能带宠物住酒店吗:电子支气管镜应用的护理配合

 2.1.2  心理护理  术前所有患者均存在不同程度恐惧心理，特别是门诊患者。故在术前一天耐心解答患者及家属提出的问题，介绍大概操作过程，尽可能减轻恐惧心理，保证充足的睡眠。术晨热情接待患者，详细介绍检查中注意事项和配合要领，如：检查时两手放在躯干两侧，检查中如有不适可拍打床垫。过声门时会有恶心、咳嗽、气憋，属正常反应。不能抬高身体或摇头，有痰咳于口腔中，用吸引器吸出等，以取得患者的主动配合。

    2.2  术中配合  （1）患者取仰卧位，因大部分患者检查时均有不同程度氧分压下降，所以常规氧气吸入［2］。年老、危重及心血管疾病患者在心电监护下进行检查。选择经口途径，患者使用咬口器，插前用润滑剂喷涂于电子镜弯曲部至上15～20 cm。过声门时嘱患者深吸气，进入总支气管腔内注入2%利多卡因1 ml，停留休息，安慰患者，依次检查健侧、病侧支气管及段支气管。行活检前备好肾上腺素盐水：肾上腺素1 mg加入生理盐水3 ml，每次注入量约1.3 ml。对于充血明显病灶可注入先配制好的肾上腺素。当活检钳进入支气管腔内，注意监视器上活检钳到达部位，同时嘱患者减少呼吸运动度，尽量控制咳嗽，一旦出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回活检管道内。（2）病情观察：密切观察患者神志、脉搏、呼吸情况，一般患者在检查中心率略有增加可不必特殊处理。出血较多时，立即予患侧卧位，鼓励患者把血咯出，同时迅速建立静脉通路、高流量吸氧、配血、监测生命体征，配合医生做好抢救工作。本组患者中1例取异物后出现大咯血，后经上述紧急处理后病情稳定。

    2.3  术后护理

    2.3.1  患者护理  拔镜后患者卧床或静坐休息30 min，禁食禁水2 h。住院患者要与病房护士做好交班记录：术中有无出血、低氧、麻醉药物过敏等情况的发生。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽咳痰，有可能出现咽喉部不适、疼痛、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。有痰中带血或少量血痰属正常现象，1～3天可自行痊愈，如有咳血痰加重，出现大咯血或呼吸困难，应及时通知医生或立即就诊。有痰液或唾液不能咽下，2 h后可试进少量温凉饮食。本组患者中35例出现术后咽部不适，未做特殊处理，后自行缓解。2         护理2.1    术前护理2.1.1  术前详细询问患者过敏史，支气管哮喘史等基础疾病病史。常规做胸片或CT、心电图、血常规、肺功能差者做动脉血气检查，有出血倾向或需肺活检者应查凝血功能，近期有心肌梗塞，严重心律失常者，禁忌做电子气管镜检查。2.1.2   心理护理  据昝晶报道在接受镜检患者中，第一次检查占大多数，他们对镜检及麻醉的方法缺乏了解，易产生恐惧心理和出现紧张焦虑情绪^[3]。术前向患者及家属介绍检查的目的、方法及过程；讲明检查对疾病诊断和治疗的必要性、安全性。同时告诉患者支气管镜进入声门时有气憋感觉，咳嗽、恶心属正常反应，应精神放松，做深呼吸，不能抬头或摇头，消除患者的思想顾虑，积极配合检查。2.1.3   物品及药品准备  备好抢救药品、物品、氧气、开口器和舌钳，确保心电监护仪、吸痰器性能良好。2.1.4   术前4~6小时禁食禁饮，术前30分钟肌注阿托品0.5 mg，以减少呼吸道分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射；肌注安定10mg，可缓解患者的紧张心理。2.2   术中护理2.2.1   电子支气管镜检查中    由于大部分病人在检查时均有不同程度SaO₂下降 ^[4]，因此病人取仰卧位，常规给予中流量氧气吸入、并在心电监护下进行检查。2.2.2   选择经口插镜，进入声门后注入2%利多卡因2^ml 并停留2-3秒钟让患者有适应过程，如此时有呛咳、气憋感觉，指导患者深呼吸，安慰患者。患者此时不能说话，护理人员握紧患者手予以心理安抚，必要时让家属在旁握住患者的手安抚患者，同时要防止耐受力差的患者强行抬头、翻身、拔管，术中密切观察患者的SPO₂，心率、呼吸、血压等情况变化。2.2.3  术中出血防治及护理   出血者多见于术中活检，估计活检部位易出血者，在钳道内先推注0.1%肾上腺素2ml，待局部颜色变白后再钳取可减少出血。活检后再经导管注入0.1%肾上腺素，效果不佳，可再加用立止血1ku，当活检钳进入支气管腔时，注意电视屏幕上活检钳所在部位，视野一定要清楚，同时嘱患者深呼吸，尽量控制咳嗽，一旦出现剧烈咳嗽应立即关闭活检钳，并迅速退回活检管道内以防损伤肺组织，导致出血^［5］。2．3  术后护理2．3．1   电子气管镜检查 术后嘱患者卧床或静坐休息30分钟，出血量大者卧向患侧，禁食3小时，以免误吸，告诉患者少讲话、多休息，不可用力咳嗽，术后短时间内可出现咽部不适、疼痛、声嘶、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解，3小时后进食。2.3.2  术后密切观察患者的生命体征。15~30分钟测量脉搏、血压、SaO₂1次，3小时后根据情况减少或停止测量次数。嘱患者如有出血，应轻轻咯出，不能屏气，备吸引装置，严防窒息。2.3.3  出血观察和护理  行电子气管镜检查，术后少量咯血是正常现象。多表现为痰中带血及少量血痰，原因是支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检时粘膜损伤引起，还有是肿瘤组织血管丰富，脆性大，一般不必特殊处理，1~3天可自愈，本组病例中90%以上出血属此种情况，中量以上出血可能与病变范围大，病变组织血管丰富，患者术中剧烈咳嗽配合不好有关。本组病例中大出血2例，中量出血4例，均系肺癌患者，术后均予以静脉滴注止血药，于术后12小时后出血停止3.1.3 健康指导 告知患者术前当日禁饮酒，禁食辛辣食物，12小时内禁饮含酒精的饮料。检查前4小时禁食，2小时禁水，防止术中误吸； 指导患者正确的缩唇式呼吸，即让患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气；膈腹肌式呼吸练习：嘱患者取舒适卧位，全身放松，正常吸气后用口快速呼气数次，再闭嘴,用鼻深吸气，吸气时患者将其腹部膨起，吸至不能再吸时，再用口慢慢将气呼出，呼气时，用双手放在肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽；深呼吸：即深吸一口气后胸廓上抬，屏气3 s，再用口慢慢地将气体呼出，呼气的时间比吸气的时间长。对于精神紧张的患者，必要时可肌注安定10mg,禁用吗啡、杜冷丁,以抑制呼吸。
3.3.1 术后病情观察 严密监测患者呼吸频率、节律的变化和口唇颜色，发现异常，及时处理，并告知患者注意事项。术后可能出现鼻咽部不适、疼痛、声音嘶哑、头晕、胸闷等，休息后可逐渐缓解。如果痰中带少量血丝，属于正常现象，一般不做处理，可短时或数日内自愈。
     3.3.2 术后瞩患者禁食水2小时，防止误吸，适当休息，2小时后喝水无呛咳可进食［6］。以温凉流质或半流质为主，忌辛辣刺激饮食，保持口腔清洁卫生。
     3.3.3 行活检术检查的患者术后出现少量少量痰中带血或少量的血液，是因为检查中支气管粘膜损伤，活检或细胞刷检查时粘膜损伤，2-3天可渐渐消失，嘱患者不必紧张。