九乡新闻网黑夜传说女主角皮衣:腹腔镜胆囊切除术3
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 12:09:04
1．有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。
2．无症状但伴有>更多');">糖尿病的胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。
【禁忌证】
绝对禁忌证：
1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。
2．出现严重并发症的>更多');">急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。
3．伴急性胆石性胰腺炎者。
4．伴急性重症胆管炎者。
5．>更多');">胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为>更多');">胆囊癌者。
6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。
7．>更多');">肝硬化伴门静脉高压者。
8．中、后期妊娠者。
9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。
10．伴凝血功能障碍者。
11．伴膈疝者。
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。
2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。
3．>更多');">胆总管结石病梗阻性黄疸。
4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。
6．病态肥胖。
7．腹外疝。
在开展腹腔镜胆囊切除术的初期应选择较简单的病例，尽量避免选择有相对禁忌证的病人。在取得充分的经验之后，可逐渐的将相对禁忌证并为手术适应证。
【操作方法】
1．围手术期准备 同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器 检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉 通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位 仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹 于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针（Veress针），气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤
（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血。并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
【注意事项】
在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
1．术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者；
2．胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难；
3．胆囊管过短<3mm、过粗（直径>5mm）而无法施夹；
4．胆囊管与肝总管或胆总管并行；
5．胆囊动脉变异。
另外，如果术中发现已经出现>更多');">血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损伤。