赵吉和赵建平:妙改方巧改方改如不改,重開方又開方開猶未開（1）

妙改方巧改方改如不改,重開方又開方開猶未開（1）

　　青禾將處方抄完遞給張老師，看著桌上的病歷排擺的次序，正要喊下一個患者，眼前忽然伸過來一隻手，放下一本病歷。青禾立即被這手吸引住了，這只手如同自己臨摹過的仕女畫上的手，活脫脫就象照著那畫長就的。青禾不由順著手臂看上去，却見一頭青絲飄動——這人已轉身向門外走去。青禾又向下瞧，依次掃見粉頸、削肩、柳腰——這身材也像是按著仕女畫拓印的。見她走到門外的候診椅上坐下，細眉微蹙，神情抑鬱，落落寡合，頗有幾分病態美。

　　又過了一會兒，幾個復診的病人處理完，輪到了她診病。

　　在張老師爲她診脉時，青禾大致看了她的病歷，名字叫淩宇，２８歲，患的是肺結核，對抗結核藥不敏感，屬于原發耐藥者。已經復診了七八次。

　　“張大夫，”淩宇等張老師診完了脉，說：“我可是您老的追隨者，您在學院醫院時我就追隨您，您來到名醫堂，我又緊追著登堂入室——您看，除了您的影子，誰還比我忠實。”

　　“病跟你不舍，你追我不放。”張老師笑笑，“看什麽時候咱們能將那個‘忠實’追隨你的病甩掉，讓它望你莫及。”

　　“現在應該是已經把病甩得更遠些了吧——我感覺比原來强多了，腹瀉也輕了，痰吐得也少了，也能吃點了——您總是精心地給我調方。”

　　“那我就再針對病情給你調調方——好，看看舌苔。”

　　舌苔薄白稍膩，舌質偏淡。

　　張老師又問了問病情，就開了方，遞給青禾，讓抄在病歷上。

　　青禾邊抄，邊與前次的處方對照，雖然似乎覺得有些蹊蹺，但未及細想。抄完遞給淩宇，她接過藥方、病歷，道聲謝，邊看邊出去了。

                                                                    *      *      *

        下午，在研究室。

　　“張老師，”青禾想到上午的事，說：“上午那個叫淩宇的，復診七八次，調來換去，還是不離參苓白术散，我看可以服成藥，彼此省事。”

　　“對于別人或許可以服成藥。而對于她，就得吃湯藥，還得次次調方。”

　　“噢，爲什麽？”青禾心想，這人出衆，事也出格。

　　“她是農學院淩教授的獨女，在外地工作，前些時得了肺結核，在當地治療效果不理想，這才回來治病。淩教授領她來，我看了在外地治療的病歷，西醫倒是常規化療，沒什麽可挑剔的。由于西藥耐藥，于是又吃中藥。可是那位中醫只知一味的清熱滋陰，一個百合固金湯，一直吃了一月多，也不變方更藥，結果轉成脾虛濕盛，肺氣也更虛了。”

　　“這大夫雖知方而不達變，只屬中下之工也。”青禾評判道。

　　“淩教授說他這女兒，自小即孤僻善感，體弱多病，敏感多疑，有幾分病態美，同事們都戲稱她是小黛玉。沒想到說得她當起真來，以黛玉自比，一會自哀自憐，一陣又孤芳自賞。《紅樓夢》她看了無數遍，版本也越看越專業，現在研究的是影印的脂硯齋批本。說到此，淩教授連連嘆氣，說版本越看越專業，他不反對，可這人也越來越相象，現在把肺病也‘學’到身上了。”

　　“她這是生理、心理、病理全方位的複製。”青禾說，“不過病理上病象證不象，雖然都是肺癆，黛玉陰虛火旺，當吐黃痰紅痰；淩宇脾虛濕盛，該吐白痰稀痰。”

　　“淩教授特別叮囑，給她看病要充分考慮她的心理。她本來生性多疑，心細如發，病了之後，這種疑心隨病情更加滋長，總是懷疑醫生敷衍她。前一個醫生的原方照抄，又加重了她的這種心理。以至于前些時淩教授介紹她找我來看病之前，她追問要給她看病的這個張大夫，是‘論病細窮源’的張太醫？還是鬧出人命的胡庸醫？是禦醫王濟仁？還是鈴醫畢知庵？淩教授爲了讓她來看病，只得開玩笑說我是‘論病細窮源’的張太醫，是受曹雪芹派遣，特地從《紅樓夢》中出來給她看病的。在現實生活中，酷似《紅樓夢》上人物的，也就是你和張大夫兩個人了。來了之後，我也只好冒充張太醫，診脉後摹仿張太醫爲她‘論病細窮源’，說：‘看尊小姐這脉息，左寸細，左關細弦，右寸細而無力，右關濡而無神。病原爲陰虛之證，有低熱，口幹，咯吐黃痰之症。後因服滋陰藥過甚，傷及脾胃，脾虛濕盛，而脉見濡象，這應著食少、腹瀉、乏力、吐白痰之症。右寸應肺，肺原爲陰虛，陰血虛少不能充盈于脉道，故見脉細，經服藥後陰虛雖緩解，但因脾虛食少，肺臟失于水穀充養，致肺氣虛損。肺主皮毛，體表不固，可能時時自汗，汗出之後，氣隨汗泄，更加乏力，不能鼓動血液，故脉又無力。左寸細，是脾胃不健，不能生血以養心。心血不足，血不養心，可能睡眠欠佳。左寸細弦者，肝疏泄不利也，應著小姐鬱鬱寡歡，多思多慮。’她聽後，引用《紅樓夢》上秦可卿貼身婆子的話，說：‘何嘗不是這樣呢，真正先生說的如神，倒不用我們告訴了。’又問我如何施治，我說適用‘培土生金’之法，她又讓我解釋這治法。”

　　“老師，您先喝茶，讓我借這機會復習復習培土生金之法。”青禾將茶杯遞過去，“人體臟腑之間互相影響，治療上可以利用這種關係。按五行生克關係，脾屬土，肺屬金，土能生金，故脾爲肺之母，肺爲脾之子。肺氣虛損，就可能影響脾臟，而導致脾肺兩虛，出現食少瀉泄等症。治療上可按‘虛則補其母’的原則進行治療。通過健脾，使脾健運，增食止瀉，于是肺也得到水穀充養，咳嗽吐痰等肺系症狀也會减輕。這種通過補脾而治肺的方法，稱爲‘培土生金’。”

　　“嗯。”張老師放下茶杯：“由于她這心態，醫生開方時，她總是緊盯著醫生的筆尖。看看她的眼神，你會感覺拿筆的手都承受著她眼光的壓力。”

　　青禾想，當時自己是與她一同看張老師的筆尖，沒留心看她的神情，下次爲她抄方時得感受感受她這眼光的壓力，究竟達到多少kPa。

　　“所以老師每次都給她調方，還親自開方。”

　　“雖然一方面調方照顧了她的心態，但是另一方面還要守得住咱的效方，才有利于治療。”

　　“那這兩難的事如何處理呢？”青禾雖然似乎悟出了什麽，但尚朦朧，所以還是想聽老師如何說。

　　“那就得改藥不改方，換藥不換意，調方不調法，更方不更義——也就是說調換藥物後的處方，藥物雖然可能未必一致，但仍能體現原方的立法意圖——此即所謂‘醫者意也’，藥雖頻頻變更，但其藥其方，仍是以此意統之，以一意貫之，所以仍然可稱爲某某方。”

　　“如果是針對淩宇這個具體病例，就是還要體現出培土生金之意。”青禾領悟。