腹腔镜下胆囊切除术的护理配合

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B  【文章编号】1672-5085(2009)13-0129-01
腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点。我院自引进腹腔镜技术以来，已成功的为1200例胆囊疾病的患者实施了腹腔镜胆囊切除术，现将手术护理配合要点总结如下：
1 手术方法简介
患者取仰卧位，全麻气管插管麻醉。术区皮肤常规消毒，铺无菌巾，于脐窝下缘切开皮肤，插入气腹针注入二氧化碳建立气腹，插入穿刺器，放入监视镜头，于右侧肋缘下、中上腹各切一小口，插入穿刺器，用来插入电刀、吸引器、弯分离钳、抓钳等器械。在腹腔镜下分离、结扎并切断胆囊动脉、胆囊静脉及胆囊管，分离胆囊直至切除胆囊并从切口取出胆囊。关闭气腹机，取下腹腔镜器械，缝合切口。
2 术前护理
2.1 术前访视 巡回护士于术前一日到病房阅读病历，了解各项检查化验结果。介绍腹腔镜下胆囊切除术的优点，解除病人的思想顾虑。
2.2 物品准备
2.2.1 准备腹腔镜胆囊切除术器械  10mm的穿刺器二套、5mm的穿刺器一套、电刀头、吸引器头、30°腹腔镜、弯钳、抓钳、钛夹钳、生物夹钳、剪刀及各导管导线等。
2.2.2 准备腹腔镜所需仪器，包括显示器、光源、气腹机、高频电刀、超声刀、吸引器，并检查各仪器是否处于完好备用状态。
2.2.3 准备二氧化碳气体，并检查CO2钢瓶压力。
3 术中配合
3.1 巡回护士的配合
3.1.1 建立静脉通路  静脉通道的建立宜选择在上肢，避免下肢输液。因气腹或头高脚低会影响下肢静脉血流。
3.1.2 安置病人体位  采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防止病人身体下滑。
3.1.3 电刀的使用  电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满处，要避开骨性突起、脂肪组织、疤痕及血管缺乏部位；手术中使用心电监护的病人，电刀电极板应距离心脏监护电极15cm以上，安装心脏起搏器的病人应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作；电极板尽量接近手术部位；电极板放置后，要注意检查有无“帐篷”现象，确保电极板与皮肤有效的接触面积。
3.1.4 气腹机的使用 设定腹内压一般在10～15mmHg。流速的选择，开始以1 L/min的流速注入2～3 LCO2，再将流速改为4 L/min，并使其自动维持在12～14mmHg，总量需约4～6 LCO2。
注意事项  在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速宜慢，以防针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快、流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。在冲洗后使用吸引器时，常伴有CO2的丢失，此时宜采用快速高流量注气，否则腹壁很快塌陷，看不清术野。
3.1.5 病情观察
1）应用气腹机可能导致心律紊乱、休克、纵膈气肿甚至心脏骤停。因此，在术中必须严密观察患者的血压、脉搏、SpO2、ECG的变化，如有异常，即时中止CO2的注入，并作对症处理。
2）一旦麻醉突然变浅，患者清醒前腹肌张力的恢复可使腹内压骤然升高，若持续时间长可引起皮下气肿，甚至CO2可从术中切断的静脉或开放的血窦进入而形成气栓。应密切注意麻醉深度，如发现麻醉变浅，宜提醒麻醉师相应处理或加深麻醉。
3.2 器械护士的配合
3.2.1 器械物品的清点  严格执行清点查对制度，切不可因手术切口小而忽略器械纱布的清点工作，尤其注意防止在止血过程中小纱布条遗留在腹腔中。
3.2.2 协助建立气腹  依次递给术者手术刀、大布巾钳、气腹针，沿脐窝下缘做一长10mm弧形切口，置入气腹针。递给术者抽有10ml生理盐水的注射器，连接气腹针，若盐水自然滴入腹腔，抽吸无肠液、血液抽出，证明针尖位置正确，即可启动气腹机。
3.2.3 密切关注手术进程，及时协助医生安装转换器、清理电刀头，如镜头出现雾化现象可以碘伏溶液擦拭。安装钛夹、生物夹，积极主动配合医生手术，注意管理手术器械，防止器械从手术台上滑落，影响手术进程和造成器械的损毁。术毕拔除穿刺器时尽量放出残气，以减轻术后病人不适感。
4 总结
腹腔镜手术与传统的开腹手术不同,更多的依赖于设备和手术器械。因此手术室护士除必须熟练掌握手术过程及配合方法外，还应熟练掌握腹腔镜各种设备的使用和保养方法，使用前认真检查并调试。术中加强器械管理，轻拿轻放，防止器械损坏。术后做好器械的清洁保养工作。