赵咏华个人资料:妙改方巧改方改如不改,重開方又開方開猶未開（3）

        周教授看看方點點頭，匆匆去了。過了二十多天，周教授第三次來復診，青禾從褲褶推斷，他仍舊裹著腿。

　　與前兩次復診一樣，舌脉症狀幷沒有什麽明顯變化，于是仍是原方照用照抄照拿照煎照服。周教授倒沒有說什麽就走了。張老師也好象對此也已在意料之中，泰然自若。而青禾却有些沈不住氣，但又不好直問張老師這方爲何還不起效，于是就旁敲側擊：“周教授還真是忠心可鑒，不像那個淩宇疑心重重。”

　　“所以對淩宇，取效也須要更方；而對周教授，不效亦不必要更方——不過我看你信心有點動搖，是不是？”

　　青禾的想法被老師看透，白臉上透出紅暈，索性直言：“西方有句話：‘別亂改叫座的劇本。’淩宇服方有效，可謂‘劇本叫座’，可以似改而不改，改方不改法。可給周教授的這‘劇本’，‘演’了這麽長時間，好象還沒有‘叫座’哩。”

　　“雖然還沒‘叫座’，但是也沒聽人‘叫倒好’呀。”

　　“‘叫倒好’？”青禾一時不解。

　　“對，你忽略了一個重要的細節。”張老師用食指點點她。

　　“細節？而且還是重要的？”青禾腦子一陣急轉，心想自己學過美術，對形象敏感，對衣褶的走向都那麽留心，是忽略了什麽細節呢？

　　“這方子溫陽通脉，附子爲君，大辛大熱，但周教授服了近三十付却毫無上火之狀——這情况你注意到沒有？”

　　青禾恍然大悟。旋而想自己爲何總習慣于美術式的觀察而不能擺脫，不是注意淩宇的手形，就是注意教授的褲褶，雖然這也有助于觀察病人，但與張老師的觀察取向，所注意的細節相比，簡直有隔行之嫌，注意了皮毛末節，放過了重要信息。

　　正想著，聽張老師又說：“你考慮考慮，這情况說明什麽？能不能成爲守方的理由。”

　　“這說明，”青禾感謝老師給自己一個將功補過的機會：“周教授的陰寒之氣太甚，大辛大熱的藥雖然服了不少，但有寒寒當之，所以幷不上火。他陽氣虧欠太甚，雖然服了近三十付藥，但也未能將這虧空填平，所以尚無療效。我想治療方向幷不錯——‘沒叫倒好’已反證了這一點——如果守方再服，而不功虧一簧，填平了虧空，其功必然凸見，終而大功告成。”

　　青禾停了停，接著說：“老師這個‘劇本’，觀衆還沒看到妙處。如果看到妙處，叫好聲一定此伏彼起。也象說相聲，墊話說過了，現在正是不聲不響地向包袱裏裝東西的階段，還不到抖包袱的火候。”

　　“嗯。”張老師贊同，“我估計，再有個十付八付就可能見點效了。”

　　周教授來四診時，一進門青禾就發現他的褲褶與前幾次不同，褲腿隨著脚步輕快地飄動，直是吳衣當風之狀。

　　“周教授，你的病輕多了吧？”青禾迫不及待地問。

　　“是呀，‘精誠所致，金石爲開。’我的愚忠這次沒有用錯對象。”周教授面帶喜色：“毛主席說了，除了沙漠，任何有人群的地方都有左、中、右。這家裏也不例外。我老伴可沒我這麽堅定，前幾天給我煎藥都有點不耐煩了，說一張方子總取總煎總吃總也不見效，還不調調藥方，換換大夫。這見了效，她才又積極起來。”

　　“你家裏有左中右，這屋裏同樣也有左中右。”青禾說：“在見效的前夕，相當于黎明前的黑暗，我也動搖了，還是張老師指出了亮點。”

　　“既然劇本叫座了，那更沒有理由亂改了，我看還得用此方收功——青禾，再抄六付。”

　　“效不更方，不效亦不更方，”周教授走後，青禾問道：“按這些元素排列組合，那還應該有‘效亦更方’，‘不效更方’兩項，臨床上應該如何掌握呢？”

　　“更方，古代醫家又稱爲轉方、接方，是承前診而再診時的對策。”張老師字斟句酌地說，“更不更方，如何更方，更到何種程度，决定于病機的變化情况，與前次診斷治療的正確與否。古代醫家所言的‘證隨機轉，方隨證變’，即是此意。”

　　“那麽不效更方，大概多因前次診斷治療有失有誤，只得改弦更張，另起爐竈。”青禾按著老師的意思推測。

　　“嗯。效亦更方，是病機已變，理應治隨機轉，方隨證變，切不可膠柱鼓瑟，不知變通。”張老師想了想，舉例道：“例如《柳選四家醫案》中有張仲華的一則醫案，首次接診時因患者濕痰食滯等實邪困結于內，脉沈而實，所以采用攻下的治法，選用大黃、枳實、附子、厚樸等藥。服藥後患者大便暢通，實邪已去，病機由實邪困結轉爲邪去正虛，脉象亦由沈實轉爲虛細，所以治療方法應相應轉變，改爲養胃和中之法，遣用北沙參、白扁豆、金釵石斛、橘白之類。”

　　“那效不更方，相對的多見于慢性病。我看古代醫家的醫案，常見‘方已見效，宜擊鼓再進，再服若干付’之類的話，有乘勝追擊的意思——您看古代醫家將效不更方喻爲‘擊鼓再進’，多麽形象生動，真可謂有聲有色，似乎咚咚鼓聲可聞，勝利之喜可感。”青禾說。

　　“以軍事比喻，這情景大概相當于敵方雖敗，然未消滅，‘江東子弟多才俊，捲土重來未可知’。所以要象徐大椿在《用藥如用兵》文中所言‘病方衰，必窮其所之，更益精銳，所以搗其穴。’而跳出這一喻體，回到本體來說，之所以效不更方，是因雖然見效，症狀减輕，但减不足言，病機幷無根本的轉變，證型相應亦無大的改變，所以仍需因法守方，按原治療方向，以求量的積累。”

　　“那不效亦不更方呢？”青禾問，“兩者似乎相近，都是原治療方向不變，繼而等待量的積累。”

　　“不效亦不更方雖然與效不更方相近，但更需要定力——因尚無療效支持。”張老師將“定力”說得格外重。

　　“那這堅守固守長守‘無效之方’的定力從何而來呢？”青禾又問，“我覺得這好象是向著一個很遠的目標前進，效不更方相當于走了一段路，已經望見目標，所以信心不致動搖，因方向已不會搞錯，所餘下的只是路程的縮短，也是就類似療效的積累，而不必更換方向。而不效亦不更方，好象是走了一段路程仍然遙望不到目標，不免産生方向上的懷疑，選向上的困惑，信心上的動搖。”

　　“這定力大概只能來自于對病症病機的掌握，對疾病發展趨向的瞭解，對自己辨證的自信，對方藥功能的信任。如果作到了這四點，那麽就象有瞭望到目標的望遠鏡，指明方向的指南針。對療效的等待就是合理而踏實的企盼，而非守株待兔式的僥幸與偶然。反之，如果不能作到這幾點，那就可能胸無定見，莫衷是一，左搖右擺，忽補忽瀉，朝熱暮寒。”

　　“唉，”青禾感嘆，“這治療的起效如果都象您們***中學毛選那樣立竿見影，或者古書所言的‘如湯沃雪’，如‘桴鼓之應’該多好——周教授的病沒見效的那些天，尤其是後幾天——我飽受困擾與折磨。”

　　張老師道：“事物發展方式豐富多彩，雖有突變，亦有漸變；治療有速效，也有緩效。當前中醫以治慢性病爲主，所面對的更多的是漸變緩效。所以你對于漸變這一過程，應該有更爲深刻的理解。不妨看看——哦，對于你這文學愛好者來說，應該是溫習溫習——豐子愷的散文《漸》。”

　　“老師這一提，我想起來了，豐子愷在《漸》中說：‘漸的作用，就是用每一步相差極微極緩的方法來隱蔽時間的過去，與事物變遷的痕迹，使人誤以爲恒久不變，這是造物主騙人的一大詭計。’在周教授這個病例上，我是中計被騙，以致于飽受困擾。”青禾笑道。

　　“‘漸’以時間爲容器，”張老師一字一板地說：“將事物的變化不厭其繁地加以細分詳解，然後將這些變化的碎屑細末不動聲色地分散到多個時間單位中，拉長了抻長了事物變化所需的時間，事物的變化被稀釋淡化虛化，以至于若有若無，所以僅看少數幾個時間單位內的變化，幷不能覺察其變。”

　　“噢。”青禾有所悟，覺得張老師對漸的分析深刻而細緻，可謂精闢。

　　“作爲一個中醫，首先要作到對疾病病機的掌握，對疾病發展趨向的瞭解，對自己辨證的自信，對方藥功能的信任，其次還要對漸變有所思想準備，明瞭即使治療方法正確，慢性病的起效與痊愈也如同抽蕉剝繭，是一個漸變，緩進，潜移默化，漸入佳境的緩慢過程。如周教授的病，是感受寒濕之邪，而濕邪之性粘膩，在諸多邪氣中最難速除，而又年久時遠，根深蒂固，起效必然緩慢。”

　　青禾問：“對于‘漸’，應該如何對付呢？”