胆囊炎秘方:新病例，“辨”中医证型：头昏痛，“查”血小板减少

 

          患者陈荣，男，三十四岁。是重庆市沙坪坝，致远环保建筑设计公司老板。地址：江北区，华新街城市领地A栋19—1。于2008年6月19日乘车，来到内江市威远县正西镇我诊所看病。
        六月十九日，刚晚饭后，接到电话：说是从重庆来看病的人，已在我诊所前等候。我随即至，见患者约有一米七几的较高身材，略微偏瘦，精神一般，他先拿出重庆医科大学检查报告：“骨质增殖异常综合症”，与“血小板减少”。
患者主诉：
        我患病有一年多了，总是头昏，头痛，肢软乏力，容易疲劳，容易生气，烦躁易怒，无抵抗力，易感冒，但没有明显的发热，或发冷现象，时有虚汗，经常还会口腔溃疡，现在舌尖就有出血现象。还有皮下出血紫斑，有失眠，每晚最多能睡五六小时，时有耳鸣，时有心悸，大便有时二日一次，较干结，小便有黄色，无口干口苦……望其面色萎黄。观其舌，果前端有鲜红出血样、舌质却淡嫩，苔白，不腻不燥，诊左脉稍数而无力，右脉极细弱，時较难寻。
处方：
        黄芪30   白术20   党参30   远志10   云木香15   阿胶20   甘草12     枣仁30   元肉20     当归18   石斛20    山药20    灵脂15   大枣20   沙参15   柴胡15   白芍30  
生姜如指头大（以舌无红痛时加入）
首辨虛实:
        内科杂病辨证之要，最宜先分虚实，再别寒热，表里，则阴阳好统，证型易明，故中医内科病种虽多，而必先分内伤，外感，一则病因病机明确好查，一则先知有余不足，虽外感实邪亦有兼虚，实中有虚；内伤虚证亦有实邪，虚中有实。如此则虚实在握，主证兼症易明……因思患者正当壮年，精力精神理应充沛，而种种症象表现反而多显不足。故我第一句回答患者问，说的是：气血虚弱。而中医诊断如下：
诊断：心脾两虚（又叫心脾血虛）
证侯分析:
        患者以头昏头痛为主证。这是因为患者头昏痛之症, 在众多纷繁的症状中,并非整个疾病过程中所表现之,可有或可无之兼证,而正是在疾病过程中,时刻出现，明显，且最主要之病情自觉症状.故首辨必以头昏痛为主证。
        而凡能足以代表整个疾病阶段之主证者，既为中医病名。故而称头痛病。中医对头痛病分型颇多，远不止教材所例……然气血不足之头痛,则多表现为昏痛, 或昏晕而头痛，故此证即是因气血不足而形成以头昏头痛为主要表现的。
        虽然头昏痛可见于多种急慢性疾病之中,然以患者面色萎黄,脾气必虚,兼之脾主四肢,又以患者肢软乏力,容易疲劳,与舌淡苔白,脉虚弱等症又与脾气虚弱相吻合,再综合其皮下出血,口腔溃疡出血，心悸，少寐等症,便可判断为心脾两虚之证。
病因病机：
        思慮过度，劳伤心脾，心脾两虛，气血不足。
        脾统血，主运化，主升，主四肢与肌肉，患者因思慮过度，而劳伤心脾，脾气虛弱，则中焦化源不足，升降失衡，而升腾气血不足，故头昏头痛，卫气乏源，故无抵抗力，易感冒，出虚汗，气虛不能摄血，故有皮下出血紫斑，及舌虽淡白而有時口腔溃疡出血，而面色萎黄，肢软乏力，容易疲劳，皆为脾气虛弱之症。虽脾统血，然心主一身血脉运行，故心悸失眠等症则为心血不足，血不养心使然。
        故中医診断之证型，既能高度概括病因病机，又能包含在此证型内之系列主要症状。         以方明证再论兼症：
        观患者有大便干结，病位似乎在阳明大肠，然而毫无发热，又无口干，口渴，口苦，更无腹胀，硬满或转矢气等阳明实症，这种确无实热之据，必由气血虚弱而涉肠液不足。再以病程，舌脉，它症推之，此兼症可滋可养，不可清不可泻。
        观脏腑辨证中，治疗脾不统血，与治疗心脾血虚，同为归脾汤,补益气血而又养心安神,实因人体生理相联系而不可分割,病理则因之相互影响而杂症丛生，故而脏腑有相连相涉而病,方药就有相顾相兼而治。
        气血虚弱日久,使血不养心而心悸失眠，然肝血亦因之不足而失其疏泄，使阴不敛阳，故患者急躁易怒,耳鸣,便结,尿黄,虚汗等变证丛生矣. 。本方治此兼证又略显不足，故宜于归脾法中入柴芍，山药，等以助疏肝柔肝，益阴平肝之用,则兼证得除。更入善治血虚萎黄，虚烦不眠之阿胶养血，又以灵芝安神,滋补强壮。
    
方义：
        归脾汤为唐、宋后世之方、故称时方、见于《济生方》与《妇人良方〕多采用后者，以其有远志，当归。〔补血必以治其源，合内经》痿论必主全身血脉之生成、诸皆属于必之旨〕。全方为：白术茯苓、黄芪、龙眼肉、炒枣仁各一两。人参，木香各五钱，炙甘草二钱五分，当归远志各一钱。共为粗末。每用四钱，加生姜大枣，水煎服。
  功能：         健脾养心、益气补血、主治：心脾两虚、气血不足、思虑伤脾、不能摄血、致血虚妄行而出血、或心悸、健忘、失眠虚汗、疲乏倦卧、或饮食减少、大便不调、形体消瘦，郁结虚痞，心脾虚痛，面色萎黄，及妇女月经不调，崩漏带下，舌淡脉细弱等。           此方看似集补药为一体，平淡无奇，其实大有深义，颇得内经调以甘药之旨，以内经阴静阳动、阳动阴随，阴阳互含又可分之理言之，血无气摄则虚则溢，阴无阳统则失则铁，此方不名补血，而名为归脾者。正取归于脾能运化，能统摄之义，既归还其本来所固有之功能、归还其所固有之阴血而不失也。故益气助脾而可摄血，生血。正与方义相背，致于血热而用凉血止血，法之不同，而选方各异，如若不然，何不用气血双补之八珍，十全，养营，补中？故归脾最忌。地黄，入生地嫌其寒凉阴凝，入熟地则甘缓中徒增壅滞，过缓增壅，脾气受困，精气难升，不得归于统摄而反伐其精血。又有肝郁而致肝血虚者，木喜畅达，而恶抑滞，亦加入地黄而名黑逍遥散，更为无知之谈，不在此论。
         故总使相加之药亦需合符归脾之意，补益气血,养心安神,使气血归于脾之统摄运化轨迹而不外溢,气血充足则头昏头痛，面色萎黄，肢软乏力，舌淡脉虛等症可解,心血得以养,则心悸,失眠等症可除,血归脾统而不外溢, 则出血紫班与口腔溃疡亦可隨之而愈,肝得以疏泄，则津液得调，而郁滞除，大便干结, 烦躁易怒，耳鸣诸症皆可一一解除而获整体康复。