿疹从中焦来治，另外湿疹实有湿呀，湿从哪里来？是从中焦来。中焦两个，一个是脾失健运就生湿了，另一个是湿困脾胃，健运也不行 了，总之湿的来源在中焦，所以第一个巧治必须调理中焦，又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀，进行调理脾胃。

       第二个湿邪一定要给出路。四条出路：宣肺、淡渗、缓泻和凉血。肺主皮毛，湿疹长在皮肤上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上缓泻，加上凉血。

       湿疹一定要重视反佐，寒凉药用了以后，要强调热性反佐，加一两味药，其中最主要的就肉桂；热性要用多了，你要凉性反佐。

       三十三.痤疮

       痤疮巧治在于“肺主皮毛”，“肺合大肠”

       1.清解发散，宣肺透邪-炙杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷、金银花、连翘、菊花、公英、紫花地丁、紫草、鱼腥草、败酱草。

       2.祛痰散结-夏枯草、浙贝、赤芍、红花。

       3.通腑排毒-全瓜蒌、桃仁、草决明、制军、莱菔子、大腹皮。

       4.淡渗利湿-车前草、泽泻、竹叶、生苡仁、云苓。

       5.凉血调经-当归、益母草、泽兰、丹参、生栀子。

       痤疮，脸上就黑点了。另外不要用化妆品，也不要用香皂。怎么办呢？就硫黄皂，就肥皂里面有个硫黄皂，硫黄，这晚上那硫黄皂来洗脸，洗完以后早晨拿水给他冲掉，鼻子别弄了，别扣，都不管了，你用上半个月到一个月，绝大部分痤疮就退了。

       三十四.荨麻疹

       荨麻疹巧治要辨证论治。

       外邪客表营卫不和-驱风和血，玉屏风散：生芪、仙鹤草、防风、荆芥、丹参、川芎。

       气血瘀滞-驱风和血止痒，血府逐瘀汤：丹参、红花、柴胡、香附、当归、丹皮、赤芍、紫草。

       胃肠失调-行气和胃，平胃散：炒苍术、厚朴、法夏、云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙。

       肾阴不足-滋水涵木，杞菊地黄汤；杞果、女贞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、夏枯草、薄荷、川牛膝。

       气血两虚-补气养血，八珍汤：生芪、当归、生地、白扁豆、炒白术、黄精、阿胶珠、山药、

       还应配合三助：

       安神-炒枣仁、夜交藤、合欢皮、生龙骨、云苓。

       止痒-蛇床子、地肤子、葶苈子。

       分利-车前草、泽兰、白花蛇舌草、草决明、桃仁、全瓜蒌。

       荨麻疹，这也是非常不好治的病，荨麻疹必须辩证，而且要辅助。怎么辩证呢？三个类型，一个是外邪，一个是气虚血瘀，三一个就是胃肠失调，才能引起了荨麻 疹；还有两个，一个就肾阴不足，一个就气血两虚，这属于虚证，上面三个属于实证，5各类型，辨证论治。荨麻疹，3个辅助：一个要安神，荨麻疹必须要安神， 荨麻疹的痒很痛苦呀，很痒，就用这三个子（蛇床子、地肤子、葶苈子），反复的讲了，我的弟子治疗荨麻疹用紫草，这完全可以用。我在针灸门诊有一个病人荨麻 疹很痛苦，已经讲过这个例子了，用杞菊地黄汤，阳中求阴，荨麻疹退了很多，但荨麻疹的复发率很高，紧张了、劳累了、饮食不洁了，它容易复发，当然肯定一次 比一次轻。在南京呀，我治了一个患者，当年年轻呀，他的荨麻疹很厉害，每天晚上用绑带全身绑上才不痒，痛苦无比，最后呀，我就用了肠胃失调的办法，当年我 还不知道用紫草，当然给他用了制军，赤芍何丹皮，通便透腑，不到2个月全部退掉。另外分利，荨麻疹必须分利，就是利尿润肠。

       　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 为医者应以仁慈为怀

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9^# 发表于 2011-2-24 23:16:57 |只看该作者 40种巧治（10）

       三十五. 牛皮癣

       牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。

       主方：滋补肾阴的杞菊地黄汤，养血柔肝的四物汤。

       主药；

       补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。

       清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。

       活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生栀子。

       底下就难治病，牛皮癣。牛皮癣更难治，滋养清热，巧治的目的是止痒。止痒就滋阴，首先是肝肾，要滋养肝肾用这几个药（生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽 泻）；要清肝涵木；还有凉血活血。前面两个属于滋养，后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提高疗效。皮肤病不好 治，外不治癣就说明这个问题。

       三十六.鼻科

       “肺气通于鼻”故鼻疾跟肺有关，应以润肺通窍为治，用“清燥救肺汤”，“百合固金汤”为主方。

       润肺-北沙参、麦冬、百合、紫苑、炙杷叶。

       通窍-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。

       降火-白菊、黄芩、夏枯草。

       潜降-川牛膝、川断、旋复花。

       泻肝-生栀子、丹皮、黛蛤散。

       润肠-草决明、全瓜蒌、桃仁。

       利尿-车前草、生苡仁、冬瓜皮。

       讲鼻科。昨天，一个弟子问了鼻窦炎怎么治？清肺透窍。肺开窍于鼻，用润肺通窍的药，还要加减；还要潜降，这个降火降的肺火，潜降是降的肾火，相火，但里面 的特点用旋复花来降，上病下治，但旋复花必须得包煎，它有小毛，不包煎的话病人吃了呛嗓子；泻肝润常用黛蛤散；要利尿，这7个办法治疗鼻科的病，包括鼻窦 炎、过敏性鼻炎有效。但你没看出来，我留了一手，昨天我告诉你了，这上面没写，就是扶正，扶正最好的药还是生芪和白扁豆。

       三十七.眼科   

       “肝气通于目”，“肝肾同源”，眼科疾病应从肝肾论治。滋氺涵木利法，杞菊地黄汤为主方。

       滋水-生地、山萸肉、黄精、何首乌、麦冬。

       涵木-杞果、白菊花、女贞子、钩藤。

       柔肝-当归、白芍。

       引经-薄荷、草决明、川楝子、川断、川牛膝。眼科，强调肝肾论治，滋水涵木这是大的原则，当然要柔肝，眼科必须得引经，光滋水涵木还不够，要柔肝。

       三十八.耳科

       耳科疾病多因肝胆火炎夹湿所致，其治多以泻肝胆实火兼以清热利湿立法，龙胆泻肝汤为主方。

       清降肝胆-龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘。

       凉血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹参、川芎。

       通利泄火-润肠：白菊花和全当归、草决明、桃仁；利尿：泽兰、生苡仁、车前草。

       升清降浊-柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川断。

       行气开窍-石菖蒲、郁金、桔梗。

       清利湿热-茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。

       底下耳科，耳朵呀，经络都跑耳，尤其太阳经，肝经主湿，所以耳科的巧治就要泻肝利湿。泻肝用这几个药（龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘），利湿加 上活血化瘀，要通利降火。治疗耳科要升清降浊，升的药主要用柴胡，降的药主药用灵磁石。柴胡用量轻用5g，灵磁石用30g。用量要重。耳呀，要开窍，用石 菖蒲、郁金、桔梗，尤其是桔梗。要清热利湿，肝经容易有湿，关键在茵陈和泽泻。

       三十九.齿科

       齿科常因大小肠胃火炎为因，其治离不开养胃、通腑、利尿，投养胃汤，凉膈散，导赤散为主方。

       养胃清胃-芦根、生地、玄参、生栀子、知母黄、芩生、石膏。

       通腑润肠-草决明、制军、全瓜蒌。

       淡渗利尿-车前草、泽兰、冬瓜仁。

       消肿-选加金银花、连翘、公英、丹皮。

       止血-选加仙鹤草、茜草、侧柏叶、赤芍、丹参、白茅根。

       清导-黄连和主页、丹皮和白花蛇舌草。

       升降-升麻和川牛膝。齿科，三个巧治。养胃就清胃，通腑，利尿。牙周炎、牙龈炎，甚至虫牙，都可以用这个办法。养胃用这几个药（芦根、生地、玄参、生栀 子、知母、黄芩、生石膏），里面主要是芦根；通腑主要用制军；利尿这要用车前草。牙周炎肿用这4个药：金银花、连翘和丹皮，消肿的好药，尤其是公英，齿科 的肿呀，公英是好药。另外出血，牙周出血最好的药就是侧柏叶。另外和胃有关系的所以要消导。还用升降的理论，上面用升麻5g，下面用川牛膝30g。

       四十.喉科

       喉科之治上清心火，下滋肾阴，交通心神，兼以柔肝，清肝。交泰丸，麦味地黄丸，丹栀逍遥散为主方。

       上清心火-黄连、竹叶、莲心。

       下滋肾阴-生地、天麦冬、黄精。

       柔肝清肝-当归、白芍、丹皮、栀子、薄荷。

       清降相火-知母、黄柏。

       引火归原-肉桂。

       利咽润喉-桔梗、苏梗、野菊花、蝉衣、胖大海、元参、玉蝴蝶。

       吹喉散剂-露蜂房、蝉衣、僵蚕、银华等分研磨吹喉。

       最后一个喉科病，它的巧治清心火，滋肾阴，也就是我们平时讲的交通心肾，清心滋肾，这6个药为主（黄连、竹叶、莲心、生地、麦冬、黄精）；当然一定要柔 肝；要清降，降相火，肾阴不足，必相火上亢，所以为什么讲用知柏地黄汤，一方面六味地黄汤滋肾阴，知母、黄柏降相火，这是阴虚阳亢的一个很好的方子，叫引 火归原交通心肾用肉桂；嗓子不利要利咽，利咽里面我就写了一个玉蝴蝶，昨天告诉你，还有一个药就马勃，当然这两个药都很轻，都用1g以下。昨天我介绍了， 吹喉散，内服外治就能提高疗效。四十个病种以内科为主，包括临床其它各科，这样打好基础，都能巧治，都会有效。 为医者应以仁慈为怀

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10^# 发表于 2011-2-24 23:17:25 |只看该作者 心血管病-Ⅰ：概述和冠心病的中医病名

       我今天给大家讲心脑血管病，今天讲心血管病，明天讲脑血管病，这两个病中医治疗很有优势。所谓优势，就是疗效优势，我们可以和西医叫板，大家不要软，尤其心血管病。

       举个例子：心绞痛，西医对心绞痛，他认为自己有王牌。什么王牌呢？100多年前就诺贝尔奖的创始人，他在发明炸药的时候，研制炸药的时候一个副产品，就是 硝酸甘油，用了接近100多年，疗效确切。硝酸甘油治疗心绞痛，能止痛。但硝酸甘油有三个弱点：第一就疼痛移位。什么叫疼痛移位呢？心绞痛不痛了，1/3 以上的病人脑袋痛脑袋胀，这我们中医就叫疼痛移位；第二个，它有严格的禁忌症，比如青光眼你就不能含，一含就失明；第三就有耐药性，开始很有效，越用越没 效，越用药量越加大。中医我们在这上有更好的优点，我们用了镇痛的中药，它绝对不会引起头痛头胀，没有这个副作用，没有禁忌症，更没有耐药性。像这样临床 的疗效优势，你掌握好了，治疗心血管病，你的疗效比西药好，你肯定站住脚了。

       这个冠心病是中医心血管病的一个主要的病。心病呀，心病包括好多啦，风心病、高心病，梅毒性心脏病现在都有，又加上冠心病，冠心病至少占到90%以上，是 心血管病的一个主角。而且20世纪疾病谱发生了改变，疾病谱有了重大的改变，现在一共9个病，新的世纪9个病危害人们的健康。临床4个病，一个病就高血 压，这个高血压现在搞的很热门，世界有高血压联盟，中国也有高血压联盟，可是中医没有高血压联盟，但中医治疗高血压很有优势，西医提出来治疗高血压要终生 服药，中医没那一说，血压控制了，治本，用不着终身服药，这一个临床太多见了，假如有机会我把治疗高血压的几个绝方再告诉大家，看今天时间够不够，很有疗 效优势，能够跟西医抗衡，第一个病是高发病；第二个就中风，明天要讲脑中风，这是临床的第二个病；第三个就是冠心病；第四个就是恶性肿瘤。肿瘤到如今没有 过关没有解决，当然中医还有好多的新思路，假如有机会，给你插上，给你讲讲中医治疗肿瘤的特点，绝对不是对症，杀灭癌细胞。原来西医治疗肿瘤就那么几下 子，先开刀，可是发现肿瘤的手段太落后，发现了肿瘤就到晚期了，没法开刀，转移了；第二开刀就局部烤电，烤上电就化疗，三招用完了，病人瘤子也消了，病人 也死了。但这几年西医觉悟了，他们也在向中医靠拢了，他第四个疗法就是提高免疫，提高机体的免疫功能，胸腺肽、转移因子、白介素，这些东西都是好东西，疗 效不确切，血生化很有分歧，有些血化验用了转移因子肯定更转移了，它就不向中医来学，中医大量的补肾药、补气药，那疗效绝对是可靠。像灵芝，都是好东西， 提高免疫绝对有效，灵芝孢子粉没那么多，你用灵芝就行，当然现在野生灵芝很少了，培养的灵芝也过关了，这是个菌体药，菌体里面就多糖，提高免疫，这个思路 对治疗肿瘤是个新思路，增加癌症患者的成活率，减轻病人的痛苦。西医不得不承认，加上中药以后，把放疗化疗毒性减了，症状减少了，增加了他提高了他的生活 质量，延长了他的寿命。当然也没过关，但是优势要比西医明确，这个肿瘤在新的世纪，是临床四个病中的一个，所以这个21世纪经过调查，临床4个病，都是难 点。

       传染两个病：一个病就是肝炎，尤其乙肝，病毒性乙肝，这个很可怕的，世界上没办法；第二个就艾滋病。这两个病毒的病，西医没办法。西医对细菌很有办法，对病毒感染寸步难行，他没有一个抗病毒药，疗效保证不了。

       今年，北京非典，西医就无能为力，完全是病毒，冠状病毒，最后它也出了洋相，用了大量的抗生素，文不对题。抗生素就是抗细菌，非典是病毒，你没有办法治疗 病毒就老老实实向中医求教，中医好多的抗病毒药，他又看不起中医又不服，就出洋相了，用了大量的抗生素，大剂量加倍的用，然后用超倍的激素，病人花了好几 十万，死亡率相当高。最后北京非典降下来，就是吴仪副总理受中央的委托找了中医，加了中药，非典的传染率就降了下来。但中医里面有一个很大的窍门，所谓的 8个药都是苦寒药。就一个非典大家知道，它的特点也属于湿温，既有温毒又有湿毒，舌苔是腻的，90%的舌苔都是腻的，中医治疗湿温你光是苦寒解毒还影响效 果，湿是一个粘稠品，湿邪不去，这个病很难好，当然最后到后期了，也该控制了。咱们在早期的话用苦寒药也很难控制，这你光顾了毒，温毒，清热解毒，疏忽了 湿，湿就要燥湿，这就矛盾。为什么中医的温病最难治的就湿温？因为湿和温是矛盾的，你要化温，必须清热解毒用苦寒药；你要化湿，必须燥湿，燥湿助温，苦寒 利湿，所以湿温为什么难治就是这个道理。但湿温里面最重要的放在化湿上面，我这个思路也许管用，都弄到温上，没弄到湿上，苦寒的药它不能化湿，用温胆汤和 三仁汤，里面适当加点苦寒不伤胃的苦寒药，如蒲公英、板蓝根，贯众不用，贯众特别伤胃，连翘，用这一类苦寒不伤胃，不利湿的药配一个方子，也许比单纯的苦 寒药会有效。这个湿温非典，这个病毒西医没办法，中医有办法。当然脑子里面也不能一头放在温毒上面，温毒必然清热解毒，要想到湿的可能，要想到抵抗力，扶 正祛邪呀。光苦寒药伤了胃，胃气为本呀！对抗病毒没好处，保护胃，提高扶正健脾补气，尤其用生黄芪，这是中医抗病毒的一个优势，西医绝对比不上，这个非典 就看出来，它没有办法，文不对题，只能用抗菌素。

       另外西医也很可悲呀，心血管病，他看不起中医，他以为自己的检查，特别先进，能定性定位，是这样，他的心导管能把冠状动脉三个血管堵了多少，堵在什么部位 都搞得清清楚楚，这比我们强，我们不得不利用它的手段，我们也能用啊，用了以后我们就不一定姓西了，我们还姓中啊，科学仪器中医西医都能用啊，没有姓中姓 西的区别。用完了之后怎么办？就简单的心绞痛他就弄不了。阜外医院全国心血管病的中心，我调查过，因为那里面朋友多，他开的方子，里面最多的一个消心痛或 者硝酸甘油，其它都是中药，甚至重复六七个中药，他也不学中医，他也不懂中医，光拿中药来开重复方，浪费药材资源，开了复方丹参滴丸，又开了救心丸，底下 再开地奥心血康，就他想到的中药能用的都给你用上了。哎呀！我说：“你们太可悲了，都看不起中医，骂中医，用药还用中药，你多可悲呀！”他无能为力。为什 么？他没有药。消心痛也好，硝酸甘油也好，拿不住止不住痛，还有副作用，他不能拒绝用中药。所以我们这个开头禅，开场白，我不是自己吹自己，就希望大家自 尊自强，不要软肋，你西医有很多盲点，我们中药有很多优点，所以我反对中西机结合，老中医说你这个话太冲，不能反对，老人家提出的。老人家提出中西医结 合，结合的结果大家想一想负面的作用，中医都向西医投降了，西医把中医并吞了。中西医结合，中医治疗的优点它的长处不在病在证，所以中医叫辨证论治，不叫 辨病论治。西医讲究病，甭管男女老少，甭管什么证，用一个药，钙离子通道拮抗剂，现在所谓的溶栓疗法，尿激酶、链激酶，甭管怎么样，支架、搭桥，一样，他 不讲究证，就讲究病，冠心病确定以后就这一套治疗。中医不一样，治疗冠心病里面讲究证，它不依照病来开药，按照证来开药，所以叫辨证论治，有明显的疗效， 我一块讲。

       70年代，冠心病主要的特点就是淤血，心血瘀阻很多；到了80年代，气虚血瘀很多；90年代，痰瘀互结的很多。证的改变，法也改变，疗效就提高了。我们的 复方丹参滴丸是第一份到那个美国申报FDA的，原来美国所谓进了它的食品药品管理局（FDA），实际上没进去，就进了它按照食品，药房的食品进去了，进不 了美国的白人医院，只能在唐人街，药房，华人，有色人中用药，实际上也没有进，真的要进的话它很严格，咱们国家第一个申报的就是复方丹参滴丸，天士力的闫 学军，闫总，报上去以后，美国人用复方丹参滴丸，国内的疗效是96%，美国人一用41%，傻了眼了，临床没有过关，你这个药怎么过关？一枪就出去了，临床 无效。哎呀！闫老板特别苦恼，在国内这么有效，为什么出国就没效了？难道洋人体质不一样吗？我说：“不对，你这关键问题就没有辩证；另外国内不给你统计 呀，你原来70年代淤血为主，它多是活血化瘀的药，心血瘀阻的病人复方丹参滴丸管用，而且管用以后这十几年没有人给你考察，没有人给你总结疗效，另外受到 西医的影响，不讲证了，都讲病了，没有人给你操这个心；美国人这个证跟你中国人不一样，美国人条件好，吃喝多，营养过剩，他舌苔腻的多。我美国去过两次 了，冠心病的病人几乎都是苔腻的，中医讲不光瘀血还有痰浊，有了痰浊你光活血这个疗效能对吗？没有对证，疗效肯定下降。”他一听我讲的有道理。他说：“外 国人不会辩证，沈大夫怎么办？”我说：“好办，你告诉他几个指标：第一冠心病的病人疼痛比较明显，这个中医讲就是淤血，心血瘀阻，不就疼痛明显了吗？有的 冠心病病人以胀为主，隐痛，他痛的比较明显的，一般都是瘀血，当然再给他讲疼痛部位固定的，什么刺痛绞痛就不用了，就一个简化疼痛比较明显；第二个伸出来 舌头，你不会看舌苔，舌头看出来有紫的，有瘀斑的，这不中医讲的瘀血嘛？舌质他能看吧，美国人也不光是那么傻子吧，舌苔一看，有紫的，有紫斑，都看明白， 除非他色盲，你这个看不明白就把舌头卷起来，舌下不是有静脉嘛？这个静脉粗的，中医讲不是有瘀血嘛？脉给他讲了，美国人不会看脉，什么细脉、涩脉他都不 懂，就这三个指标，这一类的冠心病你用复方丹参滴丸肯定就用，不就卡住了吗？”又过了一年，美国人的有效率到了85%，提高了。它就有可能通过第一个中国 中药进入美国的医院，白人都能用了，一进入美国医院世界就开花了，你说中医的证重要不重要？这增加了疗效呀！但这一条，中西医结合50年，丢了，最后就没 了。现在大家发表文章，就追求什么？心绞痛几分钟止痛，心电图怎么改善，指标，心功能，sod怎么改变，这个指标重要，当然中医的征候呢，没了。你用活血 化瘀的药，用以前心血瘀阻，这都什么症状？用了一个疗程以后，心血瘀阻怎么改善？你总得交代，这是中意的看家本领呀！都没了。全部弄到西医那去了，甭管西 医的长处，西医的短处，都跟着他们走，中医完了。再过几年，我们这代再不呼吁的话，中意就没了。理论不要了，辩证也不要了，就拿中药，搞中药的提成，中药 的药理。西医，西药不行，拿天然药，不要中医的理论，那中医就完了，你说这个结合有用吗？不是负面影响吗？所以我公开提出来，中西医不能结合，而结合不 了，买卖婚姻。两个体系怎么结合？中西医只能配合，优势互补，中西医配合，改一个字，“结合”改成“配合”。好多领导听了很新鲜，说你很冲。我说：“冲为 了事业，为了中医，结合都结光了，配合才有中医的位子，优势互补，大家别打架，创造中医的，中国的医药特点。”外国没有中医，中国有，这个优势为什么不发 挥呀？所以这四个病，都有优势，中医都有优势。

       传染病，一个就是乙肝，一个就是艾滋病，这两个都是病毒。这个病毒的治疗优势，中医的优势也很大。

       另外老年有三个病：第一就是糖尿病。糖尿病呀，现在也是一个难点，糖尿病中医的特点优势也很大，尤其是中医的饮食控制，它很有特点。西医都要算热量，老百 姓算不准，一般的内科医生他也算不准，除非糖尿病的专科医生才能算明白。算不准了，你瞎吃，就难了。饮食控制的目地，不能尚失生活能力呀！饮食控制好了， 人起不来了，那活着也没意思了。照常工作，照样生活，中医有一套饮食控制的办法，很有优势。中医尤其对糖尿病的合并证，西医没办法治疗，中医都很有优势， 所以糖尿病中医治疗很有优势。

       第二个老年病就老年痴呆，但这个病很难治，西医根本没药。西医对痴呆，血管性的痴呆还有一点效果，他扩血管，增加供血，其它类型的痴呆它没办法，没有药。 中医的治疗痴呆有药，现在正在研究，研究的学科带头人是我们的院士王永炎院士，当然难度很大，治疗痴呆难度很大，因为这是一个退行性病变，老化的病，真要 把痴呆解决了，那就返老还童了，长生不老，返老还童达到目的。

       最后一个就骨质疏松症，老年的骨质疏松症。所以由此弄了好多钙，钙中钙、巨能钙、新钙中钙，猛做广告。其实这个让外国人特别笑话你，尤其一个钙呀，它中间 广告讲了，12个硕士，8个博士研究成功钙，所以我不想说了，美国人一看，你中国用硕士、博士水平太低，一个钙要动用那么多的硕士、博士，你的硕士等于美 国的中专水平，你的博士等与美国的大专水平，适得其反。因为钙很简单呀，增加吸收呀，你动用那么多的硕士、博士，他以为这个是科技力量大，实际上人家笑话 你。其实这个钙都没有解决吸收问题，所有的市场上的钙，最多50%的吸收率，白花钱，它广告费都算在钙片里面去了，而且老百姓上当、误导、花钱。其实钙最 好吸收的钙就是我们的海米皮，虾皮呀和紫菜。往里面做成虾皮和紫菜，混沌里面搁一点，炖汤里面搁一点，做个鸡蛋羹里面搁一点，就100%吸收钙，又便宜。 所以生产钙的老板一看我讲课，总是要关照。沈教授：“嘴下留情。”我说：“留什么情，我追求科学，我不管你干什么，你给我千金万两我也追求科学。”虾米皮 兑紫菜，这个吸收好，老年人常吃，吸收的好又便宜。最后骨质疏松了，一共就这九个病，新的世纪里面难点。所以我要给你们将这两个病：一个是中风，一个是冠 心病这两个病，是九个病中的两个，而且中医很有优势。

       中医对冠心病它没有这个病名，原来大家知道，冠心病相当于中医的厥心痛，心梗相当于中医的真心痛。大家注意了，原来西医叫心肌梗塞，最近改了，不叫心肌梗 塞叫梗死，心肌梗死，西医的称法也统一了。他不但塞呀，血管塞了以后心肌就死亡了，所以就定名为心肌梗死。老的称法冠心病心绞痛叫厥心痛，冠心病的心肌梗 死叫真心痛，中医的病名这么称法。90年代以后改了，为什么改了？1984年国家成立了一个冠心病的协作组，专门来攻克中医攻克冠心病的协作组，到现在 19年了，当时任命我当组长，这样我们调研了一年以后，我们发现中医的病名不确切，病名一定要规范，病名的规范很重要。科学，一个学科，病名不规范它成不 了气候，当时病名呀我自己有很多想法，这个病名只是个代号，代号没有这个必要，尤其中医的病名它含糊，外延很宽的。比如咳嗽，这是中医的病名咳嗽，这里面 包括得病可多了，预后治疗大不一样。在1989年国家中医药成立一个组，中医的单病种，它要入医保，它要入医保必须有个单病种，当然弄这么一个自控标准， 没有这个标准，它就入不了医保。这个标准，它制定这个标准，当时西医就有106个病种，中医没有，这没有医保，保险公司就要判断了，你这个没有这套标准， 比如录用的天数，治疗的方案，你花多少钱，一份评卷上治疗多少天，都要定好这个标准，你没有这个标准，人家用西医的入保，中医入不了保，这入不了保，你中 医再有特点，再有优势，中医院全部倒闭，所以它不入保，病人来看病，这样就来考虑单病种，我有幸当组长，第一个就碰到病种问题。病种，像这个咳嗽，你怎么 弄呀，上呼吸道感染是咳嗽，支气管肺炎是咳嗽，肺癌咳嗽，肺脓疡咳嗽，这里面所有的预后、治疗、天数、钱都不一样，你看这哪个难？当时在长春开会，88年 长春开会，好多老中医在那，我就提出来，中医不要自己搞病种了，就拿西医的病种，没关系，这方面西医的病种比较局限，比较有内涵，规定好了。支气管炎就支 气管炎，支气管哮喘就叫支气管哮喘，咱们拿过来用不就完了吗？不要在搞中医的咳嗽，笼统的模糊的，完后，你用完以后，你西医就搞你的病理、生理，你搞你的 治疗，中医搞我们的病因、病基，搞我们的辨证论治，不就分开来了吗？上面一样，底下分开来。哎呀！老中医都反对，中医这么一弄，中医就完了。我说：“中医 一个病名就完了，那中医太弱了，中医主要能扎根的不是病名，扎根的是它的辨证论治，是它的优势，治疗的思路会用的手段。”老中医绝对不服。后来有一个老中 医，我不想提名，很出名了，他给我写了10万字的一个论文，怎么论文，明天我要讲的。咱们中风和那个西医病名，中医病名，中医叫中风，西医嗷，这就是我们 的脑血管病。当然原来西医也犯傻，他叫脑血管病意外，过去叫脑血管病意外，因为这个病太意外了，突然，脑出血死了，堵了，他觉得很突然，意外。中医不意 外，因为什么呢？它不知道中风就脑血管病有先兆，有心脏病呀，他都不知道，这个明天我要讲的，心脏病它不知道，认为突发事件所以叫意外，脑血管病意外，它 就意外。我们在明代的时候，《准时证运》里面就知道脑血管病有先兆，有这个情况，很有可能要中风呀，而且预测一年到三年中风，它有先知呀，我们比它早 2000多年，最后西医一看我们的预防，它不得不叫它这样，就把脑血管病意外把意外两字取消了，它现在就叫脑血管病。脑血管病是跟我们中医学的，我们很光 幸呀！完了以后呢，现在知道脑血管病等于中医的中风，中风啊，很通啊。这个老先生别出心裁，他说：“中医不能叫中风。”叫什么呢？叫《内经》的“薄厥”。 这可麻烦了，一叫薄厥，西医又不懂，什么叫薄厥？当然想法多了，不懂呀，不懂再磨合到懂，至少两三年的时间，人家觉得光病名上就来回折腾，能行吗？我给这 个前辈先做个揖，我说：“你老国宝，你这个为了一个病名发了10万多字的论文，绝对有学问，这是学生不能和你比的，但你老的观点，还是叫中风为好，因为几 经通了，再叫薄厥耽误两三年，你也许也看不到了，我们也干不了了。”啊，听得满脸通红，我肯定要是在40岁的话，因为80多了，两三年不知道你还在不在 了？就这个病名呀，不能那么追究。当然后来没办法，只能折中呀，因为老前辈还在呀！不折中只能挂羊头卖狗肉。什么叫挂羊头卖狗肉？中医为主，咳嗽括号上呼 吸道感染，咳嗽括号支气管炎，咳嗽括号支气管哮喘，真的这么挂羊头卖狗肉，我们中医搞了128个病种入保。所以这个医保中医进去呀就是靠单病种的治疗标 准。这个病名，中医得病名危害叶无穷啊。你比如说：我们讲的淋证，这个范围很广，已经划分五淋，热淋、膏淋、劳淋、砂淋、血淋，一共五个淋，五个淋里面大 部分指的是泌尿系感染。我在深圳呆了三年，结果呢北京好多病人过去看病去了，要休假，让我开假条，实际上他水土不服，北方寒冷干燥，南方潮湿，水土不服 ，然后泌尿系感染，我给他写了个淋证，休息一周，拿回去医务所，医生一看了就发怵，说你深圳走了一周得了淋病回来，回家老婆肯定和你打架，让你老实交代， 你这一个礼拜干嘛了？怎么得了淋证回来了？讲的清吗？其实就是泌尿系感染，你就写泌尿系感染不就完了吗。哎，还有几位老中医还别出心裁，非要找艾滋病的出 处，《内经》上找不到 ，还到马王堆里面找去。哎呀！我直给他作揖，这个病是肮脏的病，人家都躲开了，现在世界上最高发的是坦桑尼亚，艾滋病最高法，第二就泰国，高发的很高，但 政府对外报的时候最多打一扣，报10/1，谁都不敢报多，那是肮脏的病，有失国格，你老中医还别出心裁，翻了老半天，翻出艾滋病从哪一本书从马王堆里面出 来，世界轰动，原来艾滋病从中国发源出去，你不是害了咱们国家吗？这个病名问题不能这么弄，但我这个观点得不到支持，这一代中医都通，老一代肯定反对。

       像我在广安门医院搞急诊科主任的时候，当时很重要，我不搞冠心病，没有起搏器，没有心电图怎么搞？你还号着脉，胸痹，胸痹心痛，还得辨证论治呢，病人心梗 耽误了时间死了，你了不得呀！我所有喝敌敌畏的患者，敌敌畏喝了马上洗胃呀，你不洗胃怎么能成功呀，你还甘草、银华什么牛奶来回的给他灌，还没灌到胃里病 人就死了，一死全完了，还有什么中医特色和优点？所以我的急诊科比这个房间大三倍，都有除颤器、自动洗胃器，而且训练那个护士呀，你只要把病人拉过来，喝 敌敌畏有个特点，就是你喝茅台酒一样，茅台酒的味就敌敌畏的味，所以它茅台酒造假特别好造，一般的高粱酒里面滴两滴敌敌畏就是茅台酒，弄一下，当然别滴多 了，滴多了病人就中毒了，我一闻这个味，病人推进来，护士就知道，把胃管一插，第一次洗出来10000ml以上，洗完以后，哎呀很快通路，阿托品化，解磷 定，阿托品都用上，再用中医给他灌肠，昏迷了，灌肠，我抢救68位喝敌敌畏的患者，没有死亡的。原来在广安门医院，隔壁就是宣武医院，一站地，你宣武医院 急诊科主任碰到喝敌敌畏的，你赶紧到广安门医院找老沈去，我这里还有死亡率，他那里没有死亡率，打出这个旗号。当时我这套东西都有啊，老中医一看这个有， 着急了，因为老中医大概有开明的，老的中医觉得自己权威。什么叫权威？我懂得你不一定懂，你懂的我全懂，你这个急诊科他不懂呀，来回的扭，以为天书，怎么 扭到这供血不足，扭到这心梗，他不懂就着急呀，都我不懂的事情你怎么能懂啊？我的胃管插进去不知道怎么插，你就能插这还了得，那我的权威怎么维持呀？所以 他特别生气。我要当急诊科主任没这一套，这人都死了，全完了，有怎么中医特色？看后明白了，不刺激老中医，不让你看了，你眼不见为净不就完了吗？我单独搞 了个屋子比这个还大，那是古色古香，上面就是画，什么李时珍、华佗、张仲景，专门让画家画的古画，人头像，布置起来，桌子是红木的，铺上黄的缎子，脉诊上 面也是缎子，座椅上是黄缎子坐上，你老专家在这一坐，这个风水特别好，纯中医，六个画，你在这里心平气和，别管西医，你给我出点子，这个危重病人吃什么 药，那个危重病人吃什么药，不就抢救者，绝对不让他看着。其实很简单，这一套先进的检查，咱们不用的话，中医永远是知其然不知其所以然，根本上，你何必畏 惧西医。你比如过去诊断那个脑中风，做腰穿了，你不做腰穿，怎么知道他是出血还是缺血呢？现在有CT、核磁共振，你做一下怕什么？你整明白了，是内囊出 血，是基地出血，还是蛛网膜下腔出血，这还是大脑动脉的堵塞，你都分清楚了，量也搞清楚了，你开始用中药，中药一疗程再复查，一看，啊！这个缺血吸收了， 这个血栓打通了，这个说明力多强啊！你何必还回到老人家一样，一号脉，啊!火去掉了，痰去掉了，这就是空的，那是真的，对你中医有好处，你何必畏惧西医 呀？好多老中医嘴上这么说纯中医，我们中医的一个权威，这，我也不想说了，就崔部长，衡阳会议以后，他自己要争当卫生部长，这绝对老人家，理论呱呱叫，自 己得了肺癌马上跑301医院要求手术，要求化疗，我就看他几个高度，开玩笑了，我说：“这个老真糊涂，到自己头上就慌了手脚，你为什么不突出中医呢？让你 的高徒、前辈好好脉，辨证论治，去吃中药呢？那不就理论联系实际了吗？你纯中医，你自己得了肺癌马上去开刀，马上烤电，你也不纯，让我们中医怎么纯？自相 矛盾。”中医绝对纯不了，要发展，当然现在这个趋势中医的现代化，西医都要成了中医的西医化，全部西医化了，认为西医化就是现代化，事实上西医里面有好多 落后化。怎么落后？第一：它治疗的指导思想相当落后，只看到病不看到人，上个世纪西医呀有个观点，分科，分得很细，心血管科里面还要分基础科、手术科，心 动力学科还要分好多科，病人的心脏病跑到西医的医院还得看三个科，三个药把病人为难了，它以为分细了，科学呀！最后可惜，分细了以后，疗效不行，明显的下 降，疗效下降了，它一看不对，这个路子不对，又回来了，提出模糊。哎呀！我就哈哈一笑，你们走了弯路，中医2000多年就模糊了，两千多年我们就整体了， 革命不分先后，欢迎你们回来，回到模糊，向西医学，这个指导思想它相当落后啊，只见病，不见人呀。第二个它的治疗手段不行，都用的化学合成东西，中医基本 上90%以上都是天然的，这个世界都公认的天然的就比化学的好，我们先进它落后呀。第三个它单一内科医生只会开药，别的他不会。中医综合，内科医生扎针 灸，内科医生给他体疗，食疗、意疗，做思想工作，让他自己锻炼，练练气功，这个综合治疗的优势它也不具备。

       所以这个病名呀，我们的主张是全部西医。你比如我们定的冠心病是那个呢？现在不知道，就是过渡，过渡我们怎么来过渡呢？我们叫他冠心病呀用《金匮》里面的 胸痹病，这相当于冠心病，完后给它配套，冠心病里面有冠心病的心绞痛，冠心病的心律失常，有冠心病的心衰，有冠心病的心梗，还有冠心病的心脏骤停，心脏停 了，西医分了五个类型。中医根据病给它对应，胸痹心痛就适应它的冠心病心绞痛，胸痹心悸对应它冠心病的心律失常，胸痹心衰对应它冠心病心力衰竭，胸痹心厥 对应冠心病的心梗，胸痹心脱对应是冠心病的心脏骤停，所以这么规范的一个病名就代替了厥心痛、真心痛，所以我们在1989年提出来的观点，提出来这个观点 以后呢，这个在国家权威，现在注意了，咱们国家行标，诊断疗效里面不叫厥心痛了，不叫真心痛了，叫胸痹心痛、胸痹心厥或胸痹心衰。还有国标，1992年国 标，国标出来以后，就中医的术语里面采纳了我们这一套内容，里面国家的标准里面不叫厥心痛了，也不叫真心痛了，就叫胸痹心痛。这五个病名就是过渡，假如一 下子就叫冠心病心绞痛就明白了，这个你还要解释。另外到外国讲课，人家还要问什么叫胸痹？怎么个表现？就很难解释，解释不通，一提冠心病就全部明白了，这 个讲的第一个病名。 为医者应以仁慈为怀

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