赫拉男士套盒专柜价格:神木到底有多“神”？-中国选举与治理网

    2009年，一向籍籍无名的陕西省神木县因推行“全民免费医疗”改革名扬天下。这个地处西北的小县，一夜之间开全国之先河，跑到了全国医改的最前列。对比历经8年出台的新医改方案，无论是从深度上还是胆识上，神木人走得更远，打破了人们的心理预期。正因如此，这种被称为“神木医改”的大胆改革一经出台立即引起社会强烈反响，喝彩声、质疑声此起彼伏。

　　2010年5月30日，恰逢神木医改试水一周年，神木县县委书记郭宝成的一番高调言论再一次把神木推到了舆论的浪尖上。郭宝成说，“我们算一算账，花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出来生产的热情，这种生产的积极性，这种巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账的话，我们政府赚了一大笔钱。民生建设，如果搞得好，按照市场经济规律去运行和推进，也是一个高回报的投资。”郭宝成还向《瞭望东方周刊》列举了神木经济在医改第一年的相关数据来证实自己的观点：“神木县是2009年陕西省受金融危机影响最大的县，但是我们的消费增长22%，财政总收入净增21亿”。

　　民政部社会福利与慈善事业促进司前司长王振耀(现任北师大公共政策学院院长)高度评价神木医改，他指出“神木医改是中国福利建设史上的一个圣典”。对神木医改有过长期实地调研的北师大张秀兰教授，也特别看重神木医改在科学管理上的创新和突破，认为神木医改建立了一个买方、供方和需方三方参与的合作和制约机制，这是神木医改的核心经验。社会舆论几乎清一色倒向神木一边。

　　任何改革都需要时间的考验，时间越久，符号性就越强。神木医改的这种符号性实际上在2010年年初的时候就已初见端倪并且渐入佳境。2010年初，北京师范大学、中国社会科学院、国务院发展研究中心、北京大学、民政部管理干部学院等多家研究机构的社会政策领域专家共同评出了2009年度中国社会政策十大创新事例，“神木模式”居于首位。评审团充分肯定了神木医改的创新机制，认为“神木模式基本实现了全民医保的制度公平，当地政府履行了对公共事业的义务和责任，建立了科学的健康及卫生服务管理模式和有效的医疗费用控制机制。”2010年“两会”期间，卫生部部长陈竺也肯定了“神木模式”的示范意义，他指出，“平均每个人400元，一年运行下来的情况相当好……如果都像神木那样的话，按照300元的标准，大概五分之一的县里可以先做起来。”

　　神木医改试水一周年时社会各界对神木医改的高度评价与2009年神木医改方案刚刚出台时主流学者及媒体精英否定、怀疑为主的调子形成了鲜明对照。本文力图通过回顾神木医改方案出台以来曾经引发的种种争论与分歧，更清晰地揭示神木的神奇之处以及神木医改的意义。

　　关于神木医改的种种争论回顾

　　2010年3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。根据该《办法》规定，在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)，实行门诊医疗卡和住院报销制。每人每年可享受100元门诊补贴，住院报销根据不同医院性质设定相应起付线，乡镇医院起付线每人次200元，县级医院每人次400元，县境外医院每人次3000元。起付线以下的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用则全由县财政买单。即使是器官移植等特殊医疗也在报销范围之内，每人每年报销上限为30万元。

　　这一方案在全社会引起强烈反响。赞成者有，反对者众。赞成者认为，神木县实行“全民免费医疗”，开国内先河，是公共财政向民生倾斜的具体体现，是贯彻落实以人为本的科学发展观的生动实践，应进一步探索和完善;反对者则认为，全民免费医疗只是乌托邦式的幻想，是领导者作秀的头脑发热工程，是拍脑袋的“大跃进”、“放卫星”式的改革，违背客观规律和自身实际，会导致财政负担无以为继，没有进一步推广的可能，这项政策只是昙花一现。

　　总结神木医改方案出台后的各方反应，大致有如下几个对立观点。

　　(一)乌托邦vs 好榜样

　　在对神木医改的质疑声中，频繁出现的词汇是“乌托邦”。在我国推出的新医改方案中，到2010年人均医疗补贴将达到120元的标准。而根据神木县推行的“全民免费医疗”标准，财政一年需要补贴至少1.5亿元，人均补贴400元左右，远远高于新医改方案的设计标准。对此，质疑者认为这项政策是“乌托邦”式的梦想，是“拍脑袋”的“大跃进”。

　　一些专家认为该政策没有充分考虑公众道德风险。在“免费”激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，医院会与患者合谋，尽可能地让患者住院。患者都想进好医院住院治疗，有的治好了病也不愿出院，有的把免费住院作为回家自己花钱休养的机会。沉重的医疗费用必然导致巨大的财政支出负担，将使新政难以为继。

　　对于这些担忧，也有人持乐观态度。他们高度评价神木医改的创新精神，认为神木医改是“好榜样”，具有强大的破题意义和示范意义。

　　《今日观察》评论员张鸿认为，神木医改是中国医疗体制改革当中的一个破冰之举，希望神木能够像改革开放初期的小岗村一样，能够带来全国各个地方政府整个执政思路的变化，把民生放在首位。中共中央党校政法部宪法行政法教研室主任王红认为，神木的医疗改革，它是为了建立一个更好的，更注重民生关怀的，公平的社会经济体制。因此，神木的医疗改革是符合我们医改大方向的，某种程度上它也有着强大的示范和标杆的意义。

　　(二)道德风险vs需求释放

　　质疑者的另一个理由就是国民素质与全民免费医疗不相适应。民众的觉悟和境界还没有那么高的程度，相关配套改革也没有同时跟进，在这种情况下，实行局部冒进，吃大锅饭，搞平均主义，实施全民福利，不仅浪费大量公共财力，造成优质资源更加短缺，而且也会力不从心，事与愿违，造成新的社会不公。

　　面对这些质疑，乐观者认为，这并不是什么道德风险，也不是国民素质低下的问题，而是一种正常现象。应该反思的是医疗资源的短缺，而不是动辄拿来百姓的素质低下来说事。当一些积累的病患痊愈之后，当“全民免费医疗”的政策成为一种很稳定的政策，成为民众生活的一种常态之后，这种现象也应该可以缓解。

　　神木医改“神”在何处

　　昔日的许多争论在今天似乎隐隐约约看到了答案。神木医改实施一周年了，并没有像有些人预言的那样，高额财政支出使神木医改成为入不敷出的乌托邦。相反，面对神木医改实施一周年来取得的成绩以及神木县委坚定不移的态度，上级主管部门、专家学者以及主流媒体在内的各方似乎都不约而同地转到了神木一边。

　　神木到底“神”在何处呢?

　　具体来说，神木医改在两个方面的改革体现了重大创新意义，一、正如县委书记郭宝成说的那样，“民生是高回报的投资”，它从根本改变了政府的执政理念;二，它建立了买方、供方和需方三方参与的合作机制，从根本上改变了中国医保的游戏规则。

　　(一)“民生是高回报投资”：从根本上改变了政府的执政理念

　　神木医改不是一个医改方案问题，而是一个对待百姓态度的问题。神木县县委书记郭宝成在神木医改一周年之际的高调发言——“民生是高回报的投资”，其意不在于表达把解决民生问题看作成一种投资，而是道出了神木医改的根本出发点和成功秘诀。

　　尽管从神木医改的制度安排来看，它并不是完全的免费医疗，充其量只是一种有限度的免费，但它的目的是解决老百姓的医疗后顾之忧。同时，神木医改还打破了城乡之间的界限，将城乡居民统一纳入到单一医疗保障体系中，最终实现了免费医疗平等地覆盖全体民众。如县委书记郭宝成所说，“我觉得神木免费医疗的提出，他第一是经济快速发展的必然产物，我们进入全国百强县，我们的经济实力大大增强，那么社会各项事业都进步了，我们必然要把这个公共财政的阳光来普照我们全县的干部、职工、居民、农民，让他们分享我们改革开放或者说发展的成果，这是第一;第二，这个这次我们提高全民健康水平，缩小收入分配上的差距，破解城乡二元结构难题的必然选择。”

　　郭宝成还在另一个公开场合表达了执政为民的理念。他说，为了搞民生建设，保证民生投入，县政府新办公大楼工程搁下了;县政府至今没有一家像样的接待宾馆，不仅没有投钱建，反而把原计划修宾馆的那块地卖了8000多万元，用来新建县医院。政府办公大楼要那么豪华干什么?高档宾馆什么人才能享受得起?医疗、养老、教育、就业等，关系到老百姓的切身利益，是大多数人最急、最盼的事情。大多数人的事就是大事，就是政府工作的重点，是最应该下力气去做的。

　　由此可见，“神木医改”高扬的是一种以民为本的执政理念，体现了公共财政取之于民、用之于民的根本原则，体现了政府要树立以人为本的执政理念。

　　(二)买方、供方和需方三方参与的合作机制：从根本上改变了中国医保的游戏规则

　　从医改方案本身来说，神木医改最大的亮点，并不是政府投入了巨大财力，而是神木医改方案出台后所建立的买方、供方和需方三方参与的合作机制从根本上改变了中国医保的游戏规则。

　　神木县正是在购买方(目前应该由政府担当)、提供方(医疗机构)和需求方(人民群众)之间建立了一个多赢的机制。这三者之间的博弈，使得广大人民基本医疗服务需求最终目标得以实现。神木县是如何摆脱部门利益干扰，建立起买方、供方和需方三方参与的合作和制约机制的呢?

　　从神木医改的制度设计可以看出，神木医改所传达的信息是，医疗卫生保障是政府的责任，而不是政府部门的责任。建立一个由县委书记亲自挂帅的医改行动班子，摒弃部门利益，最大限度减少来自部门利益的阻碍，这是神木建立以民营为主体、市场化为主导的买方、供方和需方三方参与的合作机制的重要保证。由县委书记郭宝成亲自“挂帅”，神木组建了专门的机构“神木县康复工作委员会”，以一个强势购买方的姿态进入医疗改革的游戏中。县委书记挂帅的神木县康复工作委员会，为改革注入了强有力的行政力量。张波则担任康复委员会下设的康复办公室主任，该办公室属县卫生局内设机构，这一设置最大限度地减少了来自卫生部门及其所代表的医院利益的阻力。实际上，神木全民免费医疗不是简单地政府给老百姓看病买单，它是以政府对医疗过程、医疗行为的严格监管为前提的。在神木医改最初的制度设计里，如何防范公共资源被滥用是重中之重。神木县政府为此设计了至少四道防线：第一是医院在病人治疗期间的自查，第二是在医院合疗科报销时的审核，第三是县合疗办在每个定点医院长驻的1～2名检查员，第四是负责全盘控制的“神木县康复工作委员会康复办公室”参与抽查。

　　神木县构建了合理的费用调控和制衡机制。具体来说，是通过以下措施进行的。

　　一是实施单病种定额付费制、人均总费用限额制和最低起付线制度。具体方案是，设立政府向定点医院报销住院费用的机制，规定住院患者平均每人每日控制在400元以内，总住院天数一般不得超过10天;患者自付费率不得超过10%;为防止医生开大处方，特别规定药品不得超过医药费总额的一半。如超过上述标准，医院将受到惩罚。规定最低起付线，为了防止无病住院、小病住院的情况发生。他们还对各种疾病的治疗和报销做出细致明确的规定，对各级医院在执行和监管中也都作出具体规定，从政策上保证了制度可行性和可靠性。这在一定程度上防止了过度医疗现象的发生。

　　二是建立竞争机制，通过定点医院资格的动态审定控制供方行为。在神木医改中，通过对定点医院资格的审定，政府直接决定了医院的生存和发展。为了有效地管理供方，神木建立了与定点医院资格审定相关的对医院的动态管理制度，从而构建了医院间的适度竞争机制。该制度是依据对供方医疗费用控制效果和医疗服务质量的评价，对人均住院费用等指标以及医院定点资格和总数实施动态管理，从而促使医疗机构在适度竞争环境下提高服务质量。为了防止资金被滥用，神木县卫生局每天派出稽查员到医院进行实时监督，从病人入院、治疗到报销费用各个关卡进行把关。

　　三是利用医疗信息技术控制需求。神木建立起自己的“医疗服务一卡通”卫生服务信息系统，对医院处方、药品使用信息，患者的检查诊断信息等，实行实时监控。通过对医院医疗行为进行有效的总额控制，对医生和医院诊疗行为进行个案监管，结果医院治疗质量提高了，医药费用也降了下来。

　　神木县通过一系列缜密的制度设计不仅建立起了买方、供方和需方三方参与的合作机制，而且形成了以民营为主体、市场化为导向的医疗体系。在这个体系中，政府、医院、群众三者之间形成了良性的互动，形成了全民免费医疗的新格局，这从根本上改变了中国医保的游戏规则。

　　小结：神木医改会不会成为中国医改的破冰之举?

　　神木医改试水一周年以来，尽管赢得了群众的广泛支持和政府官员、专家学者的高度评价，但是神木医改是否能够延续下去，并且成为中国医改的破冰之举，还不能妄下结论。

　　尽管神木医改方案出台以来，面临的质疑也不少，实施中出现的漏洞也不少，但是神木的困局，同时也是新医改的困局。当新医改已经进入深水区，新医改方案虽然出台，但是在可操作性和可实现性上尚处于摸着石头过河，而神木这过河的卒子已然摸到了新医改的石头。但愿神木能够像改革开放初期的小岗村一样，在医疗改革领域掀起一场革命性突破。

作者简介：中央民族大学硕士研究生。