九乡新闻网适合女性开的车:高危儿社区早期干预内容及模式的研究
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/05 23:58:38
（本文作者：广东省广州市荔湾区妇幼保健院 黄友旗等）
随着围产保健医学和新生儿重症治疗技术的提高, 高危新生儿(简称高危儿) 的存活率也不断提高, 但常因脑损伤而遗留各种后遗症, 是小儿常见致残的重要因素之一。随着城市社区卫生服务工作的不断加强和完善, 更多的高危儿在社区接受保健服务, 其发育状况及管理已成为研究妇幼保健工作的重要课题, 但高危儿社区早期干预的内容及模式还未完全建立, 且研究报道较少, 荔湾区妇幼保健院结合社区服务的特点, 对高危儿在社区实施早期干预和管理, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2005年1月～2008年1月在荔湾区妇幼保健院所属的社区卫生服务中心儿童保健门诊首次随访筛查出的348例高危儿作为研究对象,高危因素符合《儿科学》的诊断标准,其中新生儿窒息107例,异常分娩96例,先兆流产65例,早产低出生体重儿80例;合并新生儿缺氧缺血性脑病62例,高胆红素血症58例,颅内出血12例。将高危儿分为干预组和未干预组,其中干预组232例,男131例,女101例,男女比例为1∶1130; 1～3月患儿184例( 79.31% ) , 4 ～6月患儿48例(20.69% ) 。未干预组因各种原因拒绝参与早期干预共116例,男65例,女51例,男女比例为1∶1.27; 1～3月患儿89例(76.72% ) , 4～6月患儿27例( 23.28% ) 。两组患儿的一般情况和病情程度等无统计学意义( P > 0.05) ,具有可比性。同时在保健门诊随机选取120例正常儿童作对照组,男65例,女55例,男女比例为1∶1.18; 1～3月婴儿98例(81.67% ) , 4～6月婴儿22例(18.33% ) 。见表1。
1.2 方法
1.2.1 筛查诊断方法 ①新生儿行为神经评定( neonatal be－havioral neurological assessment, NBNA) , 统计医院出生经NB－NA测定后< 35分者归入高危儿管理; ②采用鲍秀兰主编的《52项神经运动检查》, 通过检查意识反应、视听情况、原始反射、运动能力、肌张力检查、异常姿势检查等方面进行筛查, 每月1次至12月龄; ③使用耳声发射(OAE) 和快速脑干诱发电位(AABR) 进行新生儿听力筛查, 42天复查后, 6月之内确定有无听觉障碍; ④辅助检查: 头颅B超或CT、眼底检查、脑电图等。经筛查后, 确定高危儿后进行分级管理, 对轻度脑损伤患儿在社区初步评估, 并实施干预措施,中、重度脑损伤患儿经社区筛查后转介到市儿童医院神经康复社区组诊断, 并由他们定期评估, 指导社区干预。
1.2.2 随访时间及内容 1岁以内每月1次, 1～2岁每3个月1次; 内容包括体格发育测量和神经系统发育检查。
1.2.3 干预方法 对干预组实施如下方法: ①参考鲍秀兰提出的0～3岁早期干预大纲, 重点进行动作、认知、言语和社会适应能力方面的训练; ②直接干预和指导家长进行干预相结合, 给予新生儿视、听刺激, 注重按摩、被动体操、游泳等运动训练, 并按婴儿运动发育规律做抬头、翻身、坐位、爬行、站和走等主动运动训练; ③对中重度脑损伤的患儿运用运动疗法, 促进正常运动发育, 抑制异常运动和姿势, 循序渐进地促进小儿产生正确运动; ④物理电治疗、认知功能训练和药物治疗(赖氨肌醇B12口服液) 要根据患儿情况酌情选用治疗项目。
未干预组因家长拒绝实施小儿早期干预的综合治疗则酌情指导家长进行家庭运动训练、婴儿抚触及视听感觉刺激等家庭干预方法, 每月复诊1次。对照组按“4 - 2 - 1”保健系统管理进行喂养、营养的指导和体格发育检查。
1.3 效果评估 3组儿童在6 个月、12 个月、18个月采用Gesell发育量表评定, 测评情况与正常行为模式相比, 算出发育商数(DQ) , 测试内容包括大运动、精细运动、适应行为、语言和个人- 社会性行为5 个方面, DQ ≥86分为正常, DQ75～85为临界水平, DQ < 75为异常。测评者经过专业培训,测试过程中允许家长或看护者陪护, 以促使被测试者发挥出最佳水平, 环境设定为安静、独立、采光好的房间, 室温控制在20℃～30℃。
1.4 统计学分析 数据分析应用SPSS 1010软件, 采用t检验, χ*2检验等统计方法。
2 结果
2.1 智能发育情况 干预组与未干预组在干预后6个月、12个月、18个月组间比较, 干预组的发育水平明显高于未干预组, 大运动、精细运动、适应行为、语言和个人- 社会性行为5大能区差异均有统计学意义( P < 0.01) ; 而干预组与对照组比较差异无统计学意义( P > 0.05) ; 未干预组与对照组比较, 除了6个月大运动和12个月精细动作差异有统计学意义外( P < 0.05 ) , 其他各功能区差异非常显著性( P<0.01) 。见表2。
2.2 高危儿预后的比较 对高危儿预后的观察以Gesell的测试测评结果做参考,间隔6月连续测试2次,发育商(DQ) ≥86为正常。干预组232例接受早期干预的方法和程序,其中227例发育商达正常水平( 97.84% ) ; 116 例未干预组患儿,其中103例发育商达正常水平(88.79% ) ,干预组与未干预组在预后之间的差异有统计学意义( P < 0.01) ,干预组正常儿童的比率明显高于未干预组。异常儿童主要表现为脑性瘫痪、智力低下、运动功能发育延迟、肌张力异常等。见表3。
3 讨论
围产高危儿早期干预对于优生优育提高人口素质将起到极重要的作用, 研究高危儿在社区得到早期干预, 由社区卫生服务中心进行管理是目前保健服务的趋势, 能方便群众并且合理的利用社区卫生服务中心的资源。因为0～2岁时是大脑发育最迅速和代偿能力最强的时期, 所以对高危新生儿进行早期干预和治疗是保证患儿潜在能力最大程度发挥的有效途径。在社区进行干预极大的调动了家长的参与, 使治疗得到配合。
本研究证明, 干预组232例高危儿经过社区早期干预, 在6、12、18个月经Gesell发育量表测试显示5大发育能区与正常对照组儿童正常儿童发育水平相当, 而与未干预组比较则发育水平明显优于未干预组, 说明社区早期干预的效果明显。对有明显的脑损伤表现的高危儿, 按儿童发育的规律, 主要采用运动疗法促进患儿的抬头、翻身、坐位、爬行、站立及行走等能力的发展。通过对高危儿脑损伤的早期干预方法及效果研究分析结果显示: 干预组高危儿恢复有效率达97.84% , 明显高于未干预组, 与国内资料报道结果相近,早期干预在能有效的促进高危儿的运动、智能发育及脑损伤的恢复, 改善预后, 有效降低脑瘫、智力低下的发生。高危儿社区早期干预并进行分级管理, 调动社会、家庭的积极性, 提供长期的、高质量的干预及保健服务。本课题的研究主要采取如下模式: ①建立高危儿基础档案, 掌握在医院出生的新生儿情况, 对符合高危条件的新生儿转介社区进行高危儿管理, 对社区保健儿童进行52 项神经行为的检查, 发现异常建立高危儿档案, 记录发育状况, 了解小儿出生史、生长发育史、疾病史等基础资料, 为随诊及早期干预效果评价提供参考。②制定转诊标准, 实施分级管理。对高危儿童进行筛查, 对轻度运动障碍者进行初步评估, 对中、重度脑性瘫痪等发育障碍者则转介到三级儿童神经康复专科诊断及定期评估。凡在社区实施早期干预的儿童, 为强化和巩固治疗效果, 使早期干预在社区和家庭里得以延续, 定期在三级机构评价和修正方案。③社区早期干预的方法重点是对动作、认知、言语和社会适应能力方面的训练; 采取的方法有抚触、按摩、被动体操、游泳等, 并按婴儿运动发育规律做抬头、坐位、翻身、爬、站和走等主动运动训练。④早期干预与宣教相结合。家庭的积极参与并发挥主观努力是社区早期干预至关重要的一个因素, 社区干预小组必须对患儿家属进行耐心细致和具体的宣传教育, 充分发挥他们在干预过程中的辅助治疗人员的作用。我们通过定期开展家长讲座,普及正确育儿知识, 宣教中把儿童的发育过程、干预目的及效果评估等相关知识告诉家长, 促进亲子关系, 激发家长的信心, 进而积极参加早期干预。